疼痛科专科用药简介课件

疼痛科专科用药简介 陈媛媛 n中成药 4：血塞通、丹参；疏血通、红花。 n西 药 7：维生素B-12、利多卡因、曲安奈德；玻 璃酸钠、环磷腺苷、鹿瓜多肽、弥可保。 口服药类 n中成药 3：金天格胶囊、银杏胶囊、通滞舒润胶囊 n西 药 2：乐松、布洛芬 针剂类针剂类 1.注射用血塞通（甲类） n功能主治：活血化瘀，通脉活络。 用于中风偏瘫、淤血阻络及脑血管疾病后遗症、胸痹心痛 ，视网膜中央静脉阻塞属淤血阻滞者。 n剂量：200mg/支 n费用：31.1元/支 n用法用量： 静脉滴注，一日一次，一次200-400mg，以5%或 10%GS250500ml； 静脉注射，一日一次，一次200mg，以25%或50%GS40 60ml稀释后缓慢注射；糖脑病患者可以用NS代替，15天 为一疗程，停药1-3天后可进行第二疗程。 n禁忌 禁用于脑溢血急性期；禁用于既往人参、三七过敏的患者；对酒精高 度过敏的患者。 n注意事项 1.孕妇及过敏体质者慎用。 2.对老人、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患 者慎重使用，加强监测。 3.输液速度不宜过快，用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开 始30分钟。发现异常，立即停药并采取救治措施，救治患者。 4.连续给药不得超过15天。 5.用药期勿从事驾驶及高空作业等危险作业。 6.根据中药注射剂临床使用基本原则，本品应单独使用，禁忌与 其他药品配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应 谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间。 2. 疏血通注射液（乙类） n功能主治：活血化瘀，通经活络。 用于淤血阻络所致的中风中经络急性期，症见半身不遂， 口舌歪斜、言语蹇涩。急性期脑梗塞见上述正后者。 n剂量：2ml/支 n费用：40.83元支 n用法用量： 静脉滴注，每日6ml或遵医嘱，加于5%GS或0.9%NS250- 500ml中。 n禁忌：尚不明确。 n注意事项： 1.孕妇禁用； 2.无淤血者禁用； 3.有出血倾向者禁用； 4.本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使 用； 5.对老人、肝肾功能异常和初次使用的患者慎中 使用，加强监测； 6.用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开 始30分钟，发现异常，立即停药并采取救治措施 ； 3.红花注射液（乙类） n功能主治：活血化瘀。 用于治疗闭塞性脑血管疾病，冠心病、脉管炎。 n剂量：20ml/支 n费用：32.43元/支 n用法用量： 治疗闭塞性脑血管疾病 静脉滴注，一次15ml，用 10%GS250-500ml稀释后用，一日一次15-20次为1疗程。 治疗冠心病 静脉滴注，一次5-20ml用5-10%250-500ml稀 释后应用，一日一次。10-14天为1疗程，疗程间隔时间为 7-10日。 治疗脉管炎 肌肉注射，一次2.5-5ml一日1-2次。 n禁忌： 1本品孕妇及哺乳期妇女禁用。 2新生儿、婴幼儿禁用。 3出凝血时间不正常禁用。 4有眼底出血的糖尿病患者不宜使用。 n注意事项： 1.临床应严格按照本品功能主治辩证使用。 2.本品活血化瘀，有出血倾向者禁用。妇女月经期停用， 月经干净后再用。 3.首次用药宜选用最小剂量，对红花花粉过敏者慎用。 4.年老体弱者、心肺严重疾患者用药要加强临床监护。 5初按【用法用量】中说明使用以外，伴有糖尿病等特殊 情况时，改用0.9%NS注射液稀释后使用。 6.临床应用时，滴速不宜过快，儿童及年老体弱者以20-40 滴/分为宜，成年人以40-60滴/分为宜，以防止不良反应的 发生。 7.本品偶见与丹参注射液联用诱发多脏器损伤。 8.治疗期间,心绞痛持续发作，宜加服硝酸酯类药物或遵医 嘱。 15.静滴初始30分钟内应加强监护，发现不良反应应及时停 药，处理遵医嘱。 4.丹参注射液（甲类） n功能主治：活血化瘀，通脉养心。 用于冠心病胸闷，心绞痛。 n剂量：10ml/支 n费用:6.65元/支 n用法用量: 肌肉注射,一次2-4ml，一日1-2次； 静脉注射，一次4ml（5%GS20ml稀释后市用），一日1-2 次； 静脉滴注，一次10-20ml用5%-10%GS100500ml稀释后使 用，一日一次。 或遵医嘱。 n禁忌： 对本类药过敏或严重不良反应病史患者禁用。 n注意事项： 1.本品不宜在同一容器中与其它药物混用。 2.本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量 ，所以使用前必须对光检查，发现药液出现混浊 、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。 