医学ppt课件severeacute respiratory syndrome （sars）

嚴重急性 呼吸道症候群 古榮政 藥師 民國 92年 5月5日 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) 事件緣起 SARS簡介 2003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非典 型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在香港 、越南陸續出現非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。目 前初步懷疑是一種不明的濾過性病毒感染引起（疑 屬副黏液病毒家族）。其特點為發生濔漫性肺炎及 呼吸衰竭，較過去醫學所熟知，由病毒、細菌所引 起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛生組織暫時 將其命名為嚴重急性呼吸道症候群（SARS） 。 SARS的定義 2003/3/16 WHO修訂 疑似病例（Suspect Case） 於2003年2月1日之後出現： 1.發高燒（38）及 2.一種以上的呼吸道症狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難 並且包括以下一種以上的狀況： a. 發病十日內曾與診斷為SARS之個案親密接觸（指曾照 顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經直接接觸其呼 吸道分泌物及體液。） b.發病十日內曾到過有SARS病例集中的地區（含中國廣 東及香港、越南河內、新加坡、加拿大多倫多） SARS的定義 2003/3/16 WHO修訂 極可能病例（Probable Case） 疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘 迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）；或 個案因無法解釋之呼吸道疾患導致死亡，解剖報告 顯示未知原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化。 備註：除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨其他症狀：頭 痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉 WHO與台灣病例趨勢圖 Update:2003/04/30 回SARS首頁 WHO與台灣病例趨勢圖 Update:2003/04/21 CountryCase(s) NoNumber of deaths Local transmission China195986Yes Canada13212Yes Singapore17816Yes Hong Kong143499 Yes Spain/Ireland/France71None Germany 60None Taiwan290 Yes Thailand72None* UK60Yes USA390None Viet Nam 635Yes Total3861217 WHO/日期：4/22/2003 CUMULATIVE NUMBER OF REPORTED SUSPECT AND PROBABLE CASES 大葉型肺炎（典型肺炎） 資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine 常見症狀：發燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 檢驗：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部光呈大 葉型肺炎。 常見病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌 間質浸潤型肺炎（非典型肺炎） 資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine 常見症狀：上呼吸道 感染症狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發燒、 但較少胸痛及畏寒。 檢驗：白血球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部光呈 間質性浸潤。 常見病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人症、濾 過性病毒等。 非典型肺炎不全等於SARS 母群體 非典型肺炎 SARS WHO對SARS定義的演進 2003年2月26日至3月15日,定義為:非典型肺炎 由病人病徵發生濔漫性肺炎及呼吸衰竭,較過 去病毒,細菌引起的非典型肺炎嚴重.因此,3月 15日WHO正式取名為“嚴重急性呼吸道症候群 ” SARS的致病原 類副黏液病毒(Paramyxo virus like virus) ? 未知的冠狀病毒 ? 4/10 豬隻流感病毒 ? 4/11 Ru 麻疹病毒與腮腺炎病毒的混合體 ? 4/11 HK 冠狀病毒正與極快的速度與動物(牛隻 與老鼠)基因 洗牌變種 ? 確定是變種的冠狀病毒 SARS的傳染途徑 4/7 NCTU預研所所長推測SARS初期只能經由性 行傳染 ? 4/9 HK 可能藉由蟑螂傳染 ? 4/9 HK 治癒後3 6個月仍可能具傳染力 ? 