第七版妇产科学ppt课件妊娠生理

妊娠生理 中山大学附属第二医院妇产科 陈勍 E-mail: Mobile1.了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。 2.掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功 能。 3.掌握妊娠期母体生理变化。 4.了解胎儿发育及生理特点。 教学指南目的要求 妊娠（pegnancy）是胚胎（embryo） 和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程 。 卵子受精（fertilization）是妊娠的开始 ，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终 止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂 、变化极为协调的生理过程。 第一节 受精及受精卵发育、输 送与着床 精子获能（capacitation）：子宫内膜 白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶 上的“去获能因子”，使精子具有受精能力 。 受精（fertilization）：男女成熟的生 殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受 精。 顶体反应（acrosome reaction）：精 子和卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出 顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带 。 受精卵着床（inbed）：受精后第四天， 早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚 期囊胚，在受精第6-7日，透明带消失之 后侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床 。 定位（apposition） 粘着（adhesion） 穿透（penetration） 早孕因子（early pregnancy factor） 蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua） 包蜕膜（capsular decidua） 真蜕膜（true decidua） Just ovulated Oocyte in the oviduct oocyte waiting for sperm Swimming sperms Arrived ! Fertilization 双原核 细胞分裂 2 cell embryo in the oviduct 4-8 cells embryo towards to uterus 8 cell embryo Blastocyst in the uterus Hatched blastocyst prior to implantation Implantation in the uterus 第二节 胚胎、胎儿发育 及生理特点 不同孕周胎儿发育的特征 4周为一个孕龄（gestational age ）。 胚胎（embryo）：受精6周（妊娠 8周）。 胎儿（fetus）：从受精7周（妊娠9 周）。 胎儿 胎儿（fetus)：第9周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g 40W:50cm,3400g 20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数 的平方。 20周后胎儿身长（cm）=妊娠月数5 。 3 weeks 6 weeks 11 weeks 15 weeks 18 weeks 40 weeks, full term 胎儿的生理特点 循环系统 营养供给和代谢物排泄均需脐血管 经过胎盘、母体来完成 解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二 条、动脉导管、卵圆孔. 血液系统 红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨 髓、脾脏造血,32周后RBC约 6.01012/L,但寿命约成人的 2/3. 血红蛋白生成：胎儿血红蛋白 白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴 细胞,(1520)109/L 呼吸系统 : 11周出现呼吸运动 消化系统 : 11周开始消化吸收功能 和肝功能 泌尿系统 : 11-14周开始排尿功能, 羊水的重要来源。 内分泌系统 : 甲状腺、肾上腺 生殖系统及性腺分化发育 : 第9 周睾丸开始分化发育，第11-12 周卵巢开始分化发育 第三节 胎儿附属物 的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括 胎盘、胎膜、脐带和羊水。 胎盘 (一) 胎盘（placenta）的形成： 羊膜amniotic menbrane） 叶状绒毛膜（chorion frondosum）：一级、二级和 三级绒毛，游离绒毛（free villus），固定绒毛（ anchoring villus），胎儿叶 （fetal lobe），胎儿小叶（ fetal lobule），胎盘屏障（ placental barrier），底蜕膜 。 （二）胎盘的大体结构 形态：圆形或椭圆形 直径：1620cm 厚度：13cm 重量：450650g 胎儿面：羊膜，脐带血管 母体面：约20个母体叶 胎儿面 母体面 胎膜 （三）胎盘的功能 物质交换 排除胎儿代谢产 物 分泌激素 防御功能 合成 气体交换 营养物质的供 应 胎盘的合成功能 (human chorionic gonadotropin) (human placental lactogen) 妊娠特异性糖蛋白 (pregnancy specific - glycoprotein, PS1G) 雌激素 孕激素 缩宫素酶(oxytocinase) 热性碱性磷酸酶(heat stable alkaline phosphatase)。 胎膜 胎膜（fetal embrane）： 羊膜（amnion） 绒毛膜（chorion） 脐带 脐带（umbilical cord） 30100cm 脐血管 羊水（amniotic fluid） 羊水的来源 羊水的吸收 母体、胎儿、羊水三者间的液体平 衡 羊水量、性状及成分 羊水的功能：保护胎儿、保护母体 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 *子宫：宫体（Braxton Hicks 收缩） 、子宫峡部（子宫下段）、宫颈 *卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体 *输卵管：伸长 *阴道：变软，伸展性增加 *外阴：色素沉着，伸展性增加 乳房的变化 蒙氏结节(Montgomery tubercles) 初乳（colostrum） 循环系统的变化 心脏：移位 心排出量：10周开始增加，32周 达高峰，心排出量增加约30% 血压：脉压增大 静脉压：下肢增加，仰卧位低血压 综合征 循环系统的变化 血液的变化 血容量：6-8周开始增加，32-34 周达高峰，血容量增加 4045% 血液成分：红细胞、白细胞、凝血 因子、血浆蛋白 泌尿系统的变化 肾血浆流量(renal plasma flow, RPF):增加 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR):增加 呼吸系统的变化 肺活量不变、通气量增加40%、潮 气量增加39%、残气量减少20% 、肺泡换气量增加65%、上呼吸道 粘膜增厚水肿。 消化系统的变化 消化道平滑肌松弛，消化能力下降， 便秘，牙龈出血，胆石症。 皮肤的变化 促黑素细胞激素增加，色素沉着， 妊娠黄褐斑，妊娠纹。 内分泌系统的变化 垂体：嗜酸细胞肥大妊娠细胞，负反