第十四章 周围血管疾病病人的护理课件

第十四章 周围血管疾病病人的护理 静脉疾病： 下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全） 下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢深静脉血栓形成） 动脉疾病： 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、 动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征 第一节 下肢静脉曲张病人的护理 解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉股总静脉、小隐静脉腘静脉 （二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉股总静脉 腓静脉 （三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。 （四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。 使下肢静脉血流由下上，由浅深单向回流。 病因病理 先天性因素或后天性因素： 静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力升高 浅静脉扩张血管通透性增加皮肤皮下组织水肿、坏 死、溃疡 临床表现 主要表现：下肢浅静脉隆起、蜿蜒扩张迂曲 早期：下肢酸、乏、胀、浅静脉迂曲隆起 后期：皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、甚至溃烂、 可伴血栓性静脉炎及大出血 辅助检查 特殊检查 大隐静脉及交通静脉 瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 影像学检查 下肢静脉造影术 无创性血管检查 处理原则 非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢 硬化剂注射 常用5鱼肝油酸钠、酚甘油液等 手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 并发症及其处理 o 血栓性浅静脉炎 局部热敷治疗 o 湿疹和溃疡 湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药 o 曲张静脉破裂出血 抬高患肢、局部加压包扎 护理评估 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、患肢血循环 3、康复情况 护理诊断 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关 潜在并发症 小腿慢性溃疡 知识缺乏 缺乏本病的预防知识 预期目标 与诊断对应 护理措施 术前护理 减少血液淤滞和水肿 -穿弹力袜或扎弹性绷带 -注意坐姿,避免长时间站立 -避免腹内压增高 -水肿者患肢抬高 慢性溃疡和湿疹的护理 -抬高患肢 -保持创面清洁 -予抗生素 皮肤、物品准备 术后护理： 卧床休息 应用弹性绷带 观察手术伤口 早期活动 有溃疡者，继续换药 健康教育 适当锻炼 应用绷带 保持良好姿势 避免过紧衣物 保持大便通畅 第二节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 定义 是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。 病因病理 病因未明,可能与吸烟、寒冷、激素紊乱有关 主要在四肢中小动脉 早期：血管内膜增厚、狭窄、血栓形成 后期：血栓机化、血管闭塞、远端组织缺血 性改变 临床表现 第一期 局部缺血期：功能性痉挛器质性疾病 间隙性跛行 第二期 营养障碍期：器质性病变为主 持续性静息痛 第三期 坏疽期：肢端缺血性溃疡、坏疽 辅助检查 一般检查 测定跛行的距离和时间 测定皮温 肢体抬高试验 特殊检查 肢体血流图 多普勒超声检查 动脉造影 处理原则 非手术疗法 一般处理；药物治疗； 高压氧疗法；创面处理。 手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术； 游离血管蒂大网膜移植术； 分期动、静脉转流术； 截肢术。 护理评估 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、生命体征变化，局部切口情况 3、患肢远端变化 护理诊断 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 有皮肤完整性受损的可能与患肢远端供血不足有关 潜在并发症 溃疡、感染 知识缺乏 缺乏患肢锻炼及本病的预防知识 预期目标 与诊断对应 护理措施 术前护理 心理护理 一般护理 -绝对戒烟、 -保暖、 -注意休息和睡觉时的姿势和体位、 缓解疼痛 -早期血管扩张药、中药 -中晚期麻醉性镇痛药 预防组织损伤与感染 -保持皮肤清洁干燥 -避免搔抓 -加强换药 -抗生素 休息和运动 -鼓励多走动 -指导病人做Buerger运动 -注意运动禁忌(溃疡、血栓） 术前护理 n 术后护理 体位 -下肢静脉手术平卧抬高患肢300 -下肢动脉手术平卧 观察病情(血压、脉搏、伤口、肢端循环） 制动（静脉手术1周，动脉手术2周） 活动 防感染 护理评价 与目标对应 健康教育 绝对戒烟 保护患肢 保持良好姿势 第十四章 周围血管疾病病人的护理 解释： Buerger病的定义 熟悉： 下肢静脉曲张的特殊检查、临床表现，血栓闭 塞性脉管炎的临床表现和处理原则。 掌握： 下肢静脉曲张及周围血管疾病的护理要点