治疗四肢长骨骨折不愈合的研究.docx

治疗页面大小设置为b5四肢长骨骨折不愈合的研究题目：小二号黑体，不加粗居中对齐2010级硕士研究生：张三 导师：李四 教授字体设置楷书五号字不加粗，居中对齐。一、 选题依据一级标题序号可用汉字一、二、三。汉字后面加顿号，字体设置为四号宋体，加粗。编号由项目符号编号格式自动生成。段前段后间距设置为10磅。骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合lcp重新内固定1-3。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是正文中文小四宋体。治疗骨折不愈合的重要方法,其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用,爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外360注意上下标格式。植骨的方法，外用钢丝环扎，配合lcp坚强内固定，术后312个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。植骨是治疗骨不连的重要方法,植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入, 骨膜下小心剥离显露骨折部位, 取出内固定器械, 清除骨断端间瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法复位, 按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙,这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮松质骨植骨的爬行行间距设置固定值为20磅。替代缩短了骨折愈合过程,新鲜的自体骨具有生物活性,不存在免疫排异,无传染疾病的风险,同时存在骨传导和骨诱导能力。内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩锻炼活动,骨痂生长良好后,去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理,出院时务必详细医嘱病人注意事项,配合医生,直到骨折完全愈合。lcp英语缩写正确。钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块, 并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨质, 钻通髓腔, 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区, 间隙用松质骨填满,。应积极正确指导术后功能锻炼, 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。二、 课题研究内容与目标本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。三、 课题研究方案(一) 临床资料二级标题统一用汉字加括号（一）（二）（三），汉字后面不用顿号。字体设置为四号宋体，加粗。由项目符号编号格式自动生成。段前段后间距设置为10磅1. 病例来源三级标题序号用阿拉伯数字1.2.3后面加点，字体设置为小四号宋体，加粗。由项目符号编号格式自动生成。本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房。(二) 采集时间2009年5月2010年12月。(三) 病例选择1. 诊断标准2引文统一用上标格式，用英文的中括号加阿拉伯数字。并且要与文末参考文献与文中内容对应的，应在相应文字的右上角依序标出序号。(1) 病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。(2) 症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。(3) 体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等(4) 辅助检查：x线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。四级标题字体设置为小四号宋体，不加粗。序号用阿拉伯数字加括号（1）（2）（3）由项目符号编号格式自动生成。2. 纳入病例标准：(1) 符合本病诊断标准：1) 骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;2) 骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查x线拍片显示，骨折线3) 清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;4) 拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损;5) 临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。五级标题字体设置为小四宋体。序号可用阿拉伯数字加右括号1）2）3），有项目符号与编号格式生成。(1) 排除病例标准：1) 不符合上述诊断标准者2) 患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者3) 精神疾病患者4) 资料不全影响判断者3. 疗效观察方法对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价：(1) 骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标:骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为x线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。评价标准:评分具体指标优骨折愈合，无感染，断端畸形7，双侧肢体不等长2 cm良骨折愈合及其他三标准中两项可骨折愈合及其他三标准中一项差骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个表格应简洁、清晰、准确、对比性强使用三线表，通常一个表只有3条线，即顶线、底线和栏目线，必要时可加辅助线。其中顶线和底线为粗线（线条宽度为1.5磅），栏目线为细线（线条宽度为0.75磅）。(2) 功能评价标准功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。将下肢评价指标定为以下五项:a. 明显跛行;b. 踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15以上):c. 软组织情况不良;d. 有限制活动或影响睡眠的疼痛存在:e. 丧失工作能力或生活不能自理。六级标题序号用大写的英文字母后加点，字体设置为宋体小四不加粗。如有七级标题序号设置为小写的英文字母加点，字体设置为宋体小四号不加粗。