医学04手外伤课件

手外伤手外伤 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 骨科骨科 梁梁 勇勇 1 2 千百万 （2500万次） 3 手外伤学习的目的： 手的活动非常精细、功能十分重要 手外伤非常常见 日常生活中 工农业生产中 医疗、护理工作中 4 手的解剖生理 anatomy & physiological functions of hand 5 5 8块腕骨、5根掌骨、14节指骨，有59条肌 肉、3大神经 6 肌 腱 tendon 屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱， 指总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸 肌腱。 屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺 侧腕屈肌腱 7 8 神经 正中神经 median nerve 尺神经 ulnar nerve 桡神经 radial nerve 9 9 运动： 腕上 旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半 腕下 拇短展肌 -拇外展， 拇对掌肌 -拇对掌 第1、2蚓状肌 -屈掌指、伸指间关节 正中神经 median nerve 感觉 10 腕上： 屈指深肌尺侧半、尺侧腕 屈肌 腕下： 骨间肌： 掌侧骨间肌：手指内 收 背侧骨间肌：手指外 展 小指对掌肌、小指外展肌 第3、4蚓状肌屈掌指、 伸指间关节 拇内收肌拇内收 尺神经 ulnar nerve 运动： 感觉： 11 桡神经 radial nerve 腕上运动： 伸腕、伸指肌群 腕下感觉： 手背桡侧及桡侧3个 半手指背侧近节指间 关节近端 12 血管 桡动脉 尺动脉 掌深弓 掌浅弓 13 13 骨 指骨 掌骨 腕骨 14 14 休息位：rest position 肌肉、关节囊 、韧带相对平衡。 损伤时（肌腱 、关节囊、神经） ， 休息位改变。 手的功能位&休息位 15 功能位： functional position 准备发 挥功能的位置 （抓捏）。 各掌指 指间关节微屈 ，腕关节背伸 2025 手外伤 后，应当固定 的位置。 手的功能位&休息位 16 17 手外伤诊断 根据病史、体检、影像学- 判断伤情、指导治疗、估计预后 。 目的： 18 18 病史（易忽略） 1. 受伤方式 2. 受伤时间 3. 来院前的处 理 19 19 损伤原因 尖细物刺伤 利器切割伤 辗挫伤、压轧 伤 撕脱伤 电击伤 火器伤 烧伤 20 尖细物刺伤 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构 不易损伤、有时可有异物（折断）存留 处理及预后：处理简单，不易感染、预 后好。 竹签、木刺、缝衣针 21 利器切割伤 特点：创口齐、污染 轻，可能损伤深方的组 织结构（神经、肌腱、 血管）、有时可有异物 （玻璃、陶瓷）存留。 刀、玻璃、破碎的陶瓷用品 生活 医疗护理工作 22 辗挫伤及压轧伤 特点： 创口不齐、创面大； 污染重（有油污）； 骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织 缺损多（皮肤）； 修复困难、易残留功能障碍； 清创术时难以判断组织是否存活，可 能需多次清创； 容易感染。 电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机. 23 24 25 26 26 撕脱伤 特点: 皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染； 往往需要皮肤移植； 神经、肌腱、血管可以有损伤。 高速旋转的工具：离心机、车床、铣床. 27 27 电击伤 容易生命危险（心脏 ）； 组织损伤重，神经坏 死，血管闭塞； 难以判断组织死活， 需多次清创； 感染； 易残留严重功能障碍 。 28 体 检 全身情况： 其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是 常常容易犯的错误） 生命指征 变化少 局部： 根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、 动、量，皮肤完整性。 29 29 体 检 肿胀、皮下淤血、压痛； 畸形、骨擦音、反常活动。 闭合伤 30 30 体 检 开放伤 皮肤创口： 根据伤口位置 & 性质，判断重要结构 损伤； 皮肤缺损的估计； 皮肤活力的判断： 创口内有无异物。 肌腱： 神经： 血管： 31 皮肤活力的判断 皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形态与大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮肤边缘出血状况 32 体 检 开放伤 皮肤创口： 肌腱： 手指运动（依受伤部位，重点查） -屈指深、浅肌腱，伸指 肌腱， -休息位姿势。 神经： 血管： 33 手休息位的改变 肌腱断裂 34 体 检 开放伤 皮肤创口： 肌腱： 神经： 正中、尺、桡神经支配的固有肌肉、 固有感觉区域。 血管： 35 手的感觉功能-神经 桡神经 radial nerve 正中神经 median nerve 尺神经 ulnar nerve 36 36 正中神经损伤 Injury of median nerve 左手正中神经损 伤导致拇短展肌 麻痹，拇指对掌 功能障碍。 37 尺神经损伤 Injury of ulnar nerve 尺神经损伤后， 骨间肌、第三四 蚓状肌麻痹，导 致环、小指爪形 手畸形。 38 尺神经损伤 Injury of ulnar nerve 尺神经损伤后， 骨间肌和拇收肌 麻痹，导致 Froment征阳性。 39 指神经损伤 40 体 检 开放伤 皮肤创口： 肌腱： 神经： 血管： 手、指：颜色、温度、毛细血管回流 试验 动脉搏动 尺、桡A: Allen试验 41 Allen试验 意义 42 42 X-ray 怀疑有骨折或异物存留者 根据： 病史 砸伤、压轧伤、挤压伤、火器伤 体检 肿胀、畸形（闭合） 43 43 术中探查 皮肤创口： 异物、皮缘血运、组织是否存活、污染程度 肌腱、神经、血管: 断裂、挫伤（根据病史、检查有计划地探查） （清创、修复的同时） 44 44 处理 现场急救 & 转运 包扎、加压包扎 局部固定 45 45 处理 治疗原则 早期彻底清创； 清除异物、坏死组织、冲洗-是 控制感染的最重要措施 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口； 正确的术后处理。 46 处理 治疗原则 早期彻底清创； 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口； 正确的术后处理。 47 修 复 尽可能地恢复组织的解剖连续性 骨折固定:（内固定、外固定）； 肌腱、神经、血管：吻合、移植； 一期修复： 二期修复：有感染可能、修复技术问 题（向上转诊） 48 骨折内固定 49 50 51 52 肌腱吻合 53 54 55 血管吻合 56 56 神经吻合 57 57 处理 治疗原则 早期彻底清创； 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口； 直接缝合、