心电图的基本知识知识ppt课件

1 1 心电图的基本知识心电图的基本知识 2 2 什么是什么是心电图？心电图？ ECGECG 3 3 心电图心电图(electrocardiogram)(electrocardiogram) 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。变化的曲线图形。 4 4 心电图示例心电图示例 5 5 心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名 点点 PR PR 间期间期 QT QT 间期间期 PRPR段段 STST段段 QRSQRS波群波群 6 6 心电图心电图 心脏电活动心脏电活动 ？ 7 7 一、心脏的生物电现象及节律一、心脏的生物电现象及节律 性兴奋的产生和传导性兴奋的产生和传导 n n 自律性（自律性（autorhythmicityautorhythmicity） n n 兴奋性（兴奋性（excitabilityexcitability） 自律细胞自律细胞 n n 传导性（传导性（conductivityconductivity） 工作细胞工作细胞 n n 收缩性（收缩性（contractivitycontractivity） 8 8 n n 心电图能反映心肌的电生理性，即心电图能反映心肌的电生理性，即兴兴 奋性奋性、自律性自律性和和传导性传导性，而与心肌的，而与心肌的 收缩性收缩性无直接关系。无直接关系。 9 9 （一）心肌细胞的动作电位和兴奋性（一）心肌细胞的动作电位和兴奋性 n n 静息电位静息电位(resting potential)(resting potential) 极化状态极化状态(polarization)(polarization) n n 动作电位动作电位(action potential)(action potential) 除极除极 (depolarization)(depolarization) 复极复极 (repolarization)(repolarization) 静息状态下细胞膜内外的电位差 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称 为为动作电位动作电位，即心肌细胞的除极和复，即心肌细胞的除极和复 极过程。分为去极化的极过程。分为去极化的0 0期和复极化的期和复极化的 1 1、2 2和和3 3期。期。4 4期为静息期。期为静息期。 n n 兴奋性：心肌细胞对刺激做出应答性兴奋性：心肌细胞对刺激做出应答性 反应，即产生动作电位的能力反应，即产生动作电位的能力 1010 细胞膜上的离子通道 1111 1.静息电位的形成机制 1212 2.2.动作电位动作电位 极化状态 复极 去极化状态 1313 1414 K+ K+ K+K+ K+ K+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ 0期除极 (1).0(1).0期（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠期（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠 通道开放，细胞膜对通道开放，细胞膜对Na+Na+的通透性急骤升高的通透性急骤升高 ，使细胞外液中的大量，使细胞外液中的大量Na+Na+ 渗入细胞内， 渗入细胞内， 膜内电位从静息状态的膜内电位从静息状态的-90mV-90mV迅速上升到迅速上升到 +30mV+30mV，形成动作电位的上升支即，形成动作电位的上升支即0 0期，期，0 0 期非常短暂，仅点期非常短暂，仅点1-2ms1-2ms。这种极化状态的。这种极化状态的 消除称为消除称为除极除极（depolarizationdepolarization）。）。 1515 K+ 1期 2期 3期4期 K+Ca2+ Na+ K+ Na+-K+ ATP酶 2K+ 3Na+ Ca2+ 3 3 期（快速复极末相）：此期复极过程加速期（快速复极末相）：此期复极过程加速 ，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平 ，主要由于膜对，主要由于膜对K+K+的通透性大大增高，细的通透性大大增高，细 胞外胞外K+K+浓度较低促使浓度较低促使K+K+快速外流。快速外流。 1 1 期（早期快速复极相）：心肌细胞经过除期（早期快速复极相）：心肌细胞经过除 极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作 电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极 开始到达零电位形成开始到达零电位形成1 1期。因为此时期。因为此时Na+Na+的的 内流已锐减，细胞膜对内流已锐减，细胞膜对K+K+和和Cl-Cl-的通透性增的通透性增 大，引起大，引起K+K+的外流和的外流和Cl-Cl-的内流，其中的内流，其中K+K+外外 流是主要的，使膜内电位快速自流是主要的，使膜内电位快速自+20mV+20mV下下 降至降至0mv0mv形成形成1 1期。约占期。约占10ms10ms。 4 4 期（静息相）：通过细胞膜上的钠期（静息相）：通过细胞膜上的钠- -钾泵活钾泵活 动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢 复至静息状态水平。复至静息状态水平。4 4 期的开始相当于复极期的开始相当于复极 过程完毕，心室舒张期由此开始。过程完毕，心室舒张期由此开始。 2 2期（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为期（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为 膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电 位的等电位状态，形成平台。此期持续时位的等电位状态，形成平台。此期持续时 间较长，约占间较长，约占100100150ms150ms，在膜电位低于，在膜电位低于- - 5555-40mV-40mV时，膜上的钙通道激活，使细时，膜上的钙通道激活，使细 胞外胞外Ca+Ca+缓慢内流，同时又有少量缓慢内流，同时又有少量K+K+外流外流 ，致使膜内电位保持在零电位附近不变。，致使膜内电位保持在零电位附近不变。 1616 1717 QRS QRS 波群波群- - 0- 0期期 J J 点点- - 1- 1期期 ST ST 段段- - 2- 2期期 T T 波波- - 3- 3期期 TR TR 段段- - 4- 4期期 QT QT 间期间期- - 03- 03期期 1818 3.3.兴奋性的周期性兴奋性的周期性 n n 绝对不应期绝对不应期(absolute refractory period)(absolute refractory period) n n 有效不应期有效不应期(effective refractory period)(effective refractory period) n n 相对不应期相对不应期(relactive refractory period)(relactive refractory period) n n 超常期超常期(supranormal period)(supranormal period) 1919 2020 2121 （二）、心肌的自动节律性（二）、心肌的自动节律性 n n 自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能 自动产生兴奋及发放冲动的特性，亦称自自动产生兴奋及发放冲动的特性，亦称自 动节律性动节律性 n n 在人，只有心脏特殊传导系统，包括窦房在人，只有心脏特殊传导系统，包括窦房 结、房室交界（结区除外），希氏束、浦结、房室交界（结区除外），希氏束、浦 肯也纤维等具有自律性，但各部位自律性肯也纤维等具有自律性，但各部位自律性 高低不一。高低不一。 2222 n n 窦房结：窦房结：6010060100次次/ /分（一级起博点）分（一级起博点） n n 房室交界区：房室交界区：40604060次次/ /分（二级起博点）分（二级起博点） n n 希氏束以下：希氏束以下：25402540次次/ /分（三级起博点）分（三级起博点） n n 窦房结窦房结自律性最高，成为自律性最高，成为正常心脏活动的起博点正常心脏活动的起博点 （pacemakerpacemaker）。）。 n n 其他部位只起着兴奋传导作用，为潜在起博点。其他部位只起着兴奋传导作用，为潜在起博点。 n n 以窦房结为起博点的心脏节律性活动，临床上成以窦房结为起博点的心脏节律性活动，临床上成 为为窦性心律窦性心律(sinus rhythm)(sinus rhythm)。 2323 （三）、心肌的传导性和兴奋在心（三）、心肌的传导性和兴奋在心 脏的传导脏的传导 n n 传导性：一处心肌激动时能自动地向周围传导性：一处心肌激动时能自动地向周围 扩布。扩布。 心脏的电活动是在心脏特殊传导系统 与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包 括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支、浦肯也纤维网。 2424 2525 电活动的传导速度m/s 窦房结 0.10.2 心房 0.30.5 房室结 * 0.050.1 希氏束 0.81.0 浦肯也纤维* 2.05.0 心室 0.30.5 2626 2727 2828 2929 命命 名名 Einthoven将记录的 图形分别命名为P、 QR