第30讲 周围神经卡压综合征临床解剖课件

第30讲 胸廓上口综合征临床解剖第27讲 肘关节脱位和肱骨外上髁炎的临床解剖学 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 周围神经周围神经在其行径中，某些部位的隧道，腱膜，筋在其行径中，某些部位的隧道，腱膜，筋 膜因增生，肥厚，狭窄，粘连等原因，可使神经受到挤膜因增生，肥厚，狭窄，粘连等原因，可使神经受到挤 压，导致神经传导功能障碍。临床上称之为周围神经卡压，导致神经传导功能障碍。临床上称之为周围神经卡 压压综合征。综合征。 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 由腕骨沟由腕骨沟和腕横韧带形成的骨性纤维性隧道和腕横韧带形成的骨性纤维性隧道 近侧近侧 舟骨舟骨 豌豆骨豌豆骨远侧远侧 大多角骨大多角骨 钩骨钩钩骨钩 22cm 22cm2 2 25.9cm 25.9cm 2 2 一、一、 腕管腕管综合征综合征 （一）解剖特点（一）解剖特点 1. 1. 1. 1. 腕管腕管腕管腕管 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2. 2. 2. 2. 腕骨沟腕骨沟腕骨沟腕骨沟 尺侧端骨突：尺侧端骨突： 豌豆骨豌豆骨 钩骨钩钩骨钩 桡侧端骨突桡侧端骨突 舟骨结节舟骨结节 多角骨嵴多角骨嵴 一、一、 腕管腕管综合征综合征 （一）解剖特点（一）解剖特点 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3. 3. 3. 3. 腕腕腕腕横韧带（屈肌支持带）横韧带（屈肌支持带）横韧带（屈肌支持带）横韧带（屈肌支持带） 横跨腕骨沟掌面的纤维带横跨腕骨沟掌面的纤维带 近侧续于前臂深筋膜近侧续于前臂深筋膜 远侧续于掌腱膜远侧续于掌腱膜 一、一、 腕管腕管综合征综合征 （一）解剖特点（一）解剖特点 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 1条神经条神经9 9条屈条屈肌腱肌腱: : l l 正中神经（正中神经（1 1） l l 拇长屈肌腱（拇长屈肌腱（1 1） l l 指浅屈肌腱（指浅屈肌腱（4 4） l l 指深屈肌腱（指深屈肌腱（4 4） 一、一、 腕管腕管综合征综合征 （一）解剖特点（一）解剖特点 4. 4. 4. 4. 腕管内容腕管内容腕管内容腕管内容 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 l l 外侧支外侧支 鱼际鱼际支支 第第1 1指掌侧总神经指掌侧总神经 l l 内内侧支侧支 第第2 2指掌侧总神经指掌侧总神经 第第3 3指掌侧总神经指掌侧总神经 一、一、 腕管腕管综合征综合征 （一）解剖特点（一）解剖特点 5. 5. 5. 5. 正中神经正中神经正中神经正中神经在手部的分支、分布在手部的分支、分布在手部的分支、分布在手部的分支、分布 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. 1. 1. 1. 感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常 2. 2. 2. 2. 交感神经交感神经交感神经交感神经功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 （二二）临床表现）临床表现 一、一、 腕管腕管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3. 3. 3. 3. 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 （二二）临床表现）临床表现 一、一、 腕管腕管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. 1. 1. 1. 腕管腕管腕管腕管缺乏延展性和对压力的缓冲作用缺乏延展性和对压力的缓冲作用缺乏延展性和对压力的缓冲作用缺乏延展性和对压力的缓冲作用 2. 2. 2. 2. 桡腕关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节的运动可增高腕管内压力的运动可增高腕管内压力的运动可增高腕管内压力的运动可增高腕管内压力 3. 3. 3. 3. 肌腹肌腹肌腹肌腹异常异常异常异常 4. 4. 4. 4. 腕腕腕腕横韧带质地坚横韧带质地坚横韧带质地坚横韧带质地坚硬硬硬硬 5. 5. 5. 5. 管管管管腔本身变小腔本身变小腔本身变小腔本身变小 6. 6. 6. 6. 腕管腕管腕管腕管内容物增多，体积增大内容物增多，体积增大内容物增多，体积增大内容物增多，体积增大 （三）腕管综合征的解剖学因素（三）腕管综合征的解剖学因素 一、一、 腕管腕管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. 1. 1. 1. TinelTinelTinelTinel征征征征 2. 2. 2. 2. 屈屈屈屈腕试验腕试验腕试验腕试验 3. 3. 3. 3. 