王云霞最新省基金课件

系统护理干预措施对鼻内镜 术后患者舒适度改变的影响 郑州大学第一附属医院鼻科 王云霞 课题情况 课题名称 1 系统护 理干预措施对鼻内镜术 后患者舒适程度改变的影 响 研究方向 2 研究期限 3 关键词 4 临床护理-鼻科术后护理 2015年4月2017年3月 护理干预、鼻内镜手术、舒适 项目摘要 鼻内镜术后患者由于鼻腔填塞物原因，常导致 术后头痛，头晕，鼻腔渗血，呼吸不畅，咽部干 燥等不适症状。术后相关症状易导致患者心情烦 躁感，精神状态不佳，影响睡眠质量，进而不能 积极有效的配合治疗，影响预后。常规护理干预 是针对每个并发症进行专科治疗，各个治疗之间 相对独立，效果一般。了解影响病人术后舒适度 相关因素，采取系统护理干预措施，可显著减轻 鼻内镜手术患者生理和心理的应激反应，增加其 对疼痛的耐受性，提高术后舒适度，有利于患者 术后康复 研究意义 随着鼻内镜技术的迅速发展，鼻内镜手术诊断，治疗越来越显示出其优越性，具 有手术安全彻底、痛苦小、并发症少，治愈率高等优点。但是，鼻内镜手术主要依 靠鼻腔内填塞大量止血材料进行压迫止血，术后鼻腔填塞，病人常出现鼻部胀痛、 头痛、头晕、鼻腔渗血、口干、咽痛等不适。严重影响着患者的生活质量及心理状 态，常导致患者睡眠不足、食欲欠佳、焦虑等，造成患者情绪低落，妨碍组织康复 ，延长患者住院周期，给患者及其家庭造成经济负担。且患者术后需要定期进行鼻 内镜复查，但患者因恐惧、害怕疼痛等不良的心理状态不能够坚持复查，导致手术 效果欠佳。进而患者及家属对医护群体的满意度下降，导致医患关系紧张度升高， 社会和谐受到影响 国内外现状分析 n鼻腔填塞是鼻腔术后常用的止血方法 n填塞物的压迫引起的鼻通气障碍，病人存在不同程度的头晕、头痛、咽干痛等不适， 同时患者的情绪、睡眠和饮食也受到了影响 n鼻腔冲洗可以清除积聚在鼻腔、窦腔内的分泌物，保持窦腔引流通畅，消除黏膜充血 和水肿，促使黏膜愈合，有效控制感染，预防鼻腔粘连，促进鼻窦生理功能的恢复 n但是目前尚无适合患者出院后方便使用的鼻腔冲洗器 n冷敷已作为缓解术后疼痛的临床治疗措施 n传统的冷敷方法是用常用生物冰块冷敷颈部及额部，由于鼻内镜术后患 者不仅存在鼻部肿胀、疼痛，额颞部，两侧上颌窦放射与体表的位置等均 存在疼痛、肿胀，因此仍需更为轻便的能冷敷患者所有疼痛及肿胀部位的 新型冰袋 拟解决的关键科学问题 1 2 3 患者鼻内镜术后因鼻腔填塞所产生鼻、前额胀痛，咽 痛等疼痛症状及改良额-鼻冰袋的研究 鼻内镜术后出院患者的鼻腔冲洗器具的选择 患者出院后复查鼻内镜及复查换药依从性低 应用前景 应 用 前 景 促进术后舒适度的改变，促进康 复； 减轻患者心理负担，积极接受 手术治疗； 降低手术应激反应，减轻术后相关并 发症； 新型改良额-鼻冰袋的普遍推广应用 ； 提高鼻腔耐受的心理阈值，调动患者 主管能动性； 促进患者定期门诊复查； 便携式鼻腔冲洗器的应用； 为护理工作提供正性依 据。 参考文献 1朱红梅,王文兰.鼻内镜鼻窦术后鼻腔填塞患者疼痛的评估及护理对策.护理学杂志，2010,25(18）.42-44 2陈风琴，杨雪，李雅玲.护理干预对鼻腔填塞患者不适症状及生理指标影响的研究.内蒙古医学杂志，2014，46（5）：626-627 3刘珺，李月华.功能性鼻内镜鼻窦手术围术期的舒适护理.广西医学院学报.2012，40（4）：78 4全海凤.功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗护理现状及研究进展J.