肾肿瘤病人的护理外科护理学课件

泌尿系肿瘤病人的护理 l目的与要求 l了解肾癌的病因、临床表现 l熟悉膀胱癌的病理分型 l掌握膀胱癌病人的术后护理要点，定期复查的 重要性。 肾癌 l肾癌：占原发肾肿瘤的85%，占成人恶性肿瘤的3%，居泌尿系 统肿瘤发病率第三位，发病高峰在5060岁，男女比为2：1.肾细 胞癌可发生于肾的任何部位，但多见于肾之两极，尤以上极更为 多见。一般为单个圆形，大小差别很大，小者直径12cm，大 者可重达数公斤，多数直径为310cm。切面上癌组织呈淡黄色 或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化区，故常呈红、黄 、灰白相间的多种色彩（图12-26）。癌组织与邻近的肾组织分 界明显，常有假包膜形成。但肿瘤周围组织中常可见小肿瘤结节 环绕，说明肿瘤具有侵袭性。肿瘤逐渐生长可侵入肾盂、肾盏， 引起阻塞，导致肾盂肾盏扩张和肾盂积水。肿瘤并可突破肾盂侵 入输尿管。此外，肾细胞癌的特点是常侵入肾静脉，并可在静脉 腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。有时癌组织 可穿破肾包膜，侵犯肾上腺和肾周围软组织。 肾肿瘤病人的护理 l一、病因与病理 l 与环境接触，职业暴露、吸烟等有关。 l1、 肾癌的组织学类型： l透明细胞和颗粒细胞，梭形细胞。均来与肾小 管上皮细胞。临床以透明细胞癌多见，梭形细 胞多的肾癌恶性程度高。 l2、肾癌的分级与临床分期： lI期：局限在肾实质，细胞分化程度高，恶性程度低。 lII期：侵润肾周组织，在肾筋膜内，细胞分化明显异 形，中度恶性。 lIII期:肾静脉内有癌栓或区域淋巴转移，细胞分化差， 高度恶性。 lIV期：累及邻近器官或远处转移。常见的转移部位是 肺，其次是肝、骨骼肾上腺和脑等。有些肾细胞癌 可转移至对侧肾。 l二、临床表现 l 1、血尿：间歇无痛肉眼血尿 l 2、肿块： l 3、疼痛：隐痛，钝痛。 l 4、全身症状：红细胞增多，高钙血症，高血压，非 转移性肝功异常 l肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的 症状。其中包括红细胞生成素可引起红细胞增多症 ；甲状旁腺样激素可引起血钙过高；肾素可引起 高血压；促性腺激素可导致女性化或男性化；肾 上腺糖皮质激素可引起Cushing综合征。 l三、辅助检查 l 1、实验室检查： l 2、影象学检查： l四、治疗原则： l 根治性肾切除。 术前行肾动脉栓塞治疗， 可减少术中出血。 l 放疗。 护理 l护理评估： l1、术前评估：健康史，发病特点，相关因素 ，身体状况，辅助检查。 l2、术后评估：肾窝的积液、积脓，继发出血 ，切口感染等。 护理诊断 l1、营养失调：低于机体的需要 l2、恐惧与焦虑：对癌症和手术的恐惧。 l3、潜在并发症：出现、感染。 护理措施 l1、改善病人的营养状况：加强饮食和营养的 支持。 l2、减轻病人焦虑和恐惧：关心病人，告诉病 人手术的必要性和重要性，配合手术。 l3、并发症的预防和护理：观察生命体征和体 温的变化，观察引流管的性质，用止血药。 膀胱癌 l一、病因病理 l 1、病因：吸烟是膀胱癌的重要因素之一。 l 环境和职业现已肯定a、-萘胺、联苯胺、4-氨基 双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或 橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生 膀胱癌。 l 其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因， 但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血 吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也 可能是膀胱癌的诱因。 2、病理 l1）组织类型：膀胱癌的种类有9成是移形性上皮细胞 癌，6%是鳞状上皮细胞癌，少部分是腺癌。 （上皮 性肿瘤，非上皮性肿瘤占） l2）分化程度：级；细胞分化好，低度恶性 l 级；细胞分化明显变异，中度恶性 l 级；细胞分化极差，高度恶性 3）生长方式：乳头状和浸润性两类。 l 病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式 和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重 要。 病理 4）肿瘤好发部位：肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤 可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 l 5）转移途径：局部浸润，淋巴转移常见，血行转 移肺肝皮肤等 l 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组 织。淋巴转移常见，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内 均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已 有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至 肝、肺、骨和皮肤等处，肿瘤细胞分化不良者容易发 生浸润和转移。 膀胱癌的临床分期 lTis：原位癌，粘膜表面 lTa：无浸润乳头状瘤 lT1：浸及粘膜固有层 lT2： 浸及浅肌层 lT3: 膀胱壁全层 lT4: 膀胱壁全层及以外 组织 二、临床表现 1、血尿：间歇无痛肉眼血尿，全程血尿，终 末加重。出血可自行停止。 l 2、尿频、尿痛膀胱刺激症状： l 3、排尿困难和尿潴留： l 4、其他：转移部位的疼痛，贫血，浮肿， 腹部包块。 三、辅助检查 l 1、实验室检查： l 2、膀胱镜：最重要的检查手段。 l 3、B超、CT、MRN、X线等。 l 4、尿脱落细胞检查。对高危人群的筛选有较 大意义。 四、治疗原则 l：以手术治疗为主的综合治疗 l 1、经尿道膀胱镜肿瘤电切术 l 2、膀胱部分切除：肿瘤局限、呈浸润生长 ，位于膀胱侧后壁、顶部。 l 3、膀胱全切术：输尿管皮肤造口，回肠代 膀胱，尿粪分流。 l 4、化疗：静脉与膀胱内灌注化疗药物 五、护理 l一）护理评估； l 术前评估：健康史、身体状况和心理社会 支持状况。 l 术后评估：有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损 伤、术后感染。 l 二）护理诊断 l 1、营养失调：低于机体需要 l 2、恐惧与焦虑：对癌症的恐惧、担心手术 l 3、自我形象紊乱：与尿流改道，不能主动 排尿有关。 l 4、潜在并发症：出血、感染。 l 三）预期目标 l 1、供给营养 l 2、减轻恐惧，焦虑 l 3、接受自我形象改变的现实 l 4、正常交往 l 5、无感染的发生 四）护理措施 l1、加强营养：饮食，营养支持 l2、减轻病人的焦虑和恐惧 1）主动关心病人 2）担心术后并发症和影响生活质量，作好健 康教育，已手术的病人现身说法。 3）肯定手术效果，膀胱癌病人5年生存率高。 l3、帮助病人接受自我形象改变的现实 1）尿流改道的必要性： 2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口护理 3）原位排尿新膀胱的护理 4）集尿袋护理 l4、并发症的预防与护理： l1）出血的观察：观察生命体征和引流管的情 况。 l2）预防感染： 5、引流管的护理：观察记录引流的量，保持通 畅；输尿