医学课件流行性感冒與疫苗的介紹

性感冒與疫苗的介紹 高雄市立聯合醫院 胸腔感染科 蔡東原醫師 高雄市立聯合醫院 創新、效率、品質 學歷： 國防醫學院醫學系醫學士 義守大學管理研究所EMBA碩士 專業證照： 內科專科醫師 台灣胸腔暨重症專科醫師 台灣感染症專科醫師 經歷： 台大醫院胸腔科臨床研究員 台大醫院感染科臨床研究員 蔡 東 原 醫師 高雄市立聯合醫院 性感冒與疫苗的介紹性感冒與疫苗的介紹 高雄市立聯合醫院 胸腔感染科 蔡東原醫師 上呼吸道感染 感 冒 性感冒 新型感 H5N1感 解 釋 名 詞 禽 感 豬 感 H1N1新型感 Virus- Rhinovirus 40% Coronavirus 10% Influenza virus Parainfulenza virus RSV Adenovirus Coxackievirus Bacteria- S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pyogenes Rhinitis 鼻炎；感冒 Sinusitis 鼻竇炎 Pharyngitis 咽炎 Laryngitis 喉炎 Otitis media 中耳炎 Croup 哮吼 Epiglottitis 會厭炎 上呼吸道感染 (Upper Respiratory Tract Infection) 鼻炎；感冒 Common Cold 感冒是一種急性，自發性的病毒感染。 其表現多為鼻水及鼻塞，有時合併喉部刺痛感 ，發燒及全身倦怠等症。 症較輕微，因此大部分的感冒病患仍可繼續工 作，尚不至於請假，多在七到十天會自癒 一年四季都會發生，但好發的季節在冬天。 主要致病原有六病毒： Rhinoviruses Coronaviruses Parainfluenza viruses Respiratory syncytial viruses Adenoviruses Influenza viruses 感冒 Common Cold 大部分的感冒病毒殺傷力不強，病人可以自癒；倘若病毒致病 力強過宿主的抵抗力或繼發性的細菌感染，便會產生併發症 鼻竇炎：若超過10到14天的鼻水症，甚至膿鼻涕併鼻咽部刺痛感、 嗅覺降低、持續性臉部脹痛或全身倦怠，就要懷疑併發急性鼻竇炎。 中耳及乳突炎：劇烈的耳痛或頭痛、發燒及聽力損失症。臨床上可 見耳膜發紅、積水到腫脹。需給予適當的抗生素治療，甚到要考慮鼓膜切開 。有時會併發耳膜穿孔、聽力損失、顏面神經麻痺、腦膜炎、顱內膿瘍等嚴 重併發症。 扁桃腺炎及扁桃腺旁膿瘍：有發燒、全身不適、喉嚨痛、吞嚥疼痛 、頸部上方淋巴結腫大等表現。臨床上可見扁桃體上有黃白色的分泌物蓄積 ，其多與鏈球菌感染有關，臨床上需給予適當的抗生素治療，加以抽吸或引 ，以防止進一步引起深頸部感染，造成生命危險。 下呼吸道感染：支氣管炎、肺炎、氣喘、慢性支氣管炎急性發作和慢 性阻塞性肺病等。 鼻炎；感冒 Common Cold 感冒是一種急性，自發性的病毒感染。 其表現多為鼻水及鼻塞，有時合併喉部刺痛感 ，發燒及全身倦怠等症。 症較輕微，因此大部分的感冒病患仍可繼續工 作，尚不至於請假，多在七到十天會自癒 一年四季都會發生，但好發的季節在冬天。 主要致病原有六病毒： Rhinoviruses Coronaviruses Parainfluenza viruses Respiratory syncytial viruses Adenoviruses Influenza viruses 性感冒 (Influenza) 性感冒病毒(influenza virus)是一種RNA病 毒，可再細分為許多不同型的性感冒病毒。 性感冒為一急性、可自癒之病毒感染疾病。 臨床症包括頭痛、發燒、畏寒、肌肉酸痛、疲 倦、咳嗽和喉嚨痛等，其全身不適的症比一般感 冒嚴重。 它讓病患彷彿有打敗仗的感覺，會讓自己覺 得無法再繼續工作，想要休息 季節多在秋冬季節。 可侵犯所有的年齡層，並引起大因此同一 個家庭發生多位病的時候，往往要考慮是性 感冒病毒的感染。 性感冒 (Influenza) 也會有併發症出現，如續發細菌性肺炎、心肌 炎、腦炎等。 感染性感冒也有抗病毒藥物可供治療，但最 好能在疾病初期就使用抗病毒藥物效果為佳。 我國最近每年都於秋冬之際進感疫苗施打。 有慢性疾病之老人族群每年施打性感冒疫苗 已證實為有效之預防措施，約可以減少3080 老年人的性感冒之發生率，降低併發肺炎之機 率，並進而減少死亡率。 禽感 (Avian Influenza) 禽感是因為性感冒病毒(influenza virus)感染了禽畜造成禽畜感。 但有些禽感病毒也可以感染人，亦即 病毒會由禽畜傳染給人而致病，這些可感 染到人的禽感特以新型感(Novel Flu) 來稱呼。 