第84章 非感染性关节炎 第1节 骨关节炎（邱贵兴）（《外科学》8年制第2版配套）课件

第84章 非感染性关节炎 邱 贵 兴 中国协和医科大学北京协和医院 第1节 骨关节炎的外科治疗 Surgical Treatment of Osteoarthritis 社会支出 骨与关节疾患骨与关节疾患 人口老龄化人口老龄化 背 景 骨关节炎 人口老龄化人口老龄化 20202020年老年人为发达国家人口年老年人为发达国家人口1/41/4 65 65岁一半慢性病为岁一半慢性病为“骨关节炎骨关节炎 ” 危害极大危害极大 骨关节炎 (osteoarthritis) 退行性关节病 退行性关节炎 肥大性或增生性关节炎 又又 称称 病因不同病因不同 相似生物学相似生物学 形态学和临床特征形态学和临床特征 病变累及病变累及关节软骨关节软骨 软骨下骨软骨下骨 关节囊及韧带关节囊及韧带 滑膜滑膜 周围肌肉周围肌肉 骨关节炎？骨关节炎？ 关节软骨纤维化、劈裂、溃疡关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺、缺失失 美国骨科学会美国骨科学会(AAOS)(AAOS) 19941994 骨关节炎 危害严重 骨关节炎发病率骨关节炎发病率 15154444岁岁 5%5% 60 60岁岁40%40% 75 75岁岁80%80% vv 60 60岁者约岁者约1.31.3亿人，占总人口亿人，占总人口10%10% OA OA患者患者52005200万人万人 我我 国国 流行病学（国内）流行病学（国内） 北京 60岁 有症状OA影像学OA 男性女性男性女性 5.6%15.0%21.5%42.8% Yuqin Zhang. Comparison of the Prevalence of Knee Osteoarthritis. 2001;Vol 44,No.9 发发 病病 因因 素素 vv 遗传缺陷遗传缺陷 vv 肥胖肥胖 vv 年龄（年龄（6060岁）岁） vv 性别（女性）性别（女性） vv 创伤创伤 vv 重复应力损伤重复应力损伤 （蹲（蹲 跪跪 负重负重25kg 25kg 职业）职业） vv 高对抗运动高对抗运动 vv 代谢异常代谢异常 发发 病病 因因 素素 肥胖 增加负重关节压力 代谢因素损伤关节 肥猪油喂养老鼠易产生 “OA” 遗传 内分泌与代谢 种族种族 国人：国人：髋膝发病率低髋膝发病率低 指间关节高指间关节高 软骨遗传优良软骨遗传优良 体重低体重低3030 手工操作手工操作 软骨下骨软骨下骨V V充血和成骨失调充血和成骨失调 膝膝 内内 翻翻 膝膝 外外 翻翻 畸畸 形形 免疫反应免疫反应 炎症炎症 发育缺陷等发育缺陷等 病 理 特 征 进行性关节软骨破坏 关节边缘骨反应性增生 软骨下骨增生硬化、囊性变 骨关节炎常见部位 肩膀 脊椎 手肘 髋关节 手腕及手指 膝盖 脚踝及脚趾 n 膝 41% 负重大、活动多 易受外伤、劳累、风寒刺激 n 髋 19% n 肘、手的小关节 30% 部部 位位 临床表现 缓慢 进行性 反复发作的疼痛 关节肿胀 、变形 关节僵硬 、活动受限 伴继发性滑膜炎 钝痛 轻 重 晨起时疼痛 活动后好转 与气候有关 活动时痛 休息痛 诊 断 要 点 膝 关 节 1）近一个月内反复膝关节疼痛 2）X线（站立和负重位）间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化 / 囊性变 3）关节液（2 次）清亮黏稠 WBC 90 屈曲畸形10年随访 n手术成功率：5 年 73% 10年 51% 15年 39% 20年 30% n失败因素：50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不良 单髁膝关节置换术 单髁膝关节置换术 手术指征： n单间室骨关节炎 n前后交叉韧带功能良好 nROM：屈曲90 屈曲畸形10 n内翻10 n膝关节不稳定 长期随访结果 长期随访结果 n随访时间：10 15年 n例数：42 2326例 n失访率：0 （49/207） n假体存留率：10年 70% 98% 15年 79% 94% 人工关节置换术 严重“OA”最有效的治疗方法 关节畸形 关节面完全破坏 功能丧失 保守治疗无效 （暂时减轻症状） n 关节置换术最早始于20世纪30年 代 n 成熟的技术 n 全世界一百万例全髋手术/年 美国全膝置换术12万/年 人 工 关 节 许多人误认为去掉关节换假关节 n 去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织 n 关节表面安上假体 使关节面光滑平整 更好活动 无痛 如同牙科镶牙一样 OA F 67yrs OA F 67yrs 术 前 术 后 美国THA TKA手术例数 19911991 19921992 万例 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 我国人工关节置换 万例 END 结束 医学资源库 更多有关资料： 1、个人网址：/p/医学资源库 （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”） 2、 “医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医 综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！ 请使用者勿作商业用途使用！ 3、更多咨询、建议请联系 medicalresoursesin