4/22 MC 可能與動物親密接觸有關 ? 經由病人飛沫,體液以及排泄物傳染 香港SARS累積個案人數分佈為例 SARS 好發族群 4月22日下午一時 性質累積個案 康復出院 病人總數 死亡人數 醫院/診所 醫 護人員及醫科 學生 331122 病人、病人家 屬、探病者及 同一社區住戶 1103339 總發病人數 143446199 SARS之謎 ? 要多少隻病毒入侵才會發病 ? 潛伏期(受病毒感染後2 7天), 有沒有感染 力 ? 致病原從何而來 ? 恐怖份子的另種生物製劑攻擊 ? 好發年齡在15 70歲的健康成年人 ? 用哪種藥物可以治療 ? (oseltamivir & ribavirin) SARS 病毒之謎 冠病毒本是溫和病毒 在豬、老鼠及人類身上都頗常見，可引起動物 呼級系統輕微毛病或腹瀉，也可導致人體出現 咳嗽、流鼻水或甚至肺炎等病徵。但此病毒家 族的毒性一般較溫和，不會奪命，故與這次非 典型肺炎的兇惡病情完全相反，令醫學界 迷惑。 世衛寄望少數已康復的SARS病人身上，因他 們體內已有抗體，希望這些抗體有助製作疫苗 或更有效的藥物，造福全球病者。 SARS 的臨床治療 首要任務是做支持性療法。 包括氧氣、輸液、呼吸器等， 提高病患存活 率最重要的因素。 抗生素 、類固醇似乎可以改善病患的情況。 類固醇、免疫球蛋白靜脈注射，遏止病況惡化 。 使用抗病毒藥物 Oseltamivir、Ribavirin。 在今年2月1日後 1.曾到過有SARS報告病例的地區包括廣東、香港、越南河內 、 新加坡、加拿大溫哥華、多倫多等地；或. 2.曾與診斷為SARS個案有親密接觸者 - 曾照顧SARS個案 - 與其共同居住 - 曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液 有上述經歷後的10天內出現高燒（38）以及一種以上的 呼吸道症狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等症狀。 請儘速就醫！ 什麼狀況下要擔心得了SARS？ 疑似病例的處理方式 立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。 病患案應戴上手術用口罩。 設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅 遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發生急性呼吸道疾 病。 取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。 如胸部X光檢查結果正常： 1.提供個案個人衛生之建議，並要求個案在恢復健康之前應留在家 中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具。 2.個案出院時，應指導個案若其呼吸道症狀惡化，應立即就醫。 如胸部X光檢查結果發現單側或兩側浸潤（不限間質性浸 潤），請依照極可能病例之處理原則辦理 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 極可能病例的處理方式 安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房。 採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知之非典型肺炎致病原： 1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widals test） 2.血液檢體供培養及血清學試驗 3.尿液 4.支氣管肺泡洗出液 5.視狀況進行屍體解剖檢驗 建議應每二天採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當阻 絕設備（生物安全等級第三級）的實驗室操作，如有需要 可經由各國衛生主管機關轉送國際參考實驗室。 每二天追蹤全套血液檢查結果。 視臨床需求進行胸部X光檢查。 視臨床需求進行治療。 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 接觸者的處理方式 安撫其不安情緒。 建議接觸者當出現發燒或呼吸道症狀時： 1.立即報告醫師及衛生單位。 2.未經醫師同意，暫勿返回工作崗位。 3.未經醫師同意，應避免至公共場所。 4.儘量減少與親友的接觸。 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 隔離病人允許出院的標準 臨床症狀： 2天以上無發燒且無咳嗽 檢驗結果：先前為異常者須恢復正常： - 白血球（淋巴球）、血小板數目、肌酸磷 酸激酶（CPK）值、肝功能 胸部光變化應有持續改善 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 預防之道 (1) 避免接觸病原 儘量不要到人口密集的地方、不 參加聚眾活動。 保持室內環境通風。 養成洗手好習慣。 儘量避免出入醫院，不與疑似上 呼吸道感染患者接觸。 如非必要，儘量不要去SARS流行 地區。 飛機中轉地點避開疫區。 面對面的商務洽談改成電話聯繫 。 疑似SARS症狀請儘速就醫，並主 動告知醫師旅遊、活動經歷。 預防之道(2) 增強自身抵抗力 正常作息。 飲食均衡。補充維他命。 睡眠充足， 6 - 8小時。 適量運動。333原則。 不抽煙， 少喝酒。 預防之道 學校幼稚園幼兒中心 用過的玩具及桌椅須清洗。 保持雙手清潔，用正確方法洗手。 