循环系统疾病的护理bdb2d2e53d1adbbb7ppt课件

循环系统疾病的护理 一、循环系统的解剖和生理 掌握 1心脏：组织结构、传导系统、血液供应 2血管：循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉三类 3调节循环系统的神经体液： 调节循环系统的神经有 两组，即交感神经和副交感神经。调节循环系统的体 液因素 如肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS） 血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等。 三、护理措施（熟练掌握） 1急性左心衰竭时，下列理措施不正确的是 A.取头低足高位 B使用吗啡 C使用洋地黄制剂 D鼻导管高流量给氧自增多 E使用利尿剂 三、护理措施（熟练掌握） 1急性左心衰竭时，下列理措施不正确的是 A.取头低足高位 B使用吗啡 C使用洋地黄制剂 D鼻导管高流量给氧自增多 E使用利尿剂 3由于心输出量突然下降出现的晕撅为 A短暂性脑缺血发作 B阿-斯综合征 C脑卒中 D低血糖综合征 E急性心肌梗死 3由于心输出量突然下降出现的晕撅为 A短暂性脑缺血发作 B阿-斯综合征 C脑卒中 D低血糖综合征 E急性心肌梗死 第二节 循环系统疾病病人常见症状 掌握 一、心源性呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困 难（心源性哮喘 ）端坐呼吸 二、水肿 三、胸痛 四、心悸 五、心源性晕厥 心 力 衰 竭 一、定义：心力衰竭(heart failure）是由各种心脏疾病 引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不 能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时 出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。很少 数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异 常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺 循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的 死亡原因。基础心脏病以高血压、冠心病为主 。 （一）病因与发病机制 1基本病因 （掌握） （1）原发性心肌损害 包括缺血性心肌损害，如冠心病心肌 缺血和 心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以 糖尿病心肌病最常见。 （2）心脏负荷过重 包括心脏前负荷（容量负荷）和后负荷 （压力负荷）过重。 慢性心力衰竭 2.诱因 （1）感染 是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见 （2）心律失常 特别是心房颤动 （3）生理或心理压力过大 如劳累过度，情绪激动，精神 过于紧张。 （4）血容量增加 如钠盐摄人过多，输液或输血过快、过 多。 （5）妊娠和分娩 （6）其他 药物使用不当，不恰当停用洋地黄类药物， 风 湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并有甲亢、贫血等。 （二）临床表现 1左心衰竭 （1）症状 1）呼吸困难 2）咳嗽、咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、头晕 4）少尿及肾功能损害症状 （2）体征 1）肺部湿性罗音 2）心脏体征 心脏扩大、心 尖部舒张期奔马律、肺动脉 瓣区第二心音亢进、心瓣膜 病的杂音等。 2右心衰竭 （1）症状 1）消化道症状 2）劳力性呼吸困难 （2）体征 1）颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征 阳性 2）肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。 3）水肿 胸腔积液 4）心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音 3.全心衰 继发于左心衰而形成的右心衰，呼吸困难等 肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为心排 血量减少的相关症状和体征。 4.心功能分级 根据病人的自觉活动能力分为-级 心衰又分-度。 （三）实验室及其他检查（了解） 1X线检查 心影大小、肺淤血征象 2超声心动图 3心-肺 吸氧运动试验 4有创性血流动力学检查 5放射性核素检查 （四）诊断要点 1肺淤血、体循环淤血的临床表现 2原有心脏病的体征 3实验室及其他检查指标 （五）治疗要点 （掌握） 治疗目的：提高运动耐受量，改善生活质量；防止心肌损害的 进一步加重；降低死亡率 采取综合治疗措施 （1）病因治疗 （2）减轻心脏负荷 （3）增加心排血量 洋地黄药物、非洋地黄药物 （4）醛固酮拮抗剂 （5）-受体阻滞剂的应用 五、急性左心衰 （一）病因与发病机制 1.