避免混淆，感染到禽畜的感則以禽 感來稱呼。 新型感 (Novel Flu) H5N1感(H5N1 Avian Influenza) 新型感 (Novel Flu) 特指會感染到人 的禽性感冒病毒(influenza virus) ，以 新型感來稱呼，歸為第四法定傳染 病新興傳染病。 2007年6月將新型感更名為H5N1感( H5N1 avian influenza），歸為第一法定傳染病。 豬感H1N1新型感 上呼吸道感染 (Upper Respiratory Tract Infection) Rhinoviruses Coronaviruses Parainfluenza viruses Respiratory syncytial viruses Adenoviruses 感冒(common cold) Influenza viruses 感 (Influenza) 新型感 (Novel Flu) H5N1 感 H1N1 新型感 禽感 (Avian Flu) 咽喉炎 扁桃腺炎 鼻竇炎 中耳炎 會厭炎 哮吼 (性感冒病毒) 豬感 (Swine Flu) 上呼吸道感染 感 冒 性感冒 新型感 H5N1感 解 釋 名 詞 禽 感 豬 感 H1N1 新型感 Influenza (流行性感冒) 不是感冒的同義詞, 專指性感冒病毒 (Influenza virus)感染 正黏液病毒科 (Orthomyxoviridae), 直徑80-120nm 感病毒可再依照病毒核心蛋白再分三型 A型感: 症最嚴重,曾造成世界性大 宿主範圍:廣布於人及其他物種，其分五大群分別感染人、 豬、鯨、禽、馬 B型感: 症較輕微,但有重症可能,會造成局部區域 宿主: 人, 海豹 C型感: 通常是上呼吸道感染,不嚴重 宿主: 人, 豬 Influenza Virus Type A A型性感冒病毒命名及次亞型 血凝素 神經胺酸酶 性感冒病毒命名 人得到性感冒的症 通常症發作較突然 會有高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛、全身倦怠、 咳嗽、喉嚨痛、鼻水等現象 可能併有嘔吐、腹瀉等腸胃症 可能會有結膜炎 嬰兒時期(兩個月內)可以敗血症來表現 併發症 中耳炎、鼻竇炎 橫紋肌溶解症 肺炎、腦炎、雷氏症候群 慢性心肺疾病惡化 肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌之繼發性感染 人得到性感冒的併發症 兒童有心肺功能障礙：如先天性心臟病、肺發育不 良等，得到性感冒會較嚴重且較易有併發症。 超過六十五歲、有心肺疾病者：較會有肺炎的併發 症或引發心肺功能惡化/衰竭等，而需住院治療、甚 至死亡 偶而性感冒還可以引起腦炎或心肌炎等併發症 傳染性強- 密閉空間中飛沫傳播 接觸傳染 時的臨床侵襲率 一般族群 10-20% 高危險群 40-50% 潛伏期：1-3天 病程：通常在2-7天可痊癒 有輕症的病人 亦可能產生嚴重併發症 人得到性感冒的特性 性感冒 傳播方式 l l Sneezing Sneezing 打噴嚏打噴嚏 l l Coughing Coughing 咳嗽咳嗽 l l Talking Talking 口沫橫飛口沫橫飛 Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25 多少人得到性感冒感染? 季節時10% to 20%的人會感染 每年全世界有三百至五百萬人嚴重感染 每年全世界有25至50萬人死亡 SARS 全世界共死亡幾千人 人得到性感冒的特性 人得到性感冒的特性 Avian Influenza (禽 流 感) 何謂禽感? 鳥禽得到性感冒病毒 (Influenza virus, type A)感染而致 病 1902年:分離出第一株禽感 病毒 Avian Influenza (禽感)- transmission 水鳥野雁: 帶病毒者；最重要自然宿主 病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖，但不致病 在糞便內排出病毒達兩個星期 家禽：接觸到糞便，吸入病毒至呼吸道內而發病 全身性感染 每年候鳥在遷徙前高達30%受到感染；移居 外地時糞便傳播提供了病毒感染當地家禽，野 鳥或其他動物的途徑。 禽感病毒可由野鴨糞便與湖水培養出來 病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回 來 東亞鳥遷徙圖 Avian Influenza (禽感)- transmission 人只有呼吸道才有感病毒的接受器 ，所以禽感病毒必須透過人的呼吸道 吸入，才能使人感染。 