联合降压药物治疗及其药物选择钙拮抗剂的价值李勇

联合降压药物治疗及其药物选择 钙拮抗剂的价值 李 勇 复旦大学附属华山医院心脏科 上海 200040 2 P for heterogeneity = 0.002 澳洲 亚洲 Hazard ratio +10 mmHg: 1.22 (1.181.26)+10 mmHg: 1.31 (1.261.35) Mean usual SBP (mmHgl) 收缩压与冠心病事件 3 收缩压与致死及非致死缺血性卒中 P for heterogeneity = 0.001 澳洲 亚洲 +10 mmHg: 1.24 (1.151.35)+10 mmHg: 1.53 (1.481.59) Hazard ratio Mean usual SBP (mmHgl) 110120130140150160170 110120130140150160170 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 4 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 (年) 脑血管病 冠心病 标化死亡率 (1/10万) CV死亡率呈上升趋势 CHD为第二位CV死因 冠心病: 中国人群死亡重要原因 在中国，高血压是冠心病的重要危险因素 高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍 在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压 CHD死亡 48% 中国心血管病报告2005 2004年城市居民CHD死亡 占所有心脏病死亡的48% Stroke and MI in Hypertension Trials 1. Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001;10:190192. 2. Dalhf B et al. Lancet 2002;359:9951003. 3. Wing LMH et al. N Engl J Med 2003;348:583592. 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 STOP-1 SHEP STONE SYST-EUR SYST-CHINA HOT CAPPP STOP-2 NICS NORDIL INSIGHT Percentage of patients with event Stroke Myocardial Infarction Percentage of fatal and nonfatal strokes, and fatal and nonfatal MIs reported in large, prospective hypertension trials published after 1990. LIFE ANBP2 高血压患者高血压患者 脑卒中脑卒中/ /心肌梗死发病率心肌梗死发病率 STONE8.0 Syst-China8.7 NICS-EH4.0 SHEP1.2 MRC II0.8 STOP-II1.2 Syst-Eur1.7 抗高血压治疗效果 %降低 MacMahon SW et al. Prog Cardiovasc Dis. 1986;29(suppl 1):99118. 60 50 40 30 20 10 0 48% 16% 脑血管疾病冠心病 8 不同年龄的缺血性心脏病风险与血压关系 Lewington et al. Lancet. 2002;360:19031913. 40-49 years 50-59 years 60-69 years 70-79 years 80-89 years 收缩压 Age at risk: IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120140160180 Usual SBP (mm Hg) 舒张压 IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 708090100110 Usual DBP (mm Hg) Age at risk: 40-49 years 50-59 years 60-69 years 70-79 years 80-89 years Lower Is Better 9 至少将血压降至 SBP 50%50% 7272%患者患者 T/PT/P比值比值50%50% 硝苯地平控释片硝苯地平控释片 Zannad F et al. Am J Hypertens 1996; 9:633-643. Zanchetti A Journal of Hypertension 1994;12(Suppl8):S97-S106. 硝苯地平控释片硝苯地平控释片FDA 说明书 T/P比值： 收缩压：46-91% 舒张压：41-78% 氨氯地平:更好控制中心动脉压 140140 135135 130130 125125 120120 115115 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.00 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0( (年年) ) 133.9133.9 133.2133.2 125.5125.5 121.2121.2 络活喜络活喜 组 组(n=1042)(n=1042)阿替洛尔组阿替洛尔组(n=1031)(n=1031) 外周收缩压外周收缩压: : 平均差异平均差异(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2 中心收缩压中心收缩压: :平均差异平均差异(AUC)=4.3(3.3- 5.4)mmHg,(AUC)=4.3(3.3- 5.4)mmHg,P21+12 主席寄语寄语 刘力生教授：刘力生教授： “ “CLASSICCLASSIC是改善中国高血压防治现状的一次试探。该建议书本是改善中国高血压防治现状的一次试探。该建议书本 着科学、公正、严谨的态度，系统阐述了苯磺酸氨氯地平的药理学着科学、公正、严谨的态度，系统阐述了苯磺酸氨氯地平的药理学 特性和临床应用，并提出明确建议。特性和临床应用，并提出明确建议。” ” 胡大一教授：胡大一教授： “ “CLASSICCLASSIC将纷繁庞杂的临床研究结果升华为指导高血将纷繁庞杂的临床研究结果升华为指导高