创伤麻醉课件

创伤救治期间创伤救治期间 麻醉处理十要点麻醉处理十要点 第三军医大学大坪医院麻醉科第三军医大学大坪医院麻醉科 葛衡江葛衡江 1医学课件 时间概念与绿色通道时间概念与绿色通道 严重创伤病人后期并发症的救治十分困严重创伤病人后期并发症的救治十分困 难难 救治重点更关注其初期阶段救治重点更关注其初期阶段 从许多临床抢救实例的经验或教训来看从许多临床抢救实例的经验或教训来看 这的确是一个观念和意识的问题这的确是一个观念和意识的问题 而并非仅仅是医疗条件的问题而并非仅仅是医疗条件的问题 所有参与人员与相关环节均有必要优化所有参与人员与相关环节均有必要优化 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之一之一 2医学课件 黄金黄金1 1小时小时 将极重度创伤患者从事故现场搬运至急将极重度创伤患者从事故现场搬运至急 诊科，并在手术室或诊科，并在手术室或ICUICU进行创伤复苏；进行创伤复苏； 指到达手术室的创伤患者出现生理极限指到达手术室的创伤患者出现生理极限 （即低体温、酸中毒、凝血障碍（即低体温、酸中毒、凝血障碍“三联三联 征征”）之前的时间；）之前的时间； 现场现场-OR/ICU-OR/ICU 现场现场 - - 手术室手术室 -“-“三联征三联征” NewNew Mikhail. J, ACCN, 1999, 10:85-94Mikhail. J, ACCN, 1999, 10:85-94 3医学课件 饱胃与误吸的防范饱胃与误吸的防范 误吸物与致病机制 胃液胃液 受伤前食物和液体的摄入受伤前食物和液体的摄入 来自口腔或鼻腔损伤的血液的吞入来自口腔或鼻腔损伤的血液的吞入 与创伤应激有关的胃排空延迟与创伤应激有关的胃排空延迟 腹部腹部CTCT扫描之前服入的液态显影剂扫描之前服入的液态显影剂 防范措施 诱导和气管插管前应用制酸药物诱导和气管插管前应用制酸药物 引流引流 持续实施环状软骨压迫法持续实施环状软骨压迫法 从病人失去保护性气道反射开始到气管内导管置入并气囊充从病人失去保护性气道反射开始到气管内导管置入并气囊充 气得以确认为止气得以确认为止 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之二之二 4医学课件 术前用药、镇痛与气道管理术前用药、镇痛与气道管理 包括：包括： 转运期间、病房术前准备，手术间麻醉转运期间、病房术前准备，手术间麻醉 前准备前准备 对策：对策： 救治器械的常备救治器械的常备 人员的培训（就近人员）人员的培训（就近人员） 创造良好的气管插管条件创造良好的气管插管条件 插管难度评估及应急器材、处理流程插管难度评估及应急器材、处理流程 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之三之三 5医学课件 液体治疗液体治疗 积极积极 延迟延迟 液体治疗液体治疗 开始开始 时机时机 液液 体种类体种类 容量治疗容量治疗 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之四之四 6医学课件 机体对失血的反应机体对失血的反应（70kg，男性为例） 失血量失血量 机体反应机体反应 mlml占全血量占全血量 50050010%10% 无明显反应，偶尔发生精神紧张性晕厥无明显反应，偶尔发生精神紧张性晕厥 1000100020%20% 安静情况下可无明显症状，运动情况下安静情况下可无明显症状，运动情况下 出现心率加快，轻微低血压，伴口渴、乏出现心率加快，轻微低血压，伴口渴、乏 力、昏厥等。力、昏厥等。 1500150030%30% 卧位时即可出现低血压，心跳加快，脉卧位时即可出现低血压，心跳加快，脉 搏微弱，皮肤苍白，缺氧、搏微弱，皮肤苍白，缺氧、死亡死亡等。等。 止血机制削弱。止血机制削弱。 7医学课件 输血输血 人体的血液系统是一个器官人体的血液系统是一个器官 血液保护血液保护 器官保护器官保护 维持基本功能和作用维持基本功能和作用 维持内在成分与平衡维持内在成分与平衡 不要过度或随意干扰不要过度或随意干扰 8医学课件 WhenWhen ？ WhyWhy？ 9医学课件 创伤救治过程中，输血、输液应同时考创伤救治过程中，输血、输液应同时考 虑扩充血容量、携氧和止血功能三个方面，虑扩充血容量、携氧和止血功能三个方面， 避免顾此失彼。