雞和豬則不同，除了呼吸道外，腸胃 道也有感病毒的接受器，所以病雞的 腸胃道、糞便、雞屁股也會有病毒。 Avian Influenza (禽感)- transmission 呼吸道症: 咳嗽, 噴嚏, 鼻竇炎 頭部水腫、雞冠肉垂腫大 結膜炎 無毛處皮膚出血 精神不濟、羽毛不整 採食及飲水量減少 產蛋雞產蛋突然下降或停止, 或蛋殼生成不良 神經學之症 高致病性禽感甚至在症出現前便造成雞隻死 亡 Avian Influenza (禽感)- manifestations 頭部水腫、雞冠肉垂腫大 Cyanotic comb 神經學之症 Neurologic signs 呼吸道症: 咳嗽, 噴嚏, 鼻竇炎 Swollen sinus 雞冠水泡 Vesicles on the comb 無毛處皮膚出血 Legs congestion and hemorrhage 接受器(receptor) 能夠在人體繁殖 能夠有效地在人群中傳染 大多的人沒有抗體 基因重組(Re-assortment)機會 發生在豬、人、或其他動物？ 隨著禽感疫情持續而繼續累積 新型感病毒如何演化為人傳人? 是否會有新型感全球大? 性感冒病毒- 接受器(receptor)的概念 HA和宿主細胞的接受器結合後,才能進 一步感染細胞, 因此決定宿主的種 B. Engulfing VirusC. Uncoating and Virus Replication A. Binding to Sialic Acid 宿主細胞 接受器 性感冒病毒 性感冒病毒- 接受器(receptor)的概念 HA和宿主細胞的接受器結合後,才能進 一步感染細胞, 因此決定宿主的種 不同的動物接受器sialic acid結構不同 人呼吸道上皮細胞 2-6 sialic acid with galactose 鳥消化道上皮細胞 2-3 sialic acid with galactose 豬 2-6 及 2-3 都有 ? ? 在同一物種同時感染兩種A型感病毒 性感冒病毒- 接受器(receptor)的概念 性感冒病毒- 抗原多變性-基因重組 突變及基因重組二種方式來產生新型病毒 ，而主要的變異大都發生在HA 與NA， 抗原性的漂變 (Antigenic Drift) RNA病毒複製過程的缺失 病毒基因每年所累積的點突變（point mutation） 抗原性的轉變 (Antigenic Shift) 涉及基因片段的互換 當不同來源的病毒株同時感染一共同宿主時 ，病毒於該共同宿主內產生基因段互換及重新排列 組合（re-assortment） RNA Hemagglutinin Neuraminidase Antibodies Sialic acid 性感冒病毒-基因重組 抗原的漂變(Antigenic Drift) 病毒基因每年所累積的點突變（point mutation） 突變及基因重組二種方式來產生新型病毒 ，而主要的變異大都發生在HA 與NA， 抗原性的漂變 (Antigenic Drift) RNA病毒複製過程的缺失 病毒基因每年所累積的點突變（point mutation） 抗原性的轉變 (Antigenic Shift) 涉及基因片段的互換 當不同來源的病毒株同時感染一共同宿主時 ，病毒於該共同宿主內產生基因段互換及重新排列 組合（re-assortment） 性感冒病毒- 抗原多變性-基因重組 豬 性感冒病毒-基因重組 抗原性轉變(Antigenic Shift) 感病毒引發全面有三個必要條件 是否為新型病毒株：大多的人沒有抗體 能夠有效地在人群中傳染：有效地人傳人 高致死率 基因重組機會隨著感疫情持續而繼續累積 發生在豬、人、或其他動物？ 新型感病毒如何演化為人傳人? 是否會有新型感全球大? Impact of Past Influenza Pandemics/Antigenic Shifts Pandemic 全球大 Mortality 死亡人 Populations 侵犯人口 1918-19 Spanish Flu (A/H1N1) 20,000,000 50,000,000 Persons 10,000/cumm)1/342.9% Segment ( 74%)26/3476.5% Lymphocyte ( 12%)5/3414.7% -某教會社區感群聚感染報告 Lab Data of Novel H1N1 Influenza Lab DataNo.Rate (%) GOT (40)1/342.9% GPT (55)1/342.9% -某教會社區感群聚感染報告 Lab Data of Novel H1N1 