华夏医学.2012,25(06),806-809 5伊学珉,朱学玲.鼻内镜手术的围手术期护理干预效果观察J.中国现代医生.2013.7（20） 6丁向英，王丽美.青少年鼻内镜手术后复查鼻内镜的护理干预J.内蒙古中医药.2014.03：0148 7蒋慈英.将梦雨.护理干预对门诊鼻内镜复查的作用分析J.中外医学研究.2014.3(07) 8孙小娟.护理干预对鼻内镜手术病人术后疼痛疗效分析J.西部医学.2012.24(06) 9李小寒，尚少梅.基础护理学.第四版.人民卫生出版社.2006：184 10罗壁兰，张幕冰，陈展胜. 鼻炎鼻窦炎术后应用鼻腔超声雾化治疗的护理观察J.中国医药指南2014,12（29）:319 11Vaiman，MEvitarE，Segal S Effectiveness of secondgenera-tionfibrin lue in endonasaloperationsJ.Otolaryngol HeadNeck Surg ,2002,126(4):388-391 12任晓波.鼻内镜术后鼻腔留置硅胶管病人的舒适护理J.护理研究,2012,26(1):155-156 13衢林，严文洪，赵霞.不同温度生理盐水鼻腔冲洗对变应性鼻炎的治疗作用J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（2）：113 14孙霞玲.50例慢性鼻炎-鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗的疗效分析J.中外医学研究，2013,31：14 15蓝敏风,林薇.鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术病人中的护理效果观察J.全科护理.2014(13) 研究内容 探讨鼻内镜鼻术后患者 舒适改变的原因，了解影响病人 术后舒适的相关因素和影响程度，发 现鼻内镜鼻窦手术病人术后舒适改变 程度最严度的前4位因素依次是:鼻、 前额胀痛，口干、咽痛，鼻腔渗血， 失眠等术后不适。正确评估鼻内窥镜 术后不适症状，给予针对性的系统护 理干预措施，提高鼻内镜术后舒 适度、预防术后并发症、提高 手术成功率 “ “ 研究目标 1 2 分析评价系统护理干预在鼻内镜术后 的应用效果方面的优越性 观察鼻内窥镜术后患者进行科学的全程 系统护理干预和常规护理在促进病人舒 适度改变的差异 研究方法 术前 干预 出院 指导 术后 干预 给予术前、术后常规护理和一般健康教育及相关注意事 项、相关并发症的认识和预防 常规组 干预组 从术前到术后延伸至出院以后，根据患者个人情况分别制 订具有针对性的、系统的、全程的护理干预，科学的实施 护理计划及护理措施具体措施如下 术后干预措施 鼻、前额胀痛 冷敷能够减轻毛细血管通透性，抑制组 织肿胀，减轻鼻部渗血、有效控制疼痛 口干、咽痛 增加病房空气湿度，提高患者开窗通风 的依从性，鼓励多饮水，遵医嘱雾化吸入 鼻腔渗血 密切观察患者生命体征、嘱患者勿用 力咳嗽、打喷嚏，教会患者有效缓解打喷嚏 的方法 鼻腔冲洗 鼻腔冲洗可以减轻鼻腔黏膜水肿，促进 鼻粘膜纤毛摆动，降低鼻腔局部炎性反应 护理 措施 I. 冷敷 II. 改变体位 III.转移注意力 IV.