避免顾此失彼。 容量容量 携氧携氧 止血止血 10医学课件 目标目标1. 1. 容量补充容量补充 液体种类选择的基本原则：液体种类选择的基本原则： 在于补充的容量能够在有效循环内维持的时间。在于补充的容量能够在有效循环内维持的时间。 高渗盐水高渗盐水 近年来单独应用的趋势减少近年来单独应用的趋势减少 高渗盐水的浓度高渗盐水的浓度4.2%4.2%更好于更好于7.5%7.5%（霍姆）（霍姆） 可以更好地避免临床应用中出现的高钠问题可以更好地避免临床应用中出现的高钠问题 积极的液体补充所造成的许多风险积极的液体补充所造成的许多风险 均与循环血容量的稀释有关。均与循环血容量的稀释有关。 血液制品在出血性休克早期治疗中的应用明显增加。血液制品在出血性休克早期治疗中的应用明显增加。 严重创伤救治中维持适当的血球容积可减少全身性缺严重创伤救治中维持适当的血球容积可减少全身性缺 血的危险。血的危险。 血浆的早期应用可避免稀释性凝血病发生的可能血浆的早期应用可避免稀释性凝血病发生的可能。 液体复苏开始时间比液体种类选择更重要液体复苏开始时间比液体种类选择更重要 复苏液体的成分与其输注速度和应用时机同等重复苏液体的成分与其输注速度和应用时机同等重 要要 11医学课件 快速输入快速输入2 L2 L晶体液能达到恢复正常血压和尿量的目的晶体液能达到恢复正常血压和尿量的目的 对活动性出血的病人快速输液会收到相反的效果对活动性出血的病人快速输液会收到相反的效果 红细胞的稀释将使其携氧能力下降红细胞的稀释将使其携氧能力下降 大量液体的输入会导致体温过低和凝血障碍大量液体的输入会导致体温过低和凝血障碍 凝血块的裂解以及代偿性血管收缩作用逆转，血压的升凝血块的裂解以及代偿性血管收缩作用逆转，血压的升 高使出血增加高使出血增加 需要补充更多的液体量需要补充更多的液体量 这种恶性循环，依然是液体复苏治疗的棘手问题。这种恶性循环，依然是液体复苏治疗的棘手问题。 液体复苏必须分为两个阶段加以考虑：液体复苏必须分为两个阶段加以考虑： 早期。病人还在活动性出血。早期。病人还在活动性出血。 后期。从所有的出血被控制开始。后期。从所有的出血被控制开始。 必须认真权衡如何去避免持续低灌注所带来的风险必须认真权衡如何去避免持续低灌注所带来的风险 12医学课件 血浆代用品与容量补充血浆代用品与容量补充 补充血容量，增加组织灌注 提高血浆胶体渗透压 稀释血液，改善微循环和组织氧供 节约用血，减少异体输血之并发症 降低凝血功能，防止血栓形成 13医学课件 用于维持循环容量的溶液用于维持循环容量的溶液种类种类 胶胶 体体晶晶 体体 人工人工 右旋糖酐右旋糖酐 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 明胶类明胶类 等渗等渗 0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 乳酸复方氯化钠溶液乳酸复方氯化钠溶液 天然天然 血液和血液制品：血液和血液制品： 血浆（血浆（FFPFFP） 血细胞血细胞 白蛋白等白蛋白等 高渗高渗 7.57.5氯化钠溶液氯化钠溶液 + +右旋糖酐右旋糖酐 + +羟乙基淀粉羟乙基淀粉 14医学课件 贺斯贺斯 与与 思考思考 争论争论 晶体与胶体晶体与胶体 胶体与胶体胶体与胶体 分子量的大与小分子量的大与小 白蛋白白蛋白与与By-ByBy-By 胶体液能保留在 血管内间隙，对低 血容量患者最有利 。 晶体液能及时 分布到血管外间隙 ，当组织间隙枯竭 时需要及时补充。 明胶明胶 右旋糖酐右旋糖酐 羟乙基羟乙基淀粉淀粉 聚聚明胶肽明胶肽 缩合葡萄糖缩合葡萄糖 氯化钠氯化钠 万汶万汶 15医学课件 严重创伤救治中的容量治疗严重创伤救治中的容量治疗 16医学课件 17医学课件 大部分红细胞（大部分红细胞（redbloodcellsredbloodcells）制品是由全）制品是由全 血去除部分血浆制备而成。血去除部分血浆制备而成。 从从200ml200ml全血制备的各种红细胞制品为一个单全血制备的各种红细胞制品为一个单 位。因其红细胞的含量相同，一个单位的悬浮位。因其红细胞的含量相同，一个单位的悬浮 红细胞和一个单位的全血具有相同的携氧能力红细胞和一个单位的全血具有相同的携氧能力 ，但红细胞制品引起循环超负荷的的风险较小，但红细胞制品引起循环超负荷的的风险较小 。 