股骨颈骨折查房课件

2016 股骨颈骨折护理查房 骨一三科 病历介绍 患者霍文堂，男，73岁，已婚，汉族。主因摔伤致左股骨部疼痛活动受限6 小时于2016-04-29 16:53分收入院，既往有高血压、冠心病史10余年，2年 前因脑梗塞于我院神经内科住院治疗。患者入院后查体示T:37.7 P:124次 /分 R:20次/分 BP:141/99mmhg，生命体征平稳，左下肢明显屈曲、短 缩、外旋畸形。左髋部肿胀，触压痛明显。左大腿主动被动活动均受限，患 肢较健侧明显短缩1cm，左小腿外侧稍肿胀，疼痛明显。患者来院时检查钠 为121mmol/L，患者入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，持续左下肢皮牵 引，牵引重量为4kg，液体给予活血、消炎、营养等治疗。 解剖 造成股骨颈骨折的病因有哪些？ 病因 造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上 区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外 ，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之 髋部受到应力较大（体重26倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的 暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况 下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处 跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折 临床表现 1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 2.体征 （1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 （2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟 部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 （3）肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚 肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 （4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位 的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特 别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位 骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 （5）患侧大粗隆升高 表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；大粗 隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧 病人术前存在哪些基础病？我们应该 怎么护理呢？ 低钠-胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉 痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。 冠心病-典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发 作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。 脑梗死-临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严 重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，（1 ）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉 性失语甚至昏迷.（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度 偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 患者的术前护理有哪些呢？ 术前护理 1.体位与活动 （1）平卧位，限制卧床。 （2）教会患者正确使用梯形垫，以及功能锻炼的方法。、 2.密切观察生命体征及意识 高血压、冠心病患者的护理？ （1）指导坚持好的生活习惯及药物治疗 长期服药 持之以恒，注意药物的效果不良反应。 （2）密切观察血压、脉搏、呼吸、意识的变化。 （3）保持乐观情绪。 （4）饮食指导 术前护理 3.饮食 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主， 高血压患者低盐低脂饮食。多吃新鲜蔬菜 和水果，多饮水。鼓励多摄入奶制品、坚 果、海产品等钙源丰富的食物。 术前护理 4.皮肤牵引患者的护理要点要注意哪些方面 (1)要密切观察患肢的血液循环观察末梢血运、感觉及运动有无障碍 活 动或按摩下肢肌肉 促进血液循环 减少静脉血栓的形成。 (2)调整松紧度 以免发生肢体缺血性坏死 要注意保持有效牵引。牵引绳与患 肢在一条直线上。 (3)功能锻炼 牵引时要定时让患者活动踝关节 锻炼股四头肌 预防肌肉萎 缩和关节僵直 5.做好心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗 的必要性。 6.呼吸道护理 劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗，指导做深呼吸及有效咳嗽。预 防感冒。 术前护理 7.疼痛护理 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，必要时给予镇痛 药。 术前护理 7.做好术前准备和术前指导。 （1）告知患者术前8h禁食水。 （2）皮肤的准备。 （3）床上大小便的训练。 术前护理 患者的术后护理及并发症有哪些呢？ 请在此输入您的副标题 术后护理 u体位与活动 1、患肢严禁内收、外旋，患髋屈曲小于90度；患肢外展中立位放置，两腿间 放置梯形垫。 2、尽量取健侧卧位和平卧位，每2小时翻身；术后即可行肌肉收缩锻炼，在 病情允许范围内可行伸曲膝关节，踝背伸等功能锻炼。 术后护理 u饮食护理 1、术后6小时内禁食水，6小时后给予低盐低脂饮食。 