病因 （1）急性心机梗死及其并发症 （2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害 （3）其他 血压急剧升高，输液过多过快 （二）临床表现 严重呼吸困难、端坐呼吸 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 双肺满布湿罗音和哮鸣音 心尖部奔马率、P2亢进 心源性休克 （三）诊断要点：根据典型的症状及体征 （四）处理 1体位 ：取坐位 2给氧 ：高流量、抗泡沫剂 3吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 4快速利尿 ：速尿 5血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠 6洋地黄制剂 7氨茶碱 熟练掌握：护理、健康教育 充血性心衰患者，服用洋地黄后，出现下 列哪项症状，可以确定为洋地黄中毒 A恶心、呕吐 B黄视或绿视 C疲乏无力 D心悸气急 E房性早搏 下列哪项不是右心衰渴的体征 A肝肿大 B咳嗽、咯血 C腹水 D颈静脉怒张 E肝颈静脉回流征阳性 X型题1右心衰竭可能的症状有 A肝肿大 B少尿 C恶心，胃纳差 D端坐呼吸 E夜间阵发性呼吸困难 X型题1右心衰竭可能的症状有 A肝肿大 B少尿 C恶心，胃纳差 D端坐呼吸 E夜间阵发性呼吸困难 2左心衰竭可能的症状有X型题 A夜间阵发性呼吸困难 B心悸 C劳累性呼吸困难 D严重者可发生端坐呼吸 E心前区疼痛 2左心衰竭可能的症状有X型题 A夜间阵发性呼吸困难 B心悸 C劳累性呼吸困难 D严重者可发生端坐呼吸 E心前区疼痛 心律失常 一、概术 （一）心律失常的分类 心律失常指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动 次序的异常次序的异常 1.1.按心率快慢分类按心率快慢分类 1 1）快速性心律失常）快速性心律失常 2 2）缓慢性心率失常）缓慢性心率失常 掌握：心电图特征、护理、健康教育 2.按原理分类 1) 冲动形成异常 窦性心律失常-(过缓，过速，不齐，停搏） 异位心律- 被动性(逸搏，逸搏心律) 主动性(早搏，阵发性心动过速 扑动，颤动 2)冲动传导异常 生理性- 干扰与房室分离 病理性- 窦房、房内、房室、室内传导滞 3）房室间传导途径异常- 预激综合征 二、正常窦性心律 冲动 起源于窦房结， 频率 60-100次/分， 顺序 传导正常， P、avF 直立，PavR倒置 P-R 0.12-0.20 三、窦性心律失常 1.窦性心动过速：HR超过100次/分 2.窦性心动过缓：HR低于60次/分 3.窦性停搏：又称窦性静止 4.窦房传导阻滞：分三度 5.病态窦房结综合症 （1）临床表现：以心动过缓为主，快慢综合征 （2） EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(0.12s, 其前后无 相关的P波，ST-T改变。联律，间位，成对室早， 短阵室速，单型性，多形性（多源性） 室性并行心律（配对间期不等，倍数关系，室性融合波） （4）治疗： 无器质性心脏病者 无症状 不用药。 有症状 避免诱因，镇静，宜选阻 滞剂和美西律 器质性心脏病者 急性心肌缺血 首选利多卡因，次选 普鲁卡因胺、 -阻滞剂、 其他病 室早少 不用抗心律失常药物 室早多 抗心律失常药物 2.室性心动过速 （1）病因：各种器质性心脏病人（冠心病、心肌病）， 代谢障碍，药物中毒，长Q-T综合症 （2）临床表现：与发作时室率、原有心脏病和持续时间 有关。 非持续性30s-无症状、心悸 持续30s-低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛，S1 变化，S1.S2分裂，颈V间歇巨a波 （3)EKG: 室早连续3个或3个以上，室率100-250 bpm, 房室分离，心室夺获或室性融合波， 可单形性或多形性，双向性。 室上速伴差传与室速的鉴别 （4）心脏电生理检查：明确诊断 3.室扑和室颤 1）病因：冠心病，抗心律失常药物 2）EKG： 3）临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿， 心音消失，无脉，血压0 4）治疗：心肺复苏抢救。 九、房室传导阻滞 指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室 1.病因：迷走张力高、心肌损害、电紊乱 2.阻滞部位：房室结、希氏束、束支 3.临床表现：取决于室率快慢、伴随病变， I度-无症状，S1低 II度-心悸、心搏脱漏 III度-疲倦、晕厥、心绞痛和心衰，甚至阿 氏综合征，S1不一，可有S2分裂 4.EKG: I度-PR0.20S; II度I型-PR逐渐延长直至脱漏，反复， II度II型-心房冲动突然阻滞，PR间期不变。 III度-房室分离，房率快于室率，室率慢齐 5.治疗：II度II型或III度AVB伴室率过慢，血流动力 学障碍，或阿斯发作者应及时处理。 病因治疗- 药物提升心率- 阿托品0.2-2.0 mg, I.V. 