红细胞输注是根据患者具体病情，选用不同红红细胞输注是根据患者具体病情，选用不同红 细胞制品进行输血治疗，其主要目的是为了补细胞制品进行输血治疗，其主要目的是为了补 充红细胞，改善缺氧状况。充红细胞，改善缺氧状况。 目标目标2. 2. 维持携氧能力维持携氧能力 18医学课件 红细胞制品的种类红细胞制品的种类 浓缩红细胞浓缩红细胞（已基本被悬浮红细胞所取代）（已基本被悬浮红细胞所取代） 悬浮红细胞悬浮红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 少白细胞红细胞少白细胞红细胞 冰冻解冻去甘油红细胞冰冻解冻去甘油红细胞 年轻红细胞年轻红细胞 辐照红细胞辐照红细胞 19医学课件 围术期输血指征围术期输血指征 目前标准：目前标准： 血红蛋白低于血红蛋白低于100g/L100g/L 血细胞比容低于血细胞比容低于0.300.30 体液血液流变学研究证实：体液血液流变学研究证实： 血液被稀释至红细胞比容为血液被稀释至红细胞比容为0.300.30时时 氧的运输量达到最大值氧的运输量达到最大值 近年研究证明：近年研究证明： 血红蛋白在血红蛋白在100g/L100g/L左右左右 无心肺疾病无心肺疾病 大多数患者围手术期大多不需要输血大多数患者围手术期大多不需要输血 主张在血红蛋白低于主张在血红蛋白低于70g/L70g/L时才需要输血时才需要输血 20医学课件 21医学课件 输输1-4U RBC1-4U RBC的病人通常不必输血浆，多数病的病人通常不必输血浆，多数病 人有足够凝血因子储备以补充随血液丢失的量人有足够凝血因子储备以补充随血液丢失的量 。 达到大量输血极限（一个血容量或大约达到大量输血极限（一个血容量或大约10U 10U RBCRBC）的病人通常需要每单位）的病人通常需要每单位RBCRBC补充一个补充一个 单位血浆。单位血浆。 当输注当输注 5U 5U 和和 9U RBC9U RBC时血浆的需要量是不尽相时血浆的需要量是不尽相 同的。同的。 大量出血的病人，以大量出血的病人，以1 1：1 1的比例预防性地输的比例预防性地输 入血浆和入血浆和 RBCRBC是必需的，即使是在确诊性实是必需的，即使是在确诊性实 验结果报告之前。验结果报告之前。 目标目标3. 3. 止血止血 22医学课件 大剂量输血大剂量输血 2424小时内接受输血的量小时内接受输血的量10U10U全血 全血（1U= 1U= 400ml400ml） 美国外科学会美国外科学会19971997年创伤生命指南年创伤生命指南 3 3或或4 4小时内进行输注血液替代治疗量达到患小时内进行输注血液替代治疗量达到患 者的总血容量的者的总血容量的5050以上；以上； 以色列以色列oror美国美国 成年患者成年患者2424小时内输注小时内输注40U40U以上的血液制剂以上的血液制剂 ； 成年患者失血速度在成年患者失血速度在150ml/min150ml/min以上者以上者 23医学课件 治疗方案之一治疗方案之一 6u 6u 输血后，启动大量输血机制，但在输血后，启动大量输血机制，但在 超过超过10 u PRBC10 u PRBC后，即以后，即以PRBCPRBC， FFPFFP， Platelet 1:1:1Platelet 1:1:1的比率输血。的比率输血。 Massive transfuson practice around the globe and a suggestion for common massive transfusion protocol. J.trauma injury, infection and critical care. 2006; 60: 5916. 