评分评价标准优存在工作能力且无其他四项指标良存在工作能力且具以上四指标中一至二项可存在工作能力并具以上指标中三至四项差丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标对上肢功能评价参照“steuart和hdlly正文英文用times new roman小四号字。对上肢功能评价标准”3观察指标为三项:疼痛、关节活动范围、日常活动能力。l:上肢功能评价标准分数痛疼任一关节活动受限日常活动优无40严重受限项目栏：指表格顶线与栏目线之间的部分，栏目是该栏的名称，反映了表身中该栏信息的特征或属性。表身：指三线表内底线以上、栏目线以下的部分。表身内的数字不带单位，百分数也不带百分号，均归在栏目中。表身中不应有空项，确系无数字的栏，应区别情况对待，在表注中简要说明，不能轻易写“0”或“-”等，因“-”可代表阴性反应，“0”可代表实测结果为零。表内数字：一律用阿拉伯数字，上下个位对齐。数字中如有“”或“”号，则以其为中心对齐.数字为零的例数或百分数应分别写作0和0.0。未取得数据者以“”表示；未做者则以“”表示.表内有效数字应一致。表内单位:表格的单位有共用单位和特有单位.共用单位可直接写在表题后并加圆括号，特有单位可写在相应标目后并加圆括号，且表体内单位应与正文一致。四、 技术路线图技术路线图必不可少。可以通过插入符号进行绘制。五、 可行性分析山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室,在省内知名度较高，病人来源广泛。导师xxx主任医师从事临床工作30余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎360植骨配合lcp内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。六、 课题创新性分析本课题组首次对应用钢丝环扎360植骨配合lcp内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果进行大样本的分析，对于四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长这种棘手的疾病的治疗提供比较新颖的治疗方法。七、 课题进度及安排2009-052010-12 收集病例及随访2010-102010-12 资料汇总及数据分析2011-012011-03 撰写论文、定稿八、 本课题预期成果课题设计书正文须包括以下内容：课题题目；立题依据；研究内容；研究目标；研究方案；技术路线图；拟解决的关键问题；可行性分析；创新性分析；进度安排；预期结果；目前具备的研究条件；经费预算；如涉及伦理问题须附上医院伦理委员会的证书。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科2009至2010年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。九、 课题具备的研究条件本课题组拥有早期的研究基础（研究团队的研究成果简述）简述本实验室具备完成以上研究的仪器设备，以及实验技术和经费方面的支持。参考文献居中对齐，设置为黑体四号字。段前段后间距设置为10磅。1 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎, 等中文作者超过三个取前面三个后逗号加“等”代替。.实用骨科学m. 北京人民军医出版社,2007参考文献的序号标注一般用方括号的阿拉伯数字，后面不加点。. 221232.2 王亦璁.骨与关节损伤m.人民卫生出版社,标点统一使用英文标点,标点后统一空一字符长度。2007. 117119.（2）专著、论文集、学位论文、报告的格式为序号主要责任者.文献题名文献类型标识.出版地:出版者，出版年.起止页码(任选).3 夏和桃.组合式外固定器简中文字体统一设置为宋体五号字不加粗。介eb/ol.北京骨外固定技术研究所，2005.117119.4 蒋协运.骨科临床疗效评价标准m.人民卫生出版社, 2005.117119.5 boyd hb, lipinski 英文字体统一设置为times new roman5号字。sw, wiley jh .joint surg am, 1961; 43(2):159168.6 audige l,griffin d,bhandari m,et al超过三个的英文作者在第三个作者后以“,et al”代表。斜体格式. path analysis of factors for delayed healing and nonunion in 416 operatively treated tibial shaft fractures j.orthoprelat res, 2005; 438:221232.7 james j mccarthy, john herzenberg.tibialnonunions. emedicine, apr 9, 2004.117119.8 周来喜，林本丹，钟志刚，等.胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究j.骨与关节损伤杂志，2000;15 ( 5 ): 428 430.（1） 期刊文章的格式为序号主要责任者.文献题名.刊名，年，卷(期):起止页码.9 李峰，欧阳跃平.骨不连临床研究进展j. 国际骨科学杂志, 2007;28(2)：117119.10 harvey ej,henley mb,swiontkowsid mf,et al. iryury,2003; 34(2):111116.11 任可，张春才，赵建宁，等.持续动态压应力下骨折愈合时软骨内骨化的特点及其机制j. 解剖学杂志，2008;31(4)：570574.12 李兴华.交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合j.中医正骨,2007;19(2)：4344.段落间距设置为15磅13 吴国华.4种固定方法治疗胫腓骨双骨折的疗效对比j.现代中西医结合杂志，2004;13( 1): 4748.14 权毅，潘显明，王元山，等.交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义j. 中国矫形外科杂志，2003;11(3,4)：207课题的设计书的引用文献英文引文尽量引用知名杂志的sci文献，中文的引文以中华类权威杂志为参考。应所使用的参考文献在最近五年内的文献数占全部引文的2/3以上。（硕士生引文须在30篇以上，博士的引文须在50篇以上。）且引用英文的数量不低于总引文数的50%。209.15 streekerw, suger g, kinzl l. local complications of in-tramedullary nailingj.othopade,1996;25:274291.16 farmanullah,muhammadshoaib khan, syed muhammad awais.evaluation of management of tibial non-union defect with ilizarov fixator j. ayub med coll abbottabad， 2007; 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