Influenza Lab DataNo.Rate (%) CDC RT-PCR8/1080% Influ. A Rapid test (+)4/850% Influ. A Rapid test (-)4/850% H1N1新型感以RT-PCR為標準， A型感快速篩檢 Sensitivity 50% -某教會社區感群聚感染報告 Lab Data of Novel H1N1 Influenza Lab DataNo.Rate (%) CDC RT-PCR8/1080% Influ. A Rapid test (+)4/850% Influ. A Rapid test (-)4/850% CDC Influenza A test1/8 Influ. A Rapid test (+)1/1100% -某教會社區感群聚感染報告 Lab Data of Novel H1N1 Influenza Lab DataNo.Rate (%) Influenza A Rapid test5/3315.6% Nasopharynx5/2321.7% Oropharynx0/1010% Male4/2020% Female1/137.6% -某教會社區感群聚感染報告 H1N1新型感以RT-PCR為標準， A型感快速篩檢 Specificity 100% 高雄某中學感群聚感染報告 98/07/30pm 有一名高雄市某中學國中部二 年級學生，因感症至本院小兒科黃世銘 醫師門診就醫，同時描述班上有多名同學有相 同症。 通報疾管處介入調查，共兩個班： 二年二班學生及家屬共 21 (15+6)位 二年四班學生及家屬共 19 (17+2)位 疾管局 RT-PCR 檢驗 型感快速篩檢 Lab Data of Novel H1N1 Influenza Lab DataNo.Rate (%) CDC RT-PCR12/1485.7% Influ. A Rapid test (+)6/1250% Influ. A Rapid test (-)6/1250% H1N1新型感以RT-PCR為標準， A型感快速篩檢 Sensitivity 50% -高雄某中學感群聚感染報告 Lab Data of Novel H1N1 Influenza Lab DataNo.Rate (%) Influenza A Rapid test8/2334.7% Male4/944.4% Female4/1428.5% -高雄某中學感群聚感染報告 H1N1新型感以RT-PCR為標準， A型感快速篩檢 Specificity 100% Detection of novel influenza A (H1N1) virus Rapid influenza diagnostic tests (RIDTs) 65 clinical specimens positive by RT-PCR of Novel and seasonal H1N1 influenza virus Sensitivity: 40-69% positive result can be used in making treatment decisions, negative result does not rule out infection with novel influenza A (H1N1) virus Evaluation of rapid influenza diagnostic tests for detection of novel influenza A (H1N1) Virus - United States, 2009. MMWR. 2009 Aug 7;58(30):826-9 Rapid-test for Influenza Virus Rapid-test results for 767 patients Novel H1N1 influenza virus 20 of 39 patients had positive results sensitivity, 51% H1N1 seasonal influenza 12 of 19 patients had positive results sensitivity, 63% H3N2 influenza 6 of 19 patients had positive results sensitivity, 31% The specificity of the test, as compared with that of RT-PCR, was 99% in all cases. Rapid-Test Sensitivity for Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans, N Engl J Med on August 9, 2009 Lab Data of Novel H1N1 Influenza Lab DataNo.Rate (%) CDC RT-PCR12/1485.7% Influ. A Rapid test (+)6/1250% Influ. A Rapid test (-)6/1250% Lab DataNo.Rate (%) CDC RT-PCR8/1080% Influ. A Rapid test (+)4/850% Influ. A Rapid test (-)4/850% -高雄某中學感群聚感染報告 98/07/31 -某教會社區感群聚感染報告 98/07/22 感治療 Treatment 在感發病一至二天以內使用 可以幫助減輕症與縮短病程 Oseltamivir (克感 Tamiflu) Zanamivir (瑞樂沙 Relenza ) 是神經胺酸脢(NA)抑制劑 對A型與B型感都有效 可用於治療一歲以上的孩童與成人 成人一天口服使用兩次，一共需要治療五天 Tamiflu Relenza (oseltamivir)(zanamivir) 適應症1歲以上兒童,青少年及 7歲以上兒童,青少年 成人的感治療 及成人的感治療 13歲以上青少年及成人成人的感預防 的感預防 13歲以上青少年及成人 的感治療(台灣) 抗病毒能力A及B型感病毒A及B型感病毒 投藥方式口服膠囊吸入式裝置 75mg b.i.d.連續五天一顆 b.i.d.連續五天 選擇性神經胺酸脢抑制劑 Selective Neuraminidase Inhibitors Zanamivir (Relenza)Oseltamivir(Tamiflu) 預防用藥年齡 5歲13歲 治療用藥年齡 7歲1歲 腎功能不全 不調整若 CCr 10-30 ml/min調整 肝功能不全 不調整未確定 感症減輕 平均1.5天平均1.3天 副作用Allergyvery rare Bronchospasm and dyspnea very rare Rash and urticariavery rare Nausea7-10.7% Vomiting2.1-8% Diarrhea3.2-5.5% Bronchitis0.7-3.7% Headache1.6-20.1% Fatigue0.8-7.9% 藥物抗藥性 未報告成人:1.3%；兒童:8.6-18% 選擇性神經胺酸脢抑制劑 Selective Neuraminidase Inhibitors 抗感病毒藥物的投與需經醫師評估 後使用 小心副作用 對一般感冒無效 支持性療法仍佔極重要角色 在小孩子不可使用Aspirin藥物 感治療 Treatment 感之預防藥物 藥物預防 Amantadine或Rimantadine Oseltamivir 在感區域 高危險群 接觸高危險群的工作者 並不能取代疫苗 WHO Guidelines on the Use of Vaccines and Antivirals during Influenza Pandemics, 2004 我需不需要接受疫苗注射 注射了還不是會感冒 注射了反而多感冒一次 反正別人都打了，感冒病毒就不會有機會 傳到我身上了 疫苗 Vaccination？ 主動性免疫主動性免疫 Active immunizationActive immunization 疫苗: 自產生抗體與其他免疫反應 種: 活性減毒疫苗 (live attenuated vaccine) 非活性疫苗 (inactivated vaccine) 活性減毒疫苗 Live attenuated vaccines 卡介苗、口服小兒麻痺、麻疹-腮腺炎-德國麻 疹、 水痘、 輪病毒、黃熱病 免疫反應較持久, 效果較佳 安全性的顧慮較大 易受外來抗體影響: 母親抗體: 一歲以內干擾肌肉注射疫苗 注射免疫球蛋白 A型肝炎、 B型肝炎、注射小兒麻痺疫苗、白喉- 破傷風-百日咳、 日本腦炎、 b型嗜血桿菌、 感、 肺炎雙球菌、腦膜炎球菌 、狂犬病、 霍亂 、人乳突病毒 製備較容易, 不會引起感染 比較不會受到外來抗體干擾 免疫效力較低,常需注射多次,免疫力無法持久 非活性疫苗 Inactivated vaccines 性感冒疫苗是怎麼做的？ 雞胚培養感病毒，加以去活化及裂解純化後製 成性感冒疫苗。 