止血带止血带止血带止血带试验试验试验试验 （四四）临床检查试验临床检查试验 一、一、 腕管腕管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 肘管肘管肘管肘管综合征是综合征是综合征是综合征是指尺神经在肘管内的慢性损伤指尺神经在肘管内的慢性损伤指尺神经在肘管内的慢性损伤指尺神经在肘管内的慢性损伤 1. 1. 1. 1. 尺神经沟尺神经沟尺神经沟尺神经沟 l l 肱骨下端内上髁后面的肱骨下端内上髁后面的 纵行浅沟纵行浅沟 二、肘管二、肘管综合征综合征 （一）肘管的解（一）肘管的解剖特点剖特点 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2. 2. 2. 2. 尺侧副韧带尺侧副韧带尺侧副韧带尺侧副韧带 l l 肘关节内侧的韧带肘关节内侧的韧带 l l 附于肱骨内上髁、尺骨附于肱骨内上髁、尺骨 冠突冠突及鹰嘴之间及鹰嘴之间 （一）肘管的解（一）肘管的解剖特点剖特点 二、肘管二、肘管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3. 3. 3. 3. 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌起点起点起点起点 l l 肱骨头：肱骨内上髁肱骨头：肱骨内上髁 l l 尺骨头：鹰嘴内侧缘和尺骨后缘上部两头之间由弓状韧带相连尺骨头：鹰嘴内侧缘和尺骨后缘上部两头之间由弓状韧带相连 （一）肘管的解（一）肘管的解剖特点剖特点 二、肘管二、肘管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 4. 4. 4. 4. 肘肘肘肘管管管管 尺神经沟与弓状韧尺神经沟与弓状韧带、尺带、尺侧副韧带围成的骨纤维性鞘管侧副韧带围成的骨纤维性鞘管 l l 前界：肱骨内上髁前界：肱骨内上髁 l l 外侧界：尺侧副韧带外侧界：尺侧副韧带 l l 后内侧界：弓状韧带后内侧界：弓状韧带 l l 尺神经及尺侧上副动脉进入肘管尺神经及尺侧上副动脉进入肘管 （一）肘管的解（一）肘管的解剖特点剖特点 二、肘管二、肘管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 l l 关节支：肘关节关节支：肘关节 l l 肌支：尺侧腕屈肌肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺指深屈肌尺侧半侧半 l l 掌皮支：手掌尺掌皮支：手掌尺侧半侧半 l l 腕部终支：腕部终支： 深深支：支：骨间肌骨间肌 3 3、4 4蚓状肌蚓状肌 拇收肌拇收肌 拇短屈肌拇短屈肌 小鱼际小鱼际 浅浅支：支：小指、环指小指、环指尺侧尺侧掌侧皮肤掌侧皮肤 （一）肘管的解（一）肘管的解剖特点剖特点 二、肘管二、肘管综合征综合征 5. 5. 5. 5. 尺神经在肘管及其以下的分支、分布尺神经在肘管及其以下的分支、分布尺神经在肘管及其以下的分支、分布尺神经在肘管及其以下的分支、分布 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. 1. 1. 1. 感觉感觉感觉感觉障碍障碍障碍障碍 2. 2. 2. 2. 交感神经交感神经交感神经交感神经功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 （二）（二）肘管肘管综合征临床综合征临床表现表现 二、肘管二、肘管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3. 3. 3. 3. 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 （二）（二）肘管肘管综合征临床综合征临床表现表现 二、肘管二、肘管综合征综合征 爪形手 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. 1. 1. 1. 夹夹夹夹纸纸纸纸试验试验试验试验 2. 2. 2. 2. 神经神经神经神经叩击叩击叩击叩击试验试验试验试验 3. 3. 3. 3. 屈屈屈屈肘试验肘试验肘试验肘试验 （三）临床（三）临床检查试验检查试验 二、肘管二、肘管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. 1. 1. 1. 尺神经沟变浅尺神经沟变浅尺神经沟变浅尺神经沟变浅 2. 2. 2. 2. 弓弓弓弓状韧带，尺侧副韧带增状韧带，尺侧副韧带增状韧带，尺侧副韧带增状韧带，尺侧副韧带增厚厚厚厚 3. 3. 3. 3. 屈肘屈肘屈肘屈肘时肘管容积变小，尺神经张力加时肘管容积变小，尺神经张力加时肘管容积变小，尺神经张力加时肘管容积变小，尺神经张力加大大大大 4. 4. 4. 4. 肘外翻肘外翻肘外翻肘外翻 5. 5. 5. 5. 尺神经尺神经尺神经尺神经半脱位半脱位半脱位半脱位 6. 6. 6. 6. 肱骨肱骨肱骨肱骨内上髁骨折内上髁骨折内上髁骨折内上髁骨折 7. 7. 7. 7. 