5.维生素B-12注射液（甲类） n适应症：主要用于巨幼细胞性贫血。也可用于神经炎的 辅助治疗。 n剂量：0.5mg/支 n费用：0.35元/支 n用法用量：肌注，成人，一日0.0250.1mg或隔日 0.050.2mg。用于神经炎时，用量可酌增。 n禁忌：尚不明确 n注意事项：1可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥 用。2有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度 。3痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症。 n药物相互作用:氨基水杨酸可减弱本品作用。 6.盐酸利多卡因注射液（甲类） n有效期：30个月 n剂量：5ml/支 n费用：0.3元/支 n用法用量： 麻醉表面麻醉：2%4%溶液一次不超过0.1g（1支）。 注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素）或 7mg/kg(用1：200000浓度的肾上腺素）； 骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以0.2g（2支）为 限； 硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%2.0%溶液，0.25%0.3%g ； 浸润麻醉或静注区域阻滞：0.25%0.3%g溶液； 外周神经阻滞：臂丛用1.5%溶液，0.250.3g;交感神经节阻 滞： 星状神经用1.0%，腰麻用1.0%溶液，50100mg.一次限量， 不加肾上腺素为0.2g(2支)(4mg/kg)，加肾上腺素为0.30.35g （6mg/kg); 治疗用静注，第一次初量12mg/kg,剂量4mg/kg,成人静滴每 分钟以1mg为限，反复多次给药，间隔时间不得短于4560 分钟。 小儿常用量：随个体而异，一次给药总量不得超过 4.04.5mg/kg,常用0.25%0.5%溶液，特殊情况用1.0%溶液。 2.抗心律失常 7.醋酸曲安奈德注射液（乙类） n有效期：36个月 n适应症： 适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气 管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、 类风湿关节炎等。 n剂量：5ml：50mg n费用：5.64元/支 n用法用量： 肌注：一周一次，一次20-100mg。 关节腔或皮下注射：一般一次2.5-5mg n禁忌： 对本品及甾体激素类药物过敏者禁用，以下疾病 患者一般不宜使用，特殊情况下应权衡利弊使用 ，注意病情恶化的可能：严重的精神病（过去或 现在）和癫痫，活动性消化性溃疡，新近胃肠吻 合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮 质机能亢进症，高血压，糖脑病，孕妇，抗菌药 物不能控制的感染如水痘，麻疹，霉菌感染，较 重的骨质疏松症等。 n注意事项 1.诱发感染： 在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发 。在某些感染时应用激素可减轻组织的破话、减少渗出、减轻感染中毒症状 ，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，既 应迅速减量、停药。 2.对诊断的干扰： （1）糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血纳水平升高、使血钙、 血甲下降。 （2）对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多 核白细胞和血小板增加，后者也可下降。 （3）长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阳性，如结核菌素试 验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。 （4）还可使甲状腺131i摄取率下降，减弱促甲状腺激素（TSH）对TSH释放 素（TRH)刺激的反应，使TRH兴奋实验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释 放素（）兴奋试验结果。 （）使同位素脑和骨显像减弱或稀疏。 3.