2、每天食盐摄入量在5g以下，限制含钠高的食品如腌制品、香肠、罐头等； 减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；多吃蔬菜、水果，增加粗纤维 食物摄入。 术后护理 u病情观察 1、持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、血压、血氧饱和度变化， 当收缩压高于200mmHg、血氧饱和度低于90%、心电图显示房颤或其他严重 心律失常时，应及时通知医生。 2、密切观察患者有无栓塞症状，如口角歪斜和鼻唇沟变浅、腹痛、下肢皮肤 肿胀、发红和疼痛。 术后护理 u用药护理 1、使用利尿剂的护理：密切监测血钾变化，观察患者有无低钾血症，如乏 力、腹胀、心电图U波增高等；多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、香蕉、橘 子、枣；告知患者利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。 2、使用洋地黄类药物的护理：服药前应监测患者脉率，若低于60次/分，禁 止给药并报告医生；观察患者有无洋地黄中毒表现，如恶心、呕吐、视力模 糊、心律失常；告知患者严格按时按医嘱服药，若上一次漏服，再次服药时 不要补服。 术后护理 u疼痛护理 1、宣教减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、 药物控制，以提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。 2、当疼痛5分，针对疼痛原因，给予相应处理。 3、疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。 术后护理 u引流管的护理 1、妥善固定，保持通畅。 2、观察引流液量、颜色、性状，引流量过多时（手术当天，每小时100ml） 通知医生，当引流量少于50ml/天，常规予术后48-72小时拔管。 常见并发症护理 u感染（切口、肺部、尿路） 1、观察切口有无红肿热痛；患者咳嗽咳痰情况；尿液颜色、性状、有无尿路 刺激症；患者体温、血象、尿常规、胸片变化。 2、切口及时换药，鼓励患者多饮水，指导深呼气及有效咳嗽，保持排尿通 畅。 u出血 观察患者神志、血压、切口敷料、引流、尿量变化，如有异常及时通知医生 ，必要时补充血容量。 常见并发症护理 u深静脉血栓形成 1、观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。 2、积极预防，包括有按摩小腿肌肉、理疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静 脉输液等。 3、血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱给予抗凝溶栓治 疗。 常见并发症护理 u脱位 1、术侧髋关节保持外展中立位，使用梯形垫，禁止患肢内收、外旋，禁止髋 关节屈曲超过90度。 2、如髋部活动时突发剧烈疼痛、髋部畸形、下肢缩短，及时通知医生，予患 肢制动，医生复位后，常规下肢皮牵引。 术后我们应该为病人做哪些健康宣教 呢？ 1.体位和活动 指导病人正确体位，患肢严禁内收、外旋防止关节 脱位，两腿中间放置梯形垫，避免患肢内收，保持患肢 中立外展位。患肢给予保护性皮牵时，应保持牵引有效 体位。 翻身时尽量健侧卧位与平卧位，避免患侧腓总神经 受压。 采用teach back法引导患者和家属能说出禁忌动作。后 期使用助步器和拐杖活动，直至逐渐脱拐独立行走。 2.饮食 患者持续低鈉，既往高血压，冠心病史，对于低钠血症且伴有 心脏病和高血压者忌吃多的食盐，一般摄入盐量少于5克。 可适当多吃些咸味的食物，以补充体内所失盐分，达到身体所 需的平衡。 术后早期指导病人进食高营养、高维生素易消化食品，多食豆 制品、鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋，并指导病人下腹部按摩，从右下 腹开始顺时针方向，预防术后卧床引起的便秘. 3.心理支持 鼓励患者保持良好的精神状态.指导家属多给予 患者正面积极的鼓励，帮助患者调整心态，积极 的面对病魔。 4.戒烟 劝导患者及周围人员戒烟，吸烟影响骨折的 愈合，拖长疗程，增加痛苦。香烟中的尼古丁可 使血管收缩，血流缓慢，从而使骨折处的血液供 应减少，影响骨折的愈合和术后的康复。 5.药物 向患者或家属介绍药物的名称，剂量，用法，作用 和副作用，督促患者按时按量服药. 患者低钠血症，术前术后给予补钠治疗，患者有冠 心病，高血压病史输液时应保持滴速在20-40滴每分， 避免自行调节输液滴速，增加心脏负担。 6.宣教梯形海绵垫的使用 平卧清醒时，梯形海绵防于两腿中间。睡眠 时或翻身时应保持同样姿势，防止患肢内旋，给 予皮肤保护，避免局部皮肤受压。使用时间应遵 医嘱，一般为3个月. 7.功能锻炼 1.术后第一天 即进行足趾和踝关节运动，进行股四头肌等长收缩练习， 预防肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。 2.术后3-5天 可进行直腿抬高练习，要求足跟离床20cm，开始在空中停 顿5s，以后停顿时间逐渐增加。 3.术后7天 一般离床于术后7天开始，具体情况根据置换材料和手术方 式遵医嘱进行。在此之前可适当增加半卧位时间，为离床活动做准备. 4.出院后应继续功能锻炼，掌握下地，坐下的正确姿势。 （1）如何下地： 将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。 将术侧腿移到床下，防止术侧腿外旋。 健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立 2）如何坐下： 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好 位置双手扶稳队，再缓缓坐下。屈腿不能超过 90要坐较高的椅子。 尽量避免进行深蹲屈腿超过90，在下蹲时挺直 胸部和腰部，不可过度前屈躯干。 8.控制体重 控制体重以及避免过度负荷，必要时可拄拐，可 延长假体的使用寿命，预防假体松动 过早下沉 9.定期复查 1.指导患者定时门诊复查，如出现病情变化，带 全资料，x线片及时来医院就诊。 第一次复查，一般应在术后的第2个月进行； 第二次复查，应在术后的半年进行。 此后，建议每一年都要定时复查。复查时间，仅 限于无特殊情况下，如有特殊情况，随时复查。 2.出现什么状况需要随时复查？ (1)髋关节或其周围有持续的疼痛，且休息后疼痛仍 存在，无明显减轻。 (2)髋关节或患侧下肢出现肿胀，长期不减轻或者持 续加重时。 (3)髋关节周围出现红、肿、热时。 (4)当患侧下肢出现疼痛、肿胀，踝背伸时有疼痛 时。 (5)活动时关节有异常响声或因髋关节原因造成的行 走困难。 (6)当因外伤就医时，应告知医生曾接受过人工髋关 节置换手术，让医生考虑预防