优化老年高血压管理finalppt课件_1

优化老年高血压管理 CV-1110-PL-0165 有效期至2012年9月 Index目 录 老年高血压的流行病学现状 中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响 欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义 ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识 制定具有中国特色的老年高血压共识 钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物 中国高血压患病率逐年上升，高血压患者 人数已逾2亿 调查 范围全国性全国性全国性14省市 样本量400多万90多万27万29 076 年龄15岁15岁18岁35-85岁 诊断标准收缩压 141 mmHg 及 /或舒张压 91 mmHg 收缩压 140mmHg 及/ 或舒张压 90mmHg 或 两周内服降压药 者 收缩压 140mmHg 及 /或舒张压 90mmHg 或两周内服降压药 者 收缩压 140mm Hg 和 (或)舒张压 90mmHg；或 者既往有高血压史，目前 正在服抗高血压药 物者 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152. 中国总人口 13亿 高血压患者 2亿 超过50%的中国老年人罹患高血压， 约占总高血压患者数的一半 n一项选取中国南北方共14 省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法 ，在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。 赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152 中国14 省市高血压现状的流行病学研究 （n=29076；年龄35岁） 老年高血压患者的血压控制率不到50% n回归分析了来自1999-2004年NHANES调查中年龄65岁受访者（n=3810）的数据，调查在65岁 的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。 McDonald M, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64A(2): 256-63*血压60 岁 无老年高血压的明确定义 年龄65岁、血压持续或3次以上 非同日坐位血压(收缩压 140mmHg 和/或舒张压 90mmHg) 老年高血 压的临床 特点 无收缩压 增高，脉压增大，血压波动 大，常见血压昼夜节律异常，白大衣 高血压增多，假性高血压增多 降压目标 65岁） 发生事件的患者比例(%) 15 6121824 0 3 6 9 12 0 303642485460 安慰剂+利尿剂 (n = 1548) 非洛地平缓释片+利尿剂 (n = 1631) HR=0.56 95%CI:0.41-0.75 P=0.0001P=0.0001 随访时间（月） 44% 钙拮抗剂 具有中国老年高血压治疗的循证证据 老年人降压的主要随机对照大规模临床试验 n年龄 老年收缩期高血压研究(SHEP)473660岁 瑞典老年高血压研究(STOP-H)162770-84岁 欧洲收缩期高血压试验 (Syst-Eur)469560岁 老年人认知功能和预后研究(SCOPE)496470-89岁 高龄老年人高血压试验 (HYVET)384580-105岁 日本老年高血压患者最佳收缩压 研究(JATOS)441865-85岁 中国收缩期高血压试验 (Syst-China)239460岁 HOT-CHINA研究老老年亚组 分析305080-90岁 Syst-china和HOT-CHINA研究的研究药物均为钙拮抗剂 Adapted from GWICC 2011. HOT-CHINA研究老老年亚组分析 n HOT-CHINA研究是在我国进行的大规模临床研究 n 研究目的： 评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年原发性高血压患者 中的10周降压疗效 评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性 n HOT-CHINA研究老老年亚组分析 高血压老老年亚组人群(n=3050) 80-90岁，平均年龄82.592.52岁 刘力生等. 中华心血管病杂志. 2004;32(4):291-4. 高血压分期例数 % I 期38412.59 II 期121239.74 III期86728.43 ISH58719.25 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 基线第1周第2周第6周第8周第10周 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心率(次/分) 167.9 135.4 94.9 79.5 HOT-CHINA研究：波依定有效降低高龄 老年高血压患者血压，且不影响心率 80-90岁高血压患者血压下降与心率变化 刘力生等. 中华心血管病杂志. 2004;32(4):291-4. HOT-CHINA研究：波依定治疗高龄老年 高血压患者，降压达标率高 老老年亚(8090岁)组研究结 束时使用不超过两种药物血压 达标的患者比例高达82% 第一步第二步第三步第四步第五步 患者百分比(%) 刘力生等. 中华心血管病杂志. 2004;32(4):291-4. Syst-China研究：以钙拮抗剂为基础的治疗方案 显著降低老年单纯收缩期高血压患者的死亡风险 n研究入选了中国2394例年龄60岁的单纯收缩期高血压患者，随机分组给予尼群地平10-40mg/d(血 压控制不佳者加用卡托普利或氢氯噻嗪或两药)治疗，或安慰剂治疗，评估活性治疗对老年单纯收 缩期高血压患者卒中及其他心血管并发症发生率的影响。 Liu L, et al. J Hypertens. 1998;16(12 Pt 1):1823-9. 全因死亡率 P=0.003 致死性卒中 P=0.02 12 10 8 6 4 2 0 3 2 1 0 0123401234 随访时间(年) 安慰剂组(n=1141) 积极治疗组(n=1253) 总 结 n 中国老年人群高血压患病率高，但控制率低 n 2010版中国高血压防治指南、2011版NICE指南和2011