下列情况应慎用： 心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全 身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血 压、甲减（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、 胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。 药物相互作用 n1.非甾体消炎镇痛可加强其致溃疡 作用。 n2.可增强对与酰氨基酚的肝毒性。 n3.与两性霉素B或碳酸抑制合用， 溃疡加重低钾血症。长期与碳酸氢 钠酐酶抑制剂合用，易发生低血钙 和骨质疏松。 n4.与蛋白同化激素合用，可增加水 肿的发生率，使痤疮增高。 n5.与抗胆碱能药（阿托品）长期合 用，可使眼压增高。 n6.三环类抗抑制药可使其引起的精 神症状加重。 n7.与降血糖药如胰岛素合用时，因 可使糖尿病患者血糖升高。 n8.甲状腺激素可使其代谢清除率 增加，如要合用，应适当调整后 者的剂量。 n9.与避孕药或雌激素抑制剂合用 ，可加强其治疗作用和不良反应 。 n10.与强心苷合用，可增加洋地 黄毒性及心律紊乱的发生。 n11.与排钾利尿合用，可致严重 低血钾，并由于水钠潴留而减弱 利尿的排钠利尿效应。 n12.与麻黄碱合用，可增强其代 谢清除。 n13.与免疫抑制合用，可增加感 染的危险性，并可能诱发淋巴瘤 或其他淋巴细胞增生性疾病。 8.注射用环磷腺苷（乙类） n适应症：用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合症、 冠心病、及心肌病，可用于心率失常的辅助治疗 。 n规格：1.30mg2.60mg n费用：15.2元/支 n用法用量：1.静脉滴注：加入200-500ml5%注 射液溶解后静脉滴注，一日一次，一次 。.静脉推注：加入 或注射液溶解后缓慢推注， 一日一次，一次。 n禁忌：.对药物任一成份过敏者。.本品 禁与氨茶碱同时静脉给药。 n注意事项：.滴注不应太快，用量在 以上应在分钟以上滴完。.如 遇心悸、心慌、应立即停药，停药后症状 自行消失。 n药物的相互作用：本品禁与氨茶碱同时给 药。 9.玻璃酸钠注射液（乙类） n适应症：膝骨关节炎、肩周炎等症。 n规格：2ml：20mg/支 n费用：158元/支 n用法用量: 本品为膝骨关节炎、肩周炎等症的改善用药。用 于膝骨关节炎时，膝关节腔内注射；用于肩周炎 炎时，肩关节或肩峰下滑囊内注射。一次ml， 一周一次，五周为1疗程。 n禁忌：尚不明确 n注意事项： 1.使用时，要严格按无菌操作。 2.本品勿与含洁尔灭的药物接触以免产生混浊。 3.有关节积液时，应先将积液抽出，再注入药物 。 n药物相互作用：尚不明确 10.注射用鹿瓜多肽（乙类） n适应症：用于风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、各 种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。 n规格：4mg/支 n费用:31.8元/支 n用法用量: 肌肉注射，一次4-8mg，一日8-16mg，用适量注射用水溶 解后肌肉注射。 静脉注射，一日16-24mg用或0.9NS250-500ml 溶解稀释后静脉滴注，一般10-15日为一疗程，小儿酌减 或遵医嘱。 n禁忌：尚不明确 n注意事项： 1.静脉滴注给药时，本品以单独使用，不宜与其 他药物同时滴注。 2.如应用本品长期伴有发热、皮疹等症状，应当 及时停药并咨询医生。 n药物的相互作用：尚不明确 11.弥可保（乙类） n适应症：用于周围神经病。因缺乏维生素B12引起的巨幼 细胞性贫血的治疗。 n规格：0.5mg/支 n费用：18.7元/支 n用法用量 1.周围神经病 通常，成人一次一支，一日一次，一周三 次，肌内注射或静脉注射，可按年龄、症状酌情增减。 2.巨幼细胞性贫血 通常，成人一次一支，一日一次，一周 三次，肌内注射或静脉注射。给药约两个月后，作为维持 治疗每隔13个月可给与一次一支。 n禁忌：尚不明确 n注意事项： 1.如果使用一个月后仍不见效，则不必继续无目的地使用 。 2.使用时的注意事项 （1）给药时 见光易分解，开封后立即使用的同时，应注 意避光。 （2）肌内注射时 肌内注射时给避免对组织、神经的影响 ，应注意如下几点：a避免同一部位反复注射，且对新生 儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。b注意避开神经分 布的密集的部位。c注意针扎入时，如剧痛、血液逆流的 情况，应立即拔出针头，换部位注射。 n药物的相互作用：尚不明确 尚不明确 12.金天格胶囊（乙类） n功能主治：具有健骨作用。用于腰背疼痛，腰膝 酸软，下肢痿弱，步履艰难等症状的改善。 n规格：0.4g/粒 n费用：48.7元/盒 n用法用量：口服。一次3粒，一日3次。