感疫苗由非活性病毒（已殺死的病毒）所製成 保護效力大約只能維持一、二年 性感冒病毒常常發生變異（antigen drift ） WHO 感專家根據前一年病毒分離的資料 預測下一年度可能造成性感冒的主要病毒株 每年2月決定下一年度該使用的疫苗病毒株 負責的藥廠才開始疫苗生產製造 每年的疫苗病毒株成分可能不同 必須每年接種疫苗，才能有最好的保護作用 WHO Global Influenza Surveillance Network 季節性感疫苗與新型感疫苗 於五月底已將H1N1新型感病毒樣 本（candidate virus），送交多家藥廠 同時以傳統的雞蛋培育活病毒以及新式的 反轉基因學的新技術來製造疫苗 未來月內就會展開臨床試驗 最快到10-11月份才能供民眾廣泛使用 性感冒疫苗是怎麼做的？ 每年感季節皆有很多種型的感病 毒正在中 感疫苗只能保護其中的三種感病毒型 別 疫苗的成分都包括了這兩種A型感病毒 (H1N1, H3N2)與一種B型感病毒 萬一決定用的性感冒病毒亞型並非是後來 主要之型態，則疫苗之效果將大打折扣 性感冒疫苗是怎麼做的？ 鼻部噴霧感疫苗（LAIV,活性減毒感疫苗） 經弱化減毒的活性感病毒製成 有較好的保護作用且產生的免疫力也持續更久 建議用在五至四十九歲且未懷孕的身體健康者 醫護人員接受此種疫苗，必須在七天內避免照顧嚴 重免疫功能低下的病患 目前臺灣無此種疫苗 注射感疫苗會不會就得到性感冒呢？ 感預防針的成分是已經被殺死的非活性病 毒，內只含有病毒的某些抗原蛋白成分，所以接種 感預防接種病不會引起性感冒。 大部分疫苗的有效作用是藉由身體的免疫系統對 疫苗成份產生發炎反應，這樣才能製造可以保護人 體的抗體。 所以會發生一些局部或全身性輕微的發炎反應， 包括有注射部位的疼痛或紅腫，輕度的發燒及肌肉 酸痛，這些症大都可以在一到兩天中緩解。 這些正常的疫苗注射發炎反應，不應該被誤認為 是因為接種了感疫苗而得到性感冒的。 鼻部噴霧感疫苗確實可以產生輕微的感症 疫苗 Vaccination 為何每年都要打一次感病毒疫苗? 感潛伏期平均約2-3天 一般免疫記憶來不及對感染之病毒反應 必需要有足夠現存之抗體才能避免感染 保護力約半年 每年感病毒都可能會有突變(antigen drift) 如何施打 6 m/o 3 y/0，打半量(0.25ml) 3 y/o，打全量(0.5ml) 8 y/o 若是第一次施打, 間隔一個月要打第二劑 以前感染過感或打過感疫苗則一劑即可 在感季前施打 誰最該施打感疫苗？ 高危險群 比平常人有較多機會感染感及出現嚴重併發症的 人 六十五歲以上老人(五十歲) 罹患心肺疾病、糖尿病、代謝異常疾病的病人、因疾 病或治療所致之免疫抑制者或居住於安養等長期照護機構之受 照顧者 六個月至兩歲小朋友 在安養院之工作人員, 醫院工作人員, 幼教人員 雞農, 雞販, 獸醫, 或其他會接觸禽畜的工作人 員 正常健康的人施打也未嘗不可 誰最該施打H1N1新型感疫苗？ 誰最該施打H1N1新型感疫苗？ 新感併發重症的高危險群 男多於女 免疫缺失患者 慢性潛在性疾病：心臟病、肺病與糖尿病 五歲以下兒童 年輕人 孕婦 肥胖者 343個新感死亡案，平均年齡是37歲， 其中12是60歲以上的老年人。 From Eurosurveillance of French Institute for Public Health Surveillance 注射感疫苗有什麼副作用呢？ 感疫苗是一種相當安全的不活化疫苗，極少發 生嚴重副作用 2550% 會出現局部注射部位的副作用，疼痛、 紅腫的輕微反應， 1-2% 會出現發燒、倦怠等全身性反應，但一般 均於接種後1、2 天內恢復 過敏性休克 機率大約是百萬分之一 大多是在注射後分鐘內，突然出現全身發癢變紅 、脈搏微弱加快、臉色蒼白、呼吸困難有喘鳴聲。 如果未經急救，有很高的死亡率。 注射疫苗後應該在接種單位休息30分鐘 感疫苗的禁忌症包括： 已知對蛋之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其 他成份過敏者，不予接種。 年齡 6 個月以下者，不予接種。 過去注射曾經發生不良反應者，不予接種。 發燒或急性疾病患者，宜予延後接種。 懷孕者是否接種由醫師評估。 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。 注射感疫苗有什麼禁忌呢？ 感疫苗多有效? 有需要打嗎? 感疫苗在臺灣的效果? 為什麼性感冒特別需要打疫苗？ 根據世界衛生組織的估計，在每年的 季節中，約有520的人口會感染到 性感冒。 每年估計有三百萬到五百萬的感嚴重病 （高危險群的病患）需要住院治療。 約有二十五萬到五十萬人直接死於性 感冒本身或相關的併發症。 為什麼性感冒特別需要打疫苗？ 在許多開發中的國家，存在較多營養不足的人口 ，這些人一旦罹患性感冒亦已被證實有更嚴重 的併發症。 