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缺血性脑卒中的预防 卒中单元副主任医师冯泽甫 缺血性心脏病 其它心血管病 脑卒中占中国心脑血管病死亡的56% 中国慢病报告2006 56% 脑血管病 23% 21% 中华医学杂志2002年7月28卷13期：875-878 中国卒中发病情况：缺血性卒中占大多数中国卒中发病情况：缺血性卒中占大多数 62% 缺血性卒中 出血性卒中 缺血性脑卒中的治疗 1.超早期溶栓 2.抗凝 3.抗血小板聚集 最能显示水平的治疗-介入 最好的治疗是发病前预防 缺血性脑卒中的预防 一级预防 有卒中倾向 无卒中病史 二级预防 有卒中病史 缺血性脑卒中的一级预防 卒中危险因素的评估及干预 1.不可干预的危险因素 年龄 性别 低出生体 重 种族差异 遗传因素. 2.可干预的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 心 房纤颤 其他心脏病变 血脂异常 无症状性颈内动 脉狭窄 镰状细胞病 绝经后激素替代治疗 不合理 饮食 缺乏体育活动 肥胖. 3.证据不充分或潜在可干预 的危险因素 代 谢综合征 酗酒 药物滥用 口服避孕药 睡眠呼吸紊 乱 偏头痛 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 炎症 感 染. 缺血性脑卒中的一级预防 预防药物 阿司匹林 男 不建议 高危女性可用 缺血性脑卒中的二级预防 1.危险因素的治疗 严格的高血压治疗能减少卒中的风险,所有 的抗高血压药都对卒中的二级预防有效. 糖尿病治疗可以减少再次卒中的风险. 有局灶性脑缺血和有或无冠心病的患者, 不论低密度脂蛋白和胆固醇的基线水平是 多少,都应给予他汀类药物. 缺血性脑卒中的二级预防 2.血小板聚集抑制剂 复发风险较小者给阿 司匹林50150mg,复发风险较大者给氯吡 格雷75mg. 3.抗凝治疗 心源性栓子 主动脉弓或脑供血 动脉内的漂浮血栓 颈动脉或椎动脉夹层 机 械性心脏瓣膜. 总结:脑血管病一二级预防刻不容缓 一级预防:尚未发生脑卒中但存在危险因素的人 群,以防止首次事件的发生.措施是寻找和控制 危险因素.二级预防:已发生脑卒中患者,防止 脑卒中的复发.措施是寻找和控制危险因素加可 靠持续的药物治疗. 二级预防两个abcde a.阿司匹林 b.控制血 压 c.降血脂 d.控制
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