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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 急性心肌梗死合并心源性休克的 护理 w康瑶 定义 w急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血 所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现 为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损 伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改 变 。 定义 w休克:由各种强烈致病因素作用于机体,使 循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严 重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重 障碍的全身危重病理过程 。 定义 w急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病 中的急危重症,其病死率高达6090。 定义 w心源性休克是指由于心脏功能极度减退,导 致心输出量显著减少并引起严重的急性周围 循环衰竭的一种综合征。 分类 w1低血容量性 w2感染性休克 w3心源性休克 w4神经源性休克 w5过敏性休克 w2.建立静脉通道:补充血容量,穿刺时应选 择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效发挥 ,并且保持静脉通路通畅,速度控制在20 30滴/min,24h输液总量在1500ml内,以免 加重心脏负担。诱发心绞痛和心衰等。 w3.备齐抢救药品和器械,并且告知结束患者 病情危重,取得理解与配合,随时做好抢救 准备。 w4.吸氧:心源性休克患者各组织器官均处于 缺氧状态,立即吸氧有利于提高动脉血氧含 量,改善心肌缺氧,减轻疼痛,急性期可给 予持续48h高流量(35L/min)氧气吸入, 减轻心肌缺血损伤。 临床表现 w4.止痛:疼痛是本病最突出的症状,有明显 疼痛和放射痛。若疼痛不缓解,可引起发射 性冠状动脉收缩加重坏死区的缺血缺氧,须 尽快用镇痛剂解除,如吗啡或度冷丁皮下注 射。 临床观察 w1)严密观察并记录动态心电图监测变化。 w2)观察生命体征及尿量,记录24小时出入量 。 w3)观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。 w4)观察动态心肌酶情况。 药物观察 w1)吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用,吗啡同时 有降压作用,应严密观察呼吸、血压。 w 2)应用抗凝或溶栓药物时,要随时观察出 血症状和体征。 w 3)使用血管扩张药时应注意疗效和副作用 ,如硝酸甘油可引起头痛,并根据血压调节 药物浓度。 w 4)抗心律失常药利多卡因,用药过量可发 生嗜睡、定向力障碍和肌肉抽搐。 预见性观察 1)心律失常:各种逸博,室早,心室颤动,并 作好除颤准备。 2)心力衰竭的早期表现:病人夜间出现阵发性 呼吸困难,或突发性气促,发绀,心尖部奔 马律等。 3)心源性休克:病人出现BP下降,脉率增快 ,面色苍白,尿量减少到每小时小于20ML, 应警惕。 休息与饮食 w1、心理治疗 平时病人精神上要保持舒畅愉 快,应消除紧张恐惧心情,注意控制自己的 情绪,不要激动。并避免过度劳累及受凉 感 冒 等。因这些因素都可诱发 心绞痛 和心肌 梗塞 。 w2、急性期需绝对卧床休息 卧床期间应加强 护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助, 尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐 增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁 、室温合适。 w3、避免肢体血栓形成及 便秘 对于卧床时 间较长的患者应定期作肢体被动活动,避免 肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式 的改变,容易引起便秘。要提醒病人排便忌 用力过度,因排便用力可增加心脏负荷,加 重心肌缺氧而危及生命,可给些轻泻剂或开 塞露通便,便前可给予口含硝酸甘油片或消 心痛等。 w 4、饮食宜清淡 要吃易消化、产气少,含 适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等 ,每天保持必需的热量和营养,少食多餐, 避免因过饱而加重心脏负担,忌烟、酒。少 吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和 巧克力等,有心功能不全和 高血压 者应限制 钠盐的摄入。同时正确记录出入量。 w5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生,首先庆让病人安 静平卧或坐着休息,不要再走动,更不要慌忙搬动 病人。如给舌下含硝酸甘油片不见效而疼痛未减轻 时,应观察病人脉搏是否规律,若有出冷汗、面色 苍白和烦躁不安加重的情况,应安慰病人使之镇静 ,去枕平卧,有血压异常可以测量血压。然后可请 卫生站或地段医院医师出诊,初步处理平稳后再转 送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳,可在其胸 骨下段用拳头叩击,进行胸外挤压及人工呼吸。 w6、警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心 肌梗塞的症状很不典型,如有的病人可出现 反射性牙痛,也有的心肌梗塞先
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