24医学课件 血液成分的合理利用血液成分的合理利用 熟悉各类血液制品的特点与适应证熟悉各类血液制品的特点与适应证 依据缺失及时补充依据缺失及时补充 动态监测：动态监测： HctHct HbHb 凝血指标凝血指标（PT，INR，PTT，Fib） 纠正凝血障碍纠正凝血障碍 PT15sPT15s，血小板，血小板 1010万万 纤维蛋白原纤维蛋白原 1000mg/L1000mg/L（冷沉淀，（冷沉淀，1 1次次/4h/4h） 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之五之五 25医学课件 26医学课件 由严重创伤所引发，创伤后即刻发生，可在输液复苏前由严重创伤所引发，创伤后即刻发生，可在输液复苏前 ； 约约25%25%创伤患者入院初已发生凝血病；创伤患者入院初已发生凝血病； ISS45ISS45的患者的患者60%60%在一小时内发生；在一小时内发生； 发病机制：发病机制： 1 1、严重组织损伤：消耗性凝血病、严重组织损伤：消耗性凝血病 过度纤溶过度纤溶 SIRSSIRS 2 2、特殊部位损伤：大脑、特殊部位损伤：大脑 多发性长骨骨折多发性长骨骨折 病理产科病理产科 挤压综合症等挤压综合症等 创伤性凝血病创伤性凝血病 27医学课件 严重创伤的病理生理严重创伤的病理生理 大量失血：大量失血： 健康成年人含有健康成年人含有1010克纤维蛋白原和克纤维蛋白原和15u15u 血小板；血小板； 大量失血或大血肿时大量失血或大血肿时1/21/2的纤维蛋白原和的纤维蛋白原和 1/31/3血小板丢失。血小板丢失。 血小板快速消耗：血小板快速消耗： 广泛的组织损伤广泛的组织损伤数以万计的微小撕裂数以万计的微小撕裂 胶原蛋白和组织因子暴露；胶原蛋白和组织因子暴露； 5%5%患者血小板计数小于患者血小板计数小于1010万，万，2%2%可小可小 于于5 5千。千。 过度纤溶：过度纤溶： 凝血凝血纤溶，过度凝血必然导致过度纤纤溶，过度凝血必然导致过度纤 溶。溶。 28医学课件 血小板 择期手术病人中凝血障碍的发生通常是择期手术病人中凝血障碍的发生通常是血小板血小板 缺乏缺乏的结果，这一点与创伤病人明显不同。的结果，这一点与创伤病人明显不同。 创伤病人更多地是由于创伤病人更多地是由于凝血因子的消耗凝血因子的消耗所致。所致。 血小板输注时不应通过滤过器、加温装置、或血小板输注时不应通过滤过器、加温装置、或 快速输液装置等，因为它们将粘附在这些装置快速输液装置等，因为它们将粘附在这些装置 表面，从而减少实际到达血循环中的血小板数表面，从而减少实际到达血循环中的血小板数 量。量。 29医学课件 有心肺疾患或低氧血症的病人，输血指征：有心肺疾患或低氧血症的病人，输血指征：100g/L100g/L； 无心肺疾患的年轻病人，无心肺疾患的年轻病人，HbHb在在8080100g/L100g/L可以耐受可以耐受 手术，出血病人的血红蛋白不宜提得太高。手术，出血病人的血红蛋白不宜提得太高。 血小板血小板510510 9 9 /L/L，紧急输（易发生颅内出血）；血，紧急输（易发生颅内出血）；血 小板小板20 1020 10 9 9 /L/L，有发热或感染要输；侵入性检查，有发热或感染要输；侵入性检查 或腹部手术应将血小板提升至或腹部手术应将血小板提升至50105010 9 9 /L/L（骨髓穿刺例（骨髓穿刺例 外）；关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板外）；关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板 提升至提升至1001010010 9 9 /L/L。 FIBFIB低于低于0.81.0G/L0.81.0G/L即可影响即可影响PTPT和和APTT APTT，临床上，临床上 使用使用冷沉淀冷沉淀补充。目前多数指南以补充。目前多数指南以1.0G/L1.0G/L为为FIBFIB最低最低 界限，但临床上低界限，但临床上低FIBFIB的低水平效应已很难逆转。的低水平效应已很难逆转。 seminars in hematologyseminars in hematology，20062006，43:S596343:S5963 30医学课件 血液回收血液回收 回收红细胞回收红细胞 充分洗涤充分洗涤 监测监测ACTACT 适量补充其他血液成分适量补充其他血液成分 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之六之六 31医学课件 建立可靠的建立可靠的静脉通道静脉通道 值得认真考虑和对待的重要策略之一值得认真考虑和对待的重要策略之一 容量复苏的前提容量复苏的前提 尽早建立尽早建立 可靠和有效可靠和有效 尽量不要使用低流量、易渗漏的金属尽量不要使用低流量、易渗漏的金属“头头 皮针皮针” 外周部位置管不成功则果断采取中心导管外周部位置管不成功则果断采取中心导管 的置入的置入 