异丙肾上腺素1-4 g/min, I.V. gtt, 临时或永久心脏起搏器- 13急性心肌梗死发生心室颤动的先兆是 A室性早搏频发成对多源 B室上性阵发性心动过速 C房性早搏 D房室传导阻滞度 E心房纤颤 13急性心肌梗死发生心室颤动的先兆是 A室性早搏频发成对多源 B室上性阵发性心动过速 C房性早搏 D房室传导阻滞度 E心房纤颤 58急性肺水肿患者使用地高辛主要用于 A扩张冠脉 B排钾利尿 C减慢心率 D增强心脏搏动 E纠正心律失常 58急性肺水肿患者使用地高辛主要用于 A扩张冠脉 B排钾利尿 C减慢心率 D增强心脏搏动 E纠正心律失常 65急性心肌梗死患者，除下列哪种心律失 常外，均需立即报告医生，紧急处理 A室早呈RonT现象 B多源性室早 C频发室早 D房性早搏 E室颤 65急性心肌梗死患者，除下列哪种心律失 常外，均需立即报告医生，紧急处理 A室早呈RonT现象 B多源性室早 C频发室早 D房性早搏 E室颤 心脏骤停（P63） 大纲 掌握：病因 及病理生理 ，临床表现 熟练掌握：抢救及复苏后处理 5心肺复苏应该在何种地方进行 A柔软的床上 B地板上 C地板的软垫上 D硬板床上 E水泥地上 人工心脏起搏术和电复律 大纲 人工心脏起搏 掌握 ：适应症、护理、健 康教育 电复律掌握：适应症 、护理、健康教育 8电复律治疗房颤，术后护理不恰当的是 A持续24小时，心电监护 B按时服用抗心律失常药 C常规低流量吸氧 D禁食至清醒后2小时 E术后应立即下床活动 8电复律治疗房颤，术后护理不恰当的是 A持续24小时，心电监护 B按时服用抗心律失常药 C常规低流量吸氧 D禁食至清醒后2小时 E术后应立即下床活动 10治疗心室颤动最有效的措施是 A同步直流电复律 B胸外心脏按压D C心脏内注射肾上腺素 D静脉注射利多卡因 E非同步电击复律 10治疗心室颤动最有效的措施是 A同步直流电复律 B胸外心脏按压D C心脏内注射肾上腺素 D静脉注射利多卡因 E非同步电击复律 10治疗心室颤动最有效的措施是 A同步直流电复律 B胸外心脏按压D C心脏内注射肾上腺素 D静脉注射利多卡因 E非同步电击复律 第七节 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液 样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣 口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次 为主动脉瓣。风湿性心脏瓣膜病简称风心病。 大纲：掌握各论、护理措施、健康教育 一、二尖瓣狭窄 （一）病因及病理解剖 1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先 天畸形）罕见 2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0-6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 50%），肺淤血 2.EKG：多种异常 3.UCG：各心腔均大，尤以左心室为主，室壁运动 4. 其他：心导管、心内膜心肌活检、放射性核素检 查、冠状动脉造影 （五）诊断要点 *缺乏特异性诊断指标 *心脏扩大在除外病因明确的器质性心 脏病后正诊断 *鉴别诊断心脏扩大 （六）治疗要点 保护心功能限制体力活动、低盐饮食 对症治疗针对心衰、心律失常 药物受体阻断剂、CCB、ACEI 其他植入DDD起搏器，心脏移植 二、肥 厚 型 心 肌 病 以心肌非对称性肥厚，心室腔变小，左室血液充盈受阻，舒张 期顺应性下降为特征 梗阻IHSS 左室流出道 非梗阻 （一）病 因：属常染色体显性遗传，有家族史 致病因素：肌节收缩蛋白基因突变。 促进因素：儿茶酚胺代谢异常，高血压，强度运动。 （二）临床表现： 1.部分无自觉症状 2.多数有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难， 心脏轻大， S4,心律失常，可猝死 3.梗阻型者可有运动性昏厥。胸骨左缘3、4肋间 可有粗糙的SM，心尖区也可有SM。 4.影响杂音变化的因素 左室容量，心肌收缩力，如 含服硝酸甘油、体力运动 心肌收缩力、左室容量，如 -受体阻滞剂、下蹲位 （三）实验室： 1、胸部X线心影多增大 2、EKG病理性Q波，左室肥大，ST-T异常 3、心导管梗阻型者左心室腔与流出道间 压差20mmHg 4、UCG对诊断有重要意义 非对称性肥厚者： 室间隔厚度与左室后壁之比1.3：1 室间隔流出道部分向左心室内突出 二尖瓣前叶收缩期向前运动 （四）诊断要点 *临床表现+家族史+UCG及心导管 *胸骨左缘3、4肋间SM （五）治疗要点 原则弛缓肥厚心肌，防止心动过速，维持 窦律，减轻流出道梗阻，抗心律失常 常用药物-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂 非 药 物介入性消融或手术切除室间隔肥 厚心肌DDD起搏器植入 (21-24题共用题干) 男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼 觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦 性心律，心率64次/分，P-R间期024秒伴完全性右 束文传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全 。人院后予以洋地黄，利尿剂和扩血管药物治疗。 第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为 0。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分 ，并有频发早搏。 21患者神志不清，抽搐应考虑为 A心源性休克 B阿-斯综合征 C脑栓塞 D一过性脑血管痉挛 E重度心衰 (21-24题共用题干) 男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼 觉气急3个月，