急腹症的诊断与处理措施课件

急腹症的诊断与处理措施 大冶市 人民医院普外科 2010.10.13 定义： 急腹症（acute abdomen）是一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理 的腹部疾病。 疾病特点： 1.发病急 2.进展快 3.变化多样 4.病情重 处理的关键问题： 1.病人的诊断是什么？ 2.是否需急诊手术探查？ 诊断流程 病史： 1.腹痛 常见诱因与疾病： 进油腻食物胆囊炎、胆石症。 过度饮食、饮酒急性胰腺炎 空腹或进食后胃十二指肠溃疡穿孔 剧烈活动后-肠扭转 近期服驱虫药-胆道蛔虫病 腹痛部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显 著的部位往往与病变部位一致。 一点开始，波及全腹-多为实质脏器破裂 或空腔脏器穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔上腹起始至全腹 急性盆腔炎-下腹起始至全腹 转移性腹痛-急性阑尾炎 牵涉痛或放射痛 胆囊炎、胆石症-右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎-左肩或左右肋缘至背部 十二指肠后壁穿透性溃疡-11-12胸椎右 侧放射痛 肾、输尿管上段结石-下腹或腹股沟区 放射痛 输尿管下段结石-会阴部放射痛 腹外疾病引起的腹痛： 右侧肺炎、胸膜炎炎症刺激肋间神经、 腰神经引起右侧上、下腹痛 冠心病、心梗引起剑突周围、左上腹痛 腹痛发作的急缓 逐渐加重：多为炎症性病变 突然发生、迅速恶化：多见于实质脏器破 裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、 绞窄、脏器扭转。 腹痛的性质 1.持续钝痛或隐痛 多为炎症或出血性疾病：阑尾炎、胰腺 炎、肝破裂出血等等 2.阵发性腹痛 多为空腔脏器痉挛或阻塞性病变：小肠 梗阻、输尿管结石等。 3.持续性腹痛伴阵发性加重 炎症与梗阻并存：肠梗阻发生绞窄、胆 道结石合并感染等。 腹痛的程度 综合考虑个体对疼痛的敏感程度及耐受程 度的不同 轻：炎症性刺激 重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、 绞窄 剧痛：对腹膜的化学性刺激：胃、十二指 肠穿孔、急性胰腺炎、胆汁性腹膜炎 消化道症状 1.厌食，纳差：急性阑尾炎多见 2.恶心、呕吐：常由于严重腹痛引起 出现时间： 阑尾炎：多发生于腹痛后3-4小时 急性胃肠炎：早期频繁呕吐 高位肠梗阻：早期频繁呕吐 低位肠梗阻：出现晚或不呕吐 呕吐物颜色、内容、量： 宿食、不含胆汁：幽门梗阻 含胆汁：梗阻部位在胆总管开口远端肠管 咖啡色、伴腥臭味：急性胃扩张 粪水样：低位肠梗阻 吐蛔虫：胆道蛔虫症 排便情况： 停止排气排便：机械性肠梗阻 水样泻伴痉挛性腹痛：急性胃肠炎 小儿果酱样便：肠套叠 腹泻、腥臭味血便：急性坏死性肠炎 其他伴随症状 发热： 寒战高热 黄疸 贫血、休克 尿路刺激症状 月经史 宫外孕破裂-停经 需注意上次“月经”是否为先兆 流产 卵巢滤泡、黄体破裂-两次月经中 期 既往史 疾病史 手术史 类似发作史 体检 全身状况：神志、应变能力、表情、血 压、心率、有无黄疸、脱水. 表情痛苦、面色苍白、大汗、被动体位、 明显脱水、眼窝凹陷、呼吸浅快，提示病 情严重。 心率快伴低血压提示低血容量 黄疸提示肝胆系疾病 高热多提示感染性疾病 腹部检查 视诊： 腹式呼吸减弱、消失-提示有腹膜炎 全腹膨隆-肠梗阻、肠麻痹、晚期腹膜 炎 不对称腹胀-肠扭转、闭袢性肠梗阻、 粘连性肠梗阻 胃蠕动波-急性胃扩张 腹股沟包块-嵌顿疝 触诊： 有无肌紧张 压痛部位 有无反跳痛 有无腹部包块 肝脾有无肿大 叩诊： 移动性浊音：腹水 肝浊音界：消失提示空腔脏器穿孔 叩痛：往往为病变部位 直肠指诊： 有无肿块、触痛，指套有无血迹、粘液 右侧盆腔触痛-盆位阑尾炎 直肠膀胱凹陷触痛、饱满、波动-盆腔积 脓或积血 听诊： 肠鸣音有无、频率、音调 活跃、亢进、气过水声-机械性肠梗阻 消失、微弱-肠麻痹、低血钾 振水音-幽门梗阻、胃扩张 必要时腹腔穿刺： 血性：腹内实质脏器损伤、血管损伤 脓性：感染性腹膜炎 含胆汁：胆漏或小肠穿孔 含食物、粪便：胃肠道破裂、穿孔、损伤 辅助检查 实验室检查： 常规项目 血尿淀粉酶、脂肪酶 穿刺液涂片 尿HCG、血HCG X线检查： 胸片：下肺感染、胸膜炎 腹部立位平片：有无膈下气体、有无肠管 液气平、肠管积气、马蹄征、胃泡大小、 异常钙化影 超声检查： 无创检查，首选 对实质脏器损伤、破裂、占位病变有重要 价值 对胆囊、泌尿系疾病可提供准确诊断依 据。 对腹腔积液、积血可诊断，并可在超声引 导下穿刺治疗 CT： 分辨率高，不受肠气干扰 结合增强扫描对实质脏器病变的诊断与鉴 别诊断有重要价值。 对空腔脏器诊断在急性期不能行内窥镜检 查时具有无可替代作用 对恶性肿瘤术前分期评估具重要意义。 内镜： 上、下消化道疾病诊断治疗 既是检查手段，也是治疗途径 动脉造影： 肝破裂、胆道出血、小肠出血确定诊断， 并可同时选择性动脉栓塞止血 处理应对措施 1.诊断明确： a 急诊手术 b 保守对症治疗 2.诊断不明确： a 边治疗边观察 b 禁用强力止痛药物 c 待