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文档简介
儿茶酚胺增多症病人的护理儿茶酚胺增多症病人的护理 定义定义 l儿茶酚胺是肾上腺素、去甲肾上腺素和 多巴胺的总称。儿茶酚胺增多症多见于 青壮年,主要症状为高血压以及代谢改 变。由于肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外 嗜铬细胞瘤及肾上腺体质增生分泌过量 的儿茶酚胺并由此产生相应的临床症状 统称为儿茶酚胺增多症。儿茶酚胺增多 症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺体质增生。 病因病因 1嗜铬细胞瘤 主要发生在肾上腺体质,但交感神经系 统及其他部位亦可发生,如颈动脉体、主动脉旁的 交感神经节和嗜铬体;嗜铬细胞瘤也可发生在膀胱 等处。嗜铬细胞瘤多为良性肿瘤,恶性肿瘤发生率 为510。 2肾上腺体质增生 表现为肾上腺体积增大、增厚,有 时可见肾上腺结节样改变。髓质体积增加两倍以上 是诊断肾上腺质增生的病理依据。 病理病理 1、肾上腺嗜铬细胞瘤约占85,其中10为双侧性。 10以上为肾上腺外的嗜铬细胞瘤。恶性嗜铬细胞瘤 的发生率不足10,瘤体常很大。恶性变的征象为有 转移和周围组织侵犯,血管和淋巴管中有癌栓形成。 2、肾上腺体质增生病因不明,表现为双侧肾上腺体积 增大,可不对称,有时可见结节样改变。此病较少见 。 临床表现临床表现 1高血压:表现为阵发性高血压和持续性高血压 或持续性高血压阵发性发作。 2代谢紊乱 可出现高血糖、糖尿和糖耐量异常 ;少数患者还可能有低血钾表现。 3特殊类型的表现 (1)儿童嗜铬细胞瘤:以持续性高血压多见,肿 瘤多为双侧多发性,易并发高血压脑病和心血管系统 损害。 (2)肾上腺外嗜铬细胞瘤:如膀胱嗜铬细胞瘤, 常在排尿时和排尿后出现阵发性高血压,有心悸、头 晕、头痛等症状。 治疗要点治疗要点 手术治疗:开放手术和腹腔镜下切除肿瘤或增 生的肾上腺 术前护理术前护理 l(1)药物治疗:应用肾上腺素能受体阻滞剂,有效控 制血压。通过扩容使缩小的血容量得到纠正,减少因 术中触摸和挤压肿瘤引起的高血压危象和心血管严重 的并发症。常用药物:酚苄明。 l(2)扩充血容量:儿茶酚胺症患者的周围血管长期处 于收缩状态,血容量低,切除肿瘤或增生腺体后可引 起血压急剧下降,围手术期不稳定,术中术后出现难 以纠正的低血容量休克,升血压药物的应用时间将明 显延长,甚至危及生命。为此,在使用肾上腺素受体 阻滞剂的同时,应考虑扩容如输血、补液。 l(3)完善的三大指标:血压控制在正常范围,心率 100ml或24小时500ml 。应给 予静脉快速补液,输血,静脉滴注止血药物,保守治 疗无效者应及时行手术治疗。 l(2)腹胀 腹膜后和腹腔手术,常引起肠麻痹产生腹 胀;术后禁食,又易发生低钾引起腹胀,术后8h可协 助患者翻身或半卧位,鼓励患者在床上活动,术后2 3日协助患者下床活动,促进排气、排便,减轻腹胀。 l(3)肺部感染 应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背。必要 时给予雾化吸人帮助痰液排出。 健康指导健康指导 l1避免引起儿茶酚胺突然释放增多导致阵发 性高血压发作的诱因,如突然的体位变化、取 重物、咳嗽、情绪激动、按压腹部等,学会自 我保护,保持情绪稳定。 l2讲解皮脂腺功能不
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