创伤创伤创伤创伤性骨化性骨化性骨化性骨化 （四）（四）肘管肘管综合征的综合征的解剖学因素解剖学因素 二、肘管二、肘管综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 l l 起起于肱骨外上髁、桡侧于肱骨外上髁、桡侧 副韧带、环状韧带、尺副韧带、环状韧带、尺 骨旋后肌骨旋后肌嵴嵴 l l 止于桡骨上止于桡骨上1/31/3 l l 分浅、深两层，之间为分浅、深两层，之间为 旋后肌管，长约旋后肌管，长约5cm5cm l l 桡神经穿经旋后肌管桡神经穿经旋后肌管 三、旋后肌三、旋后肌综合征综合征 （一（一）解解剖特点剖特点 旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌综合征为综合征为综合征为综合征为桡神经深支在旋后肌腱弓处被卡压，桡神经深支在旋后肌腱弓处被卡压，桡神经深支在旋后肌腱弓处被卡压，桡神经深支在旋后肌腱弓处被卡压， 导致前臂伸肌功能障碍的临床表现导致前臂伸肌功能障碍的临床表现导致前臂伸肌功能障碍的临床表现导致前臂伸肌功能障碍的临床表现 1. 1. 1. 1. 旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 l l 穿旋后肌管穿旋后肌管 l l 支配尺侧腕伸肌支配尺侧腕伸肌 指总伸肌指总伸肌 拇拇长展肌长展肌 拇短伸肌拇短伸肌 拇拇长伸肌长伸肌 食指伸肌食指伸肌 小小指伸肌指伸肌 三、旋后肌三、旋后肌综合征综合征 （一（一）解解剖特点剖特点 2. 2. 2. 2. 桡神经桡神经桡神经桡神经深支（骨间背侧神经）深支（骨间背侧神经）深支（骨间背侧神经）深支（骨间背侧神经） 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 l l 桡神经深支支配的肌肉不完全性瘫痪桡神经深支支配的肌肉不完全性瘫痪 包包括：拇指外展、伸直障碍括：拇指外展、伸直障碍 2525指掌指关节不能主动伸直，伸腕无力，偏向桡侧指掌指关节不能主动伸直，伸腕无力，偏向桡侧 ， 旋旋后无力，旋后肌局部疼痛后无力，旋后肌局部疼痛 （二二）旋后肌旋后肌综合征临床综合征临床表现表现 三、旋后肌三、旋后肌综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. 1. 1. 1. 旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌弓弓弓弓 腱腱性性 18%18% 半腱半肌半腱半肌 78%78% 全肌全肌 4%4% （三）临床与解剖联系（三）临床与解剖联系 三、旋后肌三、旋后肌综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2. 2. 2. 2. 旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌综合征病因综合征病因综合征病因综合征病因 l l 旋旋前、旋后、前臂伸肌的频繁过度使用前、旋后、前臂伸肌的频繁过度使用 l l 旋旋后肌慢性损伤性炎症后肌慢性损伤性炎症 l l 旋旋后肌弓增生，粘连，瘢痕形成后肌弓增生，粘连，瘢痕形成 l l 旋旋后肌处腱鞘囊肿等后肌处腱鞘囊肿等 （三）临床与解剖联系（三）临床与解剖联系 三、旋后肌三、旋后肌综合征综合征 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 l l 臀部中层肌，位于臀大肌深面臀部中层肌，位于臀大肌深面 l l 起于起于2424骶前孔外侧骶前孔外侧 l l 止于止于大转子上缘大转子上缘后部后部 四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征 （一（一）解剖特点）解剖特点 梨状肌梨状肌梨状肌梨状肌综合征为综合征为综合征为综合征为坐骨神经在臀部受到卡压的临床表现坐骨神经在臀部受到卡压的临床表现坐骨神经在臀部受到卡压的临床表现坐骨神经在臀部受到卡压的临床表现 1. 1. 1. 1. 梨状肌梨状肌梨状肌梨状肌 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 l l 梨状肌下缘的体表投梨状肌下缘的体表投影影 尾骨尖至颌后上棘连线中点尾骨尖至颌后上棘连线中点 至大转子尖画一直线至大转子尖画一直线 四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征 （一（一）解剖特点）解剖特点 1. 1. 1. 1. 梨状肌梨状肌梨状肌梨状肌 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 梨状肌上缘：臀上动脉梨状肌上缘：臀上动脉 臀上神经臀上神经 梨状肌下缘：臀下动脉梨状肌下缘：臀下动脉 臀下神经臀下神经 坐骨神经坐骨神经 阴部内动脉阴部内动脉 阴部神经阴部神经 股后皮神经股后皮神经 四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征 1. 1. 1. 1. 梨状肌梨状肌梨状肌梨状肌 （一（一）解剖特点）解剖特点 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 l l 坐骨神经干表面投坐骨神经干表面投影影 胫神经胫神经 腓神经腓神经 四四 、梨状肌综合征、梨状肌综合征 （一（一）解剖特点）解剖特点 2. 2. 2. 2. 坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经 l l 分支分支 自坐骨结节和大转子之间的中自坐骨结节和大转子之间的中 点向下至股骨内、外侧踝之间点向下至股骨内、外侧踝之间 中点连线中点连线上上2/32/3段段 第30讲 胸廓上口综合征临床解剖 章节导航章节导航