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之七之七 32医学课件 紧急静脉通路的建立部位的选择顺序紧急静脉通路的建立部位的选择顺序 大口径的肘静脉（大口径的肘静脉（16G16G以上）以上） 其他大口径的外周静脉其他大口径的外周静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉 颈内静脉颈内静脉 骨内（胫骨或股骨远端）骨内（胫骨或股骨远端） 33医学课件 有创动脉监测有创动脉监测 动脉置管动脉置管 方方 便实验室分析便实验室分析 动动 态监测血压态监测血压 应尽可能应尽可能 采用采用 平时多用平时多用 多实践多实践 需时得心需时得心 应手应手 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之八之八 34医学课件 体温保持体温保持 围术期五个基本生命体征围术期五个基本生命体征 体温体温 脉搏脉搏 血压血压 呼吸呼吸 体温是最容易被忽略的监测项目之一体温是最容易被忽略的监测项目之一 在创伤救治过程中对围术期低温的危害性并未引起所有临床医在创伤救治过程中对围术期低温的危害性并未引起所有临床医 师足够的认识，从而导致一些医师对此师足够的认识，从而导致一些医师对此无所作为无所作为的现象较普遍的现象较普遍 存在。存在。 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之九之九 35医学课件 知识更新知识更新 创伤救治中不容忽略的问题创伤救治中不容忽略的问题 之十之十 36医学课件 1111个变量具有明显意义个变量具有明显意义 n n 主动脉夹闭以控制血压主动脉夹闭以控制血压 n n 正性肌力药的使用正性肌力药的使用 n n 收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg的时间的时间 n n 手术时间手术时间 n n 体温低于体温低于3434 n n 尿量尿量 n n pHpH值小于值小于7.07.0 n n 氧合指数（氧合指数（PaOPaO 2 2 /FiO/FiO 2 2 ）小）小 于于150150 n n PaCOPaCO 2 2 高于高于50mmHg50mmHg n n K+K+高于高于6mmol/L6mmol/L n n Ca2+Ca2+低于低于2mmol/L2mmol/L 在这些参数中，对于 输血量大于 30U以上 的病人来说，前三项 是致命性的。 总的失血量和输血量 并不如休克的深度和 持续时间重要。 这些关注从而形成了 创伤控制手术（damage control surgery） 的概 念，其尤其强调对活 动性出血的迅速控制 。 37医学课件 损伤控制外科损伤控制外科 damage control surgery, DCS 治疗理念的起源 20世纪前期，填塞与早期终止探查 手术 治疗策略的提出 1983，Stone 1993，Rotondo 治疗策略的内涵 （-） 38医学课件 DCSDCS：内涵内涵 损伤控制手术损伤控制手术 严重创伤病人的一种救治手术方案严重创伤病人的一种救治手术方案 损伤控制外科损伤控制外科 严重外科疾病的一种救治理念严重外科疾病的一种救治理念 根据病人全身情况，病损范围，术者技术根据病人全身情况，病损范围，术者技术 ，后续治疗等因素，为病人设计最佳手术治疗方案。，后续治疗等因素，为病人设计最佳手术治疗方案。 以病人的生存为目标以病人的生存为目标 以术后病人的生活质量为前提以术后病人的生活质量为前提 不追求手术台上手术操作的不追求手术台上手术操作的“ “理想和完美理想和完美” ” 39医学课件 是严重创伤病人救治观念的重要进步是严重创伤病人救治观念的重要进步 核心思想核心思想 n n 将外科手术看成是复苏整体过程中一个部分将外科手术看成是复苏整体过程中一个部分 n n 而不是治疗的一个终结；而不是治疗的一个终结； n n 严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定 n n 而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而决定而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而决定 ； n n 严重创伤病人接受长时间或过分的手术干预严重创伤病人接受长时间或过分的手术干预 n n 可导致严重的不良后果；可导致严重的不良后果； n n 注重提高病人抗损伤后二次打击能力注重提高病人抗损伤后二次打击能力 n n 病人生理功能的稳定作为救治重点病人生理功能的稳定作为救治重点 40医学课件 DCSDCS：救治策略：救治策略 初期简化手术初期简化手术 早期复苏早期复苏 重症监护室重症监护室 继续复苏治疗继续复苏治疗 三阶段三阶段 再次手术确定性再次手术确定性 修复和重建修复和重建 41医学课件 42医学课件 损伤控制外科策略中的麻醉因素损伤控制外科策略中的麻醉因素 体温体温 不升不升 酸中毒酸中毒 凝血凝血 障碍障碍 电热毯电热毯 变温毯变温毯 室温室温 暖风毯暖风毯 呼吸气体保温保湿呼吸气体保温保湿 输血输液加温器输血输液加温器 温盐水冲洗温盐水冲洗 呼吸机支持呼吸机支持 血气分析血气分析 CO2CO2监测监测 容量补充容量补充 碱性药物碱性药物 吸氧吸氧 血小板血小板 血浆血浆/ /凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 TEGTEG等监测等监测 凝血相凝血相 HbHb HctHct 严重创伤病人严重创伤病人之之致死三联征致死三联征 43医学课件 低血容量休克低血容量休克 复苏指南复苏指南 44医学课件 应重视临床低血容量休克及其危害应重视临床低血容量休克及其危害(E)(E) 传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断 有一定的局限性有一定的局限性(C)(C) 低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸 与碱缺失检测与碱缺失检测(E)(E) 应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常 状态下的组织细胞缺氧状态下的组织细胞缺氧(E)(E) 低血容量休克早期复苏过程中，要在低血容量休克早期复苏过程中，要在MODSMODS 发生之前尽早改善氧输送发生之前尽早改善氧输送(C)(C) 45医学课件 低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监 测并动态观察其变化测并动态观察其变化(E)(E) 持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测(E)(E) 对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺 失水平与持续时间失水平与持续时间(C)(C) 应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶 体的安全性问题体的安全性问题(C)(C) 目前尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于目前尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于 低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有 明显差异明显差异(C)(C) 46医学课件 为保证液体复苏速度，尽快建立有效静脉通路为保证液体复苏速度，尽快建立有效静脉通路(E)(E) 对于血红蛋自对于血红蛋自70g/L70g/L的失血性休克病人，应考虑输血的失血性休克病人，应考虑输血 治疗治疗(C)(C) 大量失血时应注意凝血因子的补充大量失血时应注意凝血因子的补充(C)(C) 在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的 低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物(E)(E) 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏，不纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏，不 主张常规使用碳酸氢钠主张常规使用碳酸氢钠