性感冒對於經濟方面的影響也是極其可觀。 以美國為，據估計每年因為性感冒所導致 的醫療支出及請假造成的工作產能的損失，甚至可 達到一億六千七百萬美元之多，其對於整體社會的 影響其實是不可小覷的。 為什麼性感冒特別需要打疫苗？ 施打感疫苗，可避免感染性感冒， 或減少感染後嚴重併發症的產生，降低病患 之罹病率及死亡率。 根據國外文獻，感疫苗的保護力雖然因 不同族群而異，平均約可達3080。 對健康的成年人有7090的保護效果 對安養機構老年人有3040的保護效果 可以減少5060的後續住院需求 可以減少80因感所造成的死亡率 為什麼性感冒特別需要打疫苗？ 國外地區國外地區6060歲以上歲以上 52% 住院率 70% 死亡率 (Nichol et al, 1999) 45% 住院率 (Foster et al, 1992) 79% 死亡率 (Patriarca et al, 1985) 53% 住院率 (Nichol et al, 1994) 國外地區國外地區6060歲以上歲以上 52% 住院率 70% 死亡率 (Nichol et al, 1999) 45% 住院率 (Foster et al, 1992) 79% 死亡率 (Patriarca et al, 1985) 53% 住院率 (Nichol et al, 1994) 台灣地區台灣地區： 2,804 名大於65歲民眾 38% 住院率 74% 死亡率 (DOH of Taiwan, 1999) 感疫苗多有效? 滿意嗎? 感疫苗株與臺灣株多吻合? WHO recommendedWorld strain Taiwan isolates* 1987/88Singapore/6/86Singapore/6/86 Singapore/6/86 1988/89Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1989/90Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1990/91Singapore/6/86 Singapore/6/86 A/Taiwan/1/86 1991/92Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1992/93Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1993/94Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1994/95Singapore/6/86 Singapore/6/86 A/Taiwan/1/86 1995/96Singapore/6/86 Singapore/6/86 A/Taiwan/1/86 1996/97Singapore/6/86 Singapore/6/86 Beijing/262/95 + A/Taiwan/1/86 1997/98Bayern/7/95 Beijing/262/95+ Beijing/262/95 Bayern/7/95 1998/99Beijing/262/95 Beijing/262/95Beijing/262/95 1999/00Beijing/262/95 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 + Beijing/262/95 2000/01 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2001/02 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2002/03 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2003/04 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2004/05New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99New Caledonia/20/99 2005/06New Caledonia/20/99New Caledonia/20/99New Caledonia/20/99 2006/07New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99New Caledonia/20/99 2007/08Solomon Islands/3/2006 