给予镇痛药 物 鼻、前额胀痛 口干、咽痛 改善病房环境 放置绿色植物、 制作开窗通风提 示卡 雾化吸入 湿化呼吸道 增加空气湿度 60%70%鼻腔冲洗 减轻鼻粘膜水肿、降低 局部炎性反应、防止血 痂形成 便携式鼻腔冲洗器 鼻腔冲洗在鼻部术后 康复治疗中起到至关重 要的作用，常需要在出 院后持续冲洗36个月 技术路线 通过全程系统护理针对患者鼻内窥镜术后相关并发症进行护理干预，以 提高患者舒适度，促进患者康复，缩短患者住院周期，减轻患者经济负担。 我们研制的新型鼻部改良冰袋轻便舒适、能冷敷患者所有疼痛及肿胀部位、 不遮挡患者视野且冷敷效果好。它根据患者面部及鼻部的特殊结构：冰袋 整体分为额部冰袋和鼻部冰袋两部分。冰袋两端设有固定带，不影响患者 日常活动。运用半凝胶状蓄冷剂填充新型改良冰袋，凝固点-10，质地 柔软。额部冰袋中央留置了双眼空缺，不存在视野的遮蔽。眶周设有独 立冷媒腔，保证了肿胀的冷敷。额颞部，两侧上颌窦放射于体表的位置得 到充分冷敷。鼻部采用扇形外观，使鼻根及鼻翼两侧充分冷敷。我们研制 的便携式鼻腔冲洗器，方便出院病人出院后继续治疗。它操作简单，经济实 用，提高了患者出院后鼻腔冲洗的依从性，有效减少术后并发症的发生，促 进患者术后康复。因此，鼻内镜术后全程护理干预的普遍推广，能够有效提 高患者的术后舒适度，在为患者的术后护理提供实证性依据的同时，促进患 者的术后康复，具有良好的社会效益和经济收益 研究基础与工作条件 研究基础 项目组成员前期已查阅大量与项目相关 的文献，并已在临床科室进行了初期准备 工作。项目组成员均具有丰富的临床经验 和科研能力，为项目的完成奠定了良好的 基础。课题组成员所在综合医学部曾承担 并完成了多个省市级课题，受到当地科 技、教育部门和医院科研基金的长期投入 ，形成了健全、完善的科研资助和管理体 系。课题组严格遵守基金使用和管理的相 关规定，有专人负责进度的实施，坚持检 查汇报制度，建立健全技术档案，确保实 验按步骤按计划顺利的进行 工作条件 课题组所在单位郑州大学第一附属医院是一 所集医、教、研于一体的省级三级甲等医院， 大规模的接诊量及住院患者群体保证了实验对 象的来源。郑州大学第一附属医院鼻科门诊是 河南省鼻内镜诊疗中心，可以提供研究所需设 备及资料，从硬件条件上保障了研究的顺利进 行。课题组成员搭配合理，具有丰富的临床经 验，负责人多年从事外科一线临床护理工作， 具有专科治疗体系相关研究的临床经验，对本 学科基础理论与临床经验有很深的造诣，在国 内专业杂志上发表多篇相关论文，具有优良的 科研传统和先进的科研条件 预期成果 该项目工作量大，计划1-2 年内完成。预计实验开始时间 为2015 年4 月，完成整个课题 研究的时间为2017 年3 月。最 终整理实验结果并撰写相关论 文，投递相关国际、国内学术 会议和相关杂志发表；按照规 定向课题委员会汇报相关工作 ；按照要求撰写课题总结报告 并申报相关成果鉴定 预期成果 年度计划 2015 年4月2015 年12月：收集临床资料，对患者进行全程护理干预或常 规干预；对问卷调查人员进行规范统一的培训；收集患者出院后1 个月、3 个月、 6 个月问卷调查资料；运用SPSS17.0 软件对收集的数据进行数据汇总及统计分析 【第一年度】 【第二年度】 2016 年01 月2017 年3 月：整理实验结果并撰写相关论文，投递相关国 际、国内学术会议和相关杂志发表；按照规定向课题委员会汇报相关工作；按照要 求撰写课题总结报告并申报相关成果鉴定 经费预算 科目申请经费/元备注（计算依据及说明） 材料费8000仪器设备、