急性心肌梗死合并心源性休克的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 急性心肌梗死合并心源性休克的 护理 w康瑶 定义 w急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血 所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现 为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损 伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改 变 。 定义 w休克：由各种强烈致病因素作用于机体，使 循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严 重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重 障碍的全身危重病理过程 。 定义 w急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病 中的急危重症，其病死率高达6090。 定义 w心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导 致心输出量显著减少并引起严重的急性周围 循环衰竭的一种综合征。 分类 w1低血容量性 w2感染性休克 w3心源性休克 w4神经源性休克 w5过敏性休克 w2.建立静脉通道：补充血容量，穿刺时应选 择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效发挥 ，并且保持静脉通路通畅，速度控制在20 30滴/min，24h输液总量在1500ml内，以免 加重心脏负担。诱发心绞痛和心衰等。 w3.备齐抢救药品和器械，并且告知结束患者 病情危重，取得理解与配合，随时做好抢救 准备。 w4.吸氧：心源性休克患者各组织器官均处于 缺氧状态，立即吸氧有利于提高动脉血氧含 量，改善心肌缺氧，减轻疼痛，急性期可给 予持续48h高流量（35L/min）氧气吸入， 减轻心肌缺血损伤。 临床表现 w4.止痛：疼痛是本病最突出的症状，有明显 疼痛和放射痛。若疼痛不缓解，可引起发射 性冠状动脉收缩加重坏死区的缺血缺氧，须 尽快用镇痛剂解除，如吗啡或度冷丁皮下注 射。 临床观察 w1）严密观察并记录动态心电图监测变化。 w2）观察生命体征及尿量，记录24小时出入量 。 w3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。 w4）观察动态心肌酶情况。 药物观察 w1）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时 有降压作用，应严密观察呼吸、血压。 w 2）应用抗凝或溶栓药物时，要随时观察出 血症状和体征。 w 3）使用血管扩张药时应注意疗效和副作用 ，如硝酸甘油可引起头痛，并根据血压调节 药物浓度。 w 4）抗心律失常药利多卡因，用药过量可发 生嗜睡、定向力障碍和肌肉抽搐。 预见性观察 1）心律失常：各种逸博，室早，心室颤动，并 作好除颤准备。 2）心力衰竭的早期表现：病人夜间出现阵发性 呼吸困难，或突发性气促，发绀，心尖部奔 马律等。 3）心源性休克：病人出现BP下降，脉率增快 ，面色苍白，尿量减少到每小时小于20ML， 应警惕。 休息与饮食 w1、心理治疗 平时病人精神上要保持舒畅愉 快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的 情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉 感 冒 等。因这些因素都可诱发 心绞痛 和心肌 梗塞 。 w2、急性期需绝对卧床休息 卧床期间应加强 护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助， 尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐 增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁 、室温合适。 w3、避免肢体血栓形成及 便秘 对于卧床时 间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免 肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式 的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌 用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加 重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开 塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消 心痛等。 w 4、饮食宜清淡 要吃易消化、产气少，含 适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等 ，每天保持必需的热量和营养，少食多餐， 避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少 吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和 巧克力等，有心功能不全和 高血压 者应限制 钠盐的摄入。同时正确记录出入量。 w5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安 静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动 病人。如给舌下含硝酸甘油片不见效而疼痛未减轻 时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色 苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静 ，去枕平卧，有血压异常可以测量血压。然后可请 卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转 送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸 骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。 w6、警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心 肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现 反射性牙痛，也有的心肌梗塞先