Solomon Islands/3/2006 Solomon Islands/3/2006 A型感 H1N1 Vaccine and Epidemic Strains 13/16 (81.2%) in Taiwan vs. 90.4% in Canada WHO recommendedWorld strain Taiwan isolates* 1987/88Leningrad/360/86Sichuan/2/870 1988/89Sichuan/2/87Sichuan/2/87 A/England/427/88 +Shanghai/11/87 1989/90Shanghai/11/87Shanghai/11/87A/Shanghai/6/90 1990/91Guizhou/54/89Beijing/353/89A/Texas/36/91 1991/92Beijing/353/89Beijing/353/89Beijing/353/89 1992/93Beijing/353/89Beijing/32/92Beijing/32/92 1993/94Beijing/32/92Shangdong/9/93Beijing/353/89 + Beijing/32/92 1994/95Shangdong/9/93Johannesburg/33/940 1995/96Johannesburg/33/94Johannesburg/33/94Shangdong/9/93 + Johannesburg/33/94 1996/97Wuhan/359/95Wuhan/359/95Wuhan/359/95 1997/98Wuhan/359/95Sydney/05/97Sydney/05/97 1998/99Sydney/05/97Sydney/05/97Sydney/05/97 1999/00 Sydney/05/97Sydney/05/97Sydney/05/97+ Mosco/10/99 2000/01 Moscow/10/99 Moscow/10/99 Moscow/10/99 2001/02 Moscow/10/99 Moscow/10/99 Moscow/10/99 2002/03 Moscow/10/99 Moscow/10/99 Moscow/10/99 2003/04 Moscow/10/99 Moscow/10/99 Fujian/411/2002 +Fujian/411/2002 2004/05Fujian/411/2002 Fujian/411/2002Fujian/411/2002 2005/06California/7/2004 California/7/2004California/7/2004 2006/07Wisconsin/67/2005 Wisconsin/67/2005Wisconsin/67/2005 2007/08Wisconsin/67/2005 Brisbane/10/2007Brisbane/10/2007 A型感 H3N2 Vaccine and Epidemic Strains * Original data from Dr. Chen HY, CDC 10/19 (52.6%) in Taiwan vs. 66.6% in Canada WHO recommended World strain Taiwan isolates* 1987/88Ann Arbor/1/86Beijing/1/87USSR/2/87+Victoria/2/87 1988/89Beijing/1/87 Beijing/1/87 Yamagata/16/88 1989/90Yamagata/16/88Yamagata/16/88 Yamagata/16/88 + Panama/45/90 1990/91Yamagata/16/88 Yamagata/16/88 Qingdao/102/91 1991/92Yamagata/16/88 Yamagata/16/88 Panama/45/90 or Panama/45/90 + Panama/45/90 1992/93Yamagata/16/88 Yamagata/16/88 Panama/45/90 or Panama/45/90 1993/94Panama/45/90 Panama/45/90 Panama/45/90 1994/95Panama/45/90 Beijing/184/93 Beijing/184/93 1995/96Beijing/184/93 Beijing/184/93 Beijing/184/93 1996/97Beijing/184/93