一个疗程 为3个月。 n禁忌：尚不明确 n注意事项：服药期间多饮水 13.通滞苏润江胶囊（乙类） n功能主治：开通阻滞，消肿止痛。 n用于关节骨痛，风湿病，类风湿性关节炎，坐骨 神经痛。 n规格：0.4克/粒 n费用：48.7元/盒 n用法与用量 n口服，一次57粒，一日2次。 n注意事项：痔疮患者慎用。 14.盐酸氨基葡萄糖胶囊 （乙类） n适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节 炎，包扩膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、 颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节 炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。 n规格：0.75克 n费用：49元/盒 n用法与用量：口服，一次1粒，一日2次，吃饭时 或饭后服用。6周为一个疗程或根据需要延长。每 年重复治疗23次。 n注意事项 1.本品宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适 ，特别是有胃溃疡的患者。 2.严重肝、肾功能不全者慎用。 3.用药一疗程后，症状未缓解，情咨询医师或药 师。 4.孕妇和哺乳期妇女慎用。 5.本品性状发生改变时禁止使用。 6.请将本品放在儿童不能接触的地方。 7.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师 或药师。 n药物相互作用 1.本品可增加四环素类药物在胃肠道的吸收，减少口服青 霉素或氯霉素的吸收。 2.同时服用非甾体抗炎药的患者可能需降低本品的服用剂 量，或降低非甾体抗炎药的服用剂量。 3.本品与利尿药可能存在相互作用，两药同时服用时可能 需增加利尿药的服用剂量。 4.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情 请咨询医师或药师。 15.乐松（乙类） n适应症： 1.下述疾患及症状的消炎和镇痛 类风湿关节炎、骨性关节 炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛。 2.手术后，外伤后及拔牙后的镇痛和消炎。 3.下述疾患的解热和镇痛 急性上呼吸道炎（包括伴有急性 支气管炎的急性上呼吸道炎） n规格：60mg/片 n费用：31.9元/支 n用法用量： 1.适应症的1及2时：通常成人一次口服一片，一日三次。 出现症状时可一次口服一到二片。应随年龄的增减。 2.适应症3时 通常，出现症状是，成人一次一片，应随年 龄及症状适宜增减，但原则上一日二次，一日最多三片为 限。 3.另外，空腹时不宜服用，或遵医嘱。 n禁忌： 1.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患 者。 2.严重血液学异常的患者（有可能引起血小板功能障碍，并使 其恶化）。 3.严重的肝、肾功能损害患者。 4.重度心力衰竭患者。 5.对本品成份有过敏反应既往史患者。 6.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或 过敏反应的患者。 7.妊娠晚期妇女 8.禁用于冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛的治疗 9.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。 n注意事项： 1.慎重用药 1.有消化性溃疡既往史患者（会使溃疡复发）2.有高血压 和/或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患者应慎用。 2.重要且基本注意 3.其它的注意事项有报道，长期使用非甾体抗炎药可导致女性暂时不 育。 n药物的相互作用：合用注意 和香豆素抗凝血药（华法林）会增强该类药的抗凝血作用，应密切观 察，必要时减量。 磺酰脲类降血糖药（甲苯磺丁脲等）会增强该类药的降血糖作用，应 密切观察，必要时应减量。 新喹诺酮类抗菌药（依诺沙星等）有可能增强该类药的诱发痉挛作用 。 甲氨蝶呤可能使血中甲氨蝶呤浓度上升而引起作用增强，必要时减量 。 锂制剂（碳酸锂）可能使血中锂浓度上升引起锂中毒，故注意血中锂 浓度，必要时应减量。 噻嗪类利尿剂（氢氟噻嗪及氢氯噻嗪等）有可能减弱该类药的利尿及 降压作用。 16.布洛芬片（甲类） n适应症： 本品为非甾体抗炎药。适用于 1、 缓解类风湿关 节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关 节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛 症状，无病因治疗及控制病程的作用。 