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻。 雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗 手。 用肥皂（液）洗手，然後以拋棄式的紙巾抹乾。 不共用毛巾。 治療與預防篇-提醒與叮寧 如何正確洗手？ 開水龍頭沖洗雙手。 加入肥皂液，用手擦出泡沫。 小心擦手指、指甲四周、手掌、手背、虎口位置，最少二十秒才 沖水。 完全擦凈後，才用清水將雙手徹底沖洗乾凈。 雙手清洗妥當後，別再直接觸摸水龍頭，應以抹手巾包裹水龍頭 ，或在水龍頭上潑水沖洗乾凈，才把水龍頭關上。 用乾毛巾或抹手紙徹底抹乾雙手，或以乾手機將雙手吹乾。 資料來源:教育 部 疫情通報篇-校園須知 如何通報？ 任何學校如發現一位以上師生為SARS疑似病例或可能病例，應即時 通報當地衛生局及教育部校安中心（電話：02-33437855，02- 33437856）。 衛生署疾病管制局24小時諮詢通報電話0800-024-582 ? 師生如有與病患接觸者應報請由當地衛生局防疫管控。 資料來源:教育部 疫情通報篇-校園須知 停課標準為何？ 分階段實施： （一）如發現一班有一位疑似病例者該班停課。 （二）如發現有二班或二位疑似病例者全校停課。 （三）停課期程約十至十四天。 符合上述標準者，其停課國中小部分報由縣市政府決定；國立高中 職報由教育部中部辦公室決定；直轄市所屬學校報由市政府決定； 大專校院則由各校逕行決定。各項決定請各縣市或學校副知教育部 校安中心。 資料來源:教育部 疫情通報篇-生活須知 不要相信偏方， 請相信專業人員。 SARS 對行業別的影響 航空、大眾運輸 & 旅遊業 醫療業：地區級以上醫院門診病患減少20 - 40% 電影 & 娛樂業 大賣場 & 百貨業 對疫區的經濟影響程度極可能大於伊拉克戰爭 SARS 的受惠業者 口罩業：百業蕭條，惟獨口罩業長紅 保險業：疫情發燒，醫療險熱賣 通訊業：網路電話(VoIP)視訊會議 生物科技業：SARS檢驗試劑 & 疫苗 的開發 製藥業：治療藥物的開發上市 謝謝大家 報告完畢 嚴重急性 呼吸道症候群 問答集 什麼是嚴重急性呼吸道症 候群（SARS）？ 這是世界衛生組織（WHO）於3月15日新公布名稱，在 這之前稱非典型肺炎。此事件開始於2003年2月26日越 南河內的一位美國商人發病就醫，後來送香港治療後死 亡；之後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併有呼吸 衰竭案例。至於與去年十一月開始的廣東肺炎疫情是否 具關聯性尚未釐清，目前為止懷疑是一種尚未經証實之 濾過性病毒感染引起。其特點為發生濔漫性肺炎及呼吸 衰竭，較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎嚴重， 因此取名為嚴重急性呼吸道症候群。 SARS的症狀為何？ SARS的主要症狀為發高燒（38）、乾 咳、呼吸急促或呼吸困難。胸部X光檢查可發 現肺部病變。SARS尚可能伴隨其他症狀，包 括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識 紊亂、皮疹及腹瀉。 SARS如何傳染？傳染力如何？ 依據現有的證據顯示，致病原在人與人之間的 傳播需經由與病人的密切接觸，可能是接觸病 人的飛沫或體液而傳染。最早發現的病例大部 份是照顧SARS病人的醫護人員（約佔病例數 90%），或SARS病人的至親好友（約10%） ；至於要多少量的致病原才會導致感染，目前 並不清楚。 SARS潛伏期有多長 ？會快速擴散嗎？ 從2至7天不等，最常見者為4天，如為 求慎審，潛伏期觀察可延長至14天。 SARS似乎並不像流感傳染力那麼強， 不過現在國際間旅遊頻繁，仍有快速散 佈至全球的危險。 SARS的嚴重性及 致死率如何？ 最嚴重會出現濔漫性肺炎，氧氣交換下降導 致肺部缺氧，所以病人會呼吸困難、缺氧， 甚至導致死亡。 截至4月17日為止，全世界3389多例報告病 例，死亡個案有165例， 死亡率約4.86%。 SARS病人應如何處置 ？ 病人應安置在隔離病房（目前全台灣有762床） ，並在照護時使用呼吸道及黏膜防護措施。疑 似病例一定要與其他病人分開，安置在獨立的 病房內。醫護人員及訪客與病人有密切接觸時 ，應戴上具過濾效果的口罩、護目鏡、長袍、 頭套及手套。 如何治療SARS？ 雖然已經嚐試使用幾種藥物，但是到目前為止 ，仍無預防或治療的建議用藥，抗生素並無效 果。應由具適當防護的醫護專業人員進行症狀 治療；在良好的支持性照護下，重症的病患仍 有恢復健康的機會。 中國大陸廣東的流行 與這次疫情有關嗎？ 為了瞭解2002年11月在廣東省開始的非典型肺 炎疫情，進一步的調查正在進行中。調查結果 應該有助於釐清與SARS病例之關聯性。 如何預防SARS？ 不要到WHO發布的疫區旅遊，如一定得到上述 地區，應注意行程之安排，並採取自我保護措 施，不要到人口聚集處、更避免到醫院，避免 與動物接觸。自我保護即加強個人衛生習慣（ 勤洗手及增強個人抵抗力飲食、作息正常） 。從上述地區回國後一有發燒、不尋常呼吸道 症狀時，應即就醫並告知曾去過疫區之旅遊史 。 需要預防投藥嗎？ 施打肺炎疫苗有效嗎？ 要戴口罩嗎？ 環境要消毒嗎？ 目前沒有必要進行預防性投藥。而且因為SARS 並非由肺炎雙球菌引起，所以不建議施打肺炎 疫苗預防；WHO也不建議環境消毒。 除非探視病人，否則不建議戴口罩，特別在台 灣疑似個案均被嚴密隔離，如至醫院探病，醫 院會提供標準防護措施（標準隔離衣及口罩） 。 戴口罩有效嗎？ 戴口罩肯定有助防止受感染，但也不一定絕對安全。 N95口罩雖理論上可阻截病毒，但倘佩戴方法不當致