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文档简介
什么是尿潴留 ? 尿潴留排尿后仍有过多尿液残留 于膀胱称尿潴留。尿液完全潴留于膀 胱称为完全性尿潴留,排尿后膀胱内 仍有残余尿液而排不尽称为不完全性 尿潴留。急速发生者称为急性尿潴留 。 发生尿潴留的患者往往以排尿困难为 主诉。排尿困难首先要与无尿或少尿区 别开来,排尿困难是患者有尿意但难以 排出,而无尿或少尿是患者自己感觉无 尿或者尿少而没有排尿困难的感觉。 病因1.机械性梗阻 由于膀胱颈或尿路的梗阻所致,常见的的有 前列腺增生、尿道损伤和尿路狭窄。 (1)压迫性改变:前列腺疾病:如前列腺增生 、急性前列腺炎、前列腺肿瘤等;骨盆骨折;盆腔疾 病:盆腔肿瘤、子宫肌瘤、子宫癌、史性急性盆 腔炎等。 (2)尿道内机械性梗阻:尿道损伤、尿道结石 、尿道异物、尿道狭窄或医源性尿道检查后引起 的尿道局部水肿和疼痛、尿道炎症、尿道肿瘤、 先天性精阜增生、后尿道瓣膜病、膀胱颈部梗阻 。 (3)膀胱内病变:膀胱颈部肿瘤、膀胱结石、 膀胱内异物,或大量血块堵塞膀胱出口等。 2.动力性梗阻 膀胱尿道无器质性梗阻痈变,由于排尿功能 障碍引起的尿潴留。 (1)神经源性尿潴留:中枢和周围神经损伤、 炎症等,损伤脊髓排尿中枢(上运动神经元损伤) ,和脊髓排尿反射弧被切断,膀胱充盈感消失, 逼尿肌过渡伸张、无力,引起尿潴留。 (2)手术麻醉后膀胱的过度膨胀。 3.药物性尿潴留 一些药物如中枢神经抑制剂、抗胆碱能药物 、拟交感神经药物及一些抗高血压药物等可影响 排尿反射,引起尿潴留。 尿潴留 的临床表现和诊断检查 1.询问病史 (1)一般信息:女性尿潴留常见于长期憋尿引起 的膀胱逼尿肌松弛或尿路感染引起的假性尿潴留; 年轻人多见于神经病变(脊柱结核、糖尿病、脊髓空 洞症等),也可见于膀胱结石;老年男性最常见的是 前列腺增生。 (2)家族史和既往史:应简单了解一下患者的既 往疾病史、手术史、类似病史、家族史、用药史, 以助于疾病的诊断。患者使用抗胆碱能药物(阿托品 、山茛菪碱等)、解痉药物、受体激动剂、抗组胺 药物等可引起尿道括约肌松弛而致排尿困难 (3)病情发展:包括尿潴留的起病 时间、诱因、程度、伴随症状等 。 1)起病时间:急诊遇到的该类患者往往在较短 时间内出现排尿困难,为急性的尿潴留。 2)诱因:在外伤或手术后出现的排尿困难要 考虑尿道外伤性或医源性损伤可能;在插导尿管 后出现排尿困难则考虑为习惯性或感染所致 如果有前列腺、膀胱、尿道扩张等手术病史的町以 引起尿道狭窄而引起尿潴留;既往经常出现尿急、 尿频、尿痛等症状考虑尿路感染;平时出现排尿不 尽、尿线变细、夜尿增多等的考虑前列腺增生。 3)程度:完全性的尿潴留程度较重,而不完全 性的尿潴留程度略轻,而这也与每位患者的耐受力 有关。 4)伴随症状。伴耻区胀满不适:在患者尿潴 留逐渐发展、尿液蓄积后多有耻区胀满不适,所以 该伴随症状无特异性,但却是需急诊处理的指标之 一。伴疼痛:尤其是腰部疼痛首先考虑是结石所 致。伴尿路刺激征:伴有尿急、展痛、尿频首先 考虑尿路感染。伴有恶液质:消瘦,明显的营养 不良,甚至全身疼痛,首先考虑肿瘤。伴突然腹 部疼痛:如果同时有腹膜刺激征,首先考虑膀胱破 裂。 2.体格检查 (1)生命体征:急性尿潴留患者除非出现膀胱破裂, 一般来讲生命体征较为稳定,如果出现生命体征及神志、 瞳孔的异常需马上紧急处理,给予相应的生命支持并监护 ,同时马上进行导尿排尿。 (2)一般检查:主要检查患者面容、精神状况、皮肤、 黏膜情况,这些都是快速视诊内容。尿潴留患者多为急性 面容,如果有大汗淋漓提示病情较重。 (3)专科检查:主要是耻区的触、叩诊。如果耻区膨隆 、叩诊浊音、扪及巨大包块、边缘光滑等膀胱胀满体征, 提示膀胱内尿液较多,应及时处理。 3.辅助检查 对排尿困难的患者,常规进行以下几项检查 。 (1)尿常规:可以明确患者有无尿路感染。如 果尿液中出现明显的红细胞、白细胞,尤其是白 细胞以及细菌计数明显升高的考虑尿路感染;出 现蛋白考虑肾脏病变可能。 (2)彩超:可以比较直规地了解患者尿路有无 形态学的改变,如肿瘤、结石、狭窄等。 (3)肾功能检查:可以了解肾脏功能,因为尿 潴留可以继发肾功能不全,所以尿潴留患者应常 规进行肾功能检查。 4.初步诊断 结合患者病史、体格检查和辅助检查结果, 对于急性尿潴留患者诊断上大致从以下两个方面 进行考虑。 (1)明确尿潴留的直接原因。 1)泌尿系统疾病:包括肿瘤、疤痕狭窄、感 染、外伤、结石等,常见的疾病有以下几种。 膀胱及尿道结石:只有当结石堵住膀胱出 口或尿道时才可能引起尿潴留,临床症状有相应 区域的疼痛,可放射至会阴区、腰部,伴有腹胀 或有便秘,彩超可明确诊断。 膀胱癌:有慢性尿潴留急性加重病史,同 时可出现恶液质,彩超或膀胱镜可以明确,尿潴 留可能引起肾功能改变。经过以上检查不能确定 原因时应进行膀胱镜、肾动脉造影等检查。 4.初步诊断 前列腺增生:多见于中老年男性,有排 尿不尽、尿线变细、夜尿增多等症状,彩 超检查可以明确。 尿道狭窄:多有相关外伤或手术病 史,膀胱镜可以明确。 尿路感染:伴有尿路刺激症状;上 尿路感染同时出现腰部酸胀痛及发热等全 身症状,但往往无膀胱充盈的体征,尿液 检查可见白细胞及细菌计数的明显升高, 上尿路感染征,出现白细胞管型.尿液培养 可明确是否真性菌尿以及是何种病原体。 4.初步诊断 2)泌尿系统外疾病:包括神经肌肉疾病, 药物作用,焦虑、窘迫等心理因素,分娩 过程中膀胱受压等。其特点为分别有相应 的外伤、手术、用药史、情绪波动、分娩 史等,相应部位检查阳性,而泌尿系统的 检杏却为阴性。心理因素导致的排尿困难 往往无膀胱充盈,除此之外,一般有膀胱 充盈。 4.初步诊断 (2)同时应判断尿潴留是否引起并发症。 1)膀胱破裂:有尿潴留的临床表现,突 然出现腹部疼痛,彩超可以明确。 2)继发感染:在此次发病前无尿路刺激 症状,而在此次发病之后出现尿路刺激症 状,尿液检查亦有相应改变。 3)肾功能不全:在此次潴留后出现肾功 能不全,肾功能检查可以明确。 CO2潴留 氧化碳潴是一个专用病理学名词, 各种原因引起呼吸功能障碍,导致 缺氧,使得二氧化碳增加、堆积。 尿潴留怎么治疗? 1.紧急处理 (1)对于生命体征稳定但症状体征提示膀胱内 尿液已较多的患者,应马上进行导尿,倘若导尿 管不能成功导尿的,应请泌尿外科进一步处理。 (2)对于生命体征稳定但症状体征提示膀胱内 尿液不多的患者(膀胱区不充盈、无明显的腹胀、 叩诊无明显的浊音),可暂不处理,先进行检查。 尿潴留怎么治疗? 2.初级处理 (1)一般处理:因患者尿液不能排出故不应再 饮入水分,应禁水,注意休息,不宜运动。 (2)对因治疗:针对原发疾病进行治疗。若有 结石的予排石治疗;肿瘤的则予手术或抗肿瘤药 物治疗;尿路感染因多为大肠杆菌感染,所以可 先予喹诺酮类、氨基糖甙类或三代头孢菌素进行 经验性治疗,待尿液培养加药敏试验结果出来后 再根据检查结果调整抗生素;神经损伤则予恢复 神经功能的治疗等。 (3)对症治疗:主要是通过导尿、膀胱造漏等 排出尿液。 尿潴留怎么治疗? (4)并发症治疗:患者出现膀胱破 裂则应马上请泌尿外科会诊;并发尿 路感染则予有效的抗感染治疗;出现 肾功能不全则应停用所有对肾有损害 的药物和食物,限水限钠,改善肾血 流等。 (5)必要时,待初步处理,患者病 情稳定后,转入病房进一步治疗。 治疗方法1 选取中极、关元、阳陵泉、足三里、三阴交, 曲骨 、阴陵泉(双)、秩边、血海、太溪、肾俞、穴。 操作:患者仰卧位, 窝部位放一枕垫,患者腿 呈半屈膝状,使腹部放松以减轻会阴部撕裂伤所 引起的疼痛。用28号2寸毫针直刺以上穴位,手 法用补法;腹部穴刺激要轻、小,肢体部位刺激 要重、大。得气后留针20 min。下腹部穴针刺配 艾条灸,以患部皮肤潮红,患者感到热气入腹内 为度,1次1根。 治疗方法2 穴位注射: 起针后,患者取侧卧位,取双侧次髎穴,常规消毒, 用5 ml一次性注射器抽取甲基硫酸新斯的明2 ml(含1 m
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