2、 治疗非关节性 的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌 痛及运动后损伤性疼痛等。 3、 急性的轻、中度疼痛如： 手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等。 4、 对成人和儿童的发热有解热作用。 n规格：0.1g n费用：3元/瓶 n禁忌症：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者对本品 可有交叉过敏反应，对阿司匹林过敏的哮喘者，本品也可 引起支气管痉挛。对这类患者禁用本品。 n用法用量 n 成人常用量口服。 （1） 抗风湿，一次0.4g0.6g，一日34次类 风湿关节炎比骨关节炎用量要大些 （2） 轻或中等疼痛及痛经的止痛，一次0.2g 0.4g，每46小时一次。成人用量最大限量 一般为每天2.4g n注意事项 n1、 用于晚期妊娠妇女可使孕期延长，引起难产及产程延长。孕妇及哺乳 期妇女不宜用。 n2、 对血小板聚集有抑制作用，可使出血时间延长，但停药24小时即可消 失。 n3、 可使血尿素氮及血清肌酐含量升高，肌酐清除率下降。 n4、 有下列情况者应慎用： n（1） 原有支气管哮喘者，用药后可加重。 n（2） 心功能不全、高血压，用药后可致水潴留、水肿。 n（3） 血友病或其他出血性疾病（包括凝血障碍及血小板功能异常），用 药后出血时间延长，出血倾向加重。 n（4） 有消化道溃疡病史者,应用本品时易出现胃肠道副作用,包括产生新 的溃疡。 n（5） 肾功能不全者用药后肾脏不良反应增多,甚至导致肾功能衰竭。 n（6） 长期用药时应定期检查血象及肝、肾功能。 n药物相互作用 n1、 饮酒或与其他非甾体类消炎药同用时增加胃肠道副作用，并有致溃疡 的危险。长期与对乙酰氨基酚同用时可增加对肾脏的毒副作用。 n2、 与阿司匹林或其他水杨酸类药物同用时，药效不增强，而胃肠道不良 反应及出血倾向发生率增高。 n3、 与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药同用时有增加出血的 危险。 n4、 与呋塞米同用时，后者的排钠和降压作用减弱。 n5、 与维拉帕米、硝苯啶同用时，本品的血药浓度增高。 n6、 本品可增高地高辛的血浓度，同用时须注意调整地高辛的剂量。 n7、 本品可增强抗糖尿病药（包括口服降糖药）的作用。 n8、 本品与抗高血压药同用时可影响后者的降压效果。 n 9、 丙磺舒可降低本品的排泄，增加血药浓度，从而增加毒性，故同用 时宜减少本品剂量。 n10、 本品可降低甲氨蝶呤的排泄，增高其血浓度，甚至可达中毒水平， 故本品不应与中或大剂量甲氨蝶呤同用。 17.银杏叶胶囊（乙类） n功能与主治：活血化瘀，通脉舒络。 用于血瘀引起的胸痹、中风。证见：胸痛心悸、 舌强语蹇、半身不遂等。 规格：40mg/粒 费用：43.53元/盒 n用法与用量：口服。一次1粒，一日3次。疗程六 周，或遵医嘱 n注意事项：孕妇及心力衰竭者慎用。 18.甘露醇注射液 n适应症 1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止 脑疝。 2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或 眼内手术前准备。 3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿 。亦可应用于预防各种原因引起的各种急性肾小管坏死。 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有 低蛋白血症时。 5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴 化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒素。 6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 7.术前肠道准备。 规格：250ml、20% 费用：4.1元/瓶 n用法与用量 成人常用量： 1.利尿。常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并 调整剂量使尿量维持在每小时3050ml。 2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，配制为 15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小 至0.5g/kg。严密随访肾功能。 3.鉴别肾前性少尿和肾性少