心电图概论 ppt课件

南华大学诊断学教研室 Department of Diagnostics, University of South China 桂庆军 第一章心电图检查 （electrocardiogram，ECG） 第一节 临床心电图基本知识 一、心电图的产生原理 从关于Willam Einthoven的故事开始 A、心电图描记器的发明人 荷兰Willam Einthoven博士 心电图描记器的工作原理 Willam Einthoven （威廉姆.爱因托芬） ：荷兰,Leiden （莱顿）大学,1860年-1927年。 荷兰生理学家。 由於研究心电图机理 发明心电图描记器,获1924年诺贝尔 生理学或医学奖 。肢体导联形成的Einthoven三角，就是 以之命名。 （一）心肌细胞电位变化规律 （静息状态） 静息状态下，膜外正 电荷，膜内负电荷， 不产生动作电位。 （刺激后） 刺激后，细胞膜除极 化，膜内外正负离子 的分布发生逆转，产 生局部电流。 1.极化阶段 2.除极阶段 A、方向： 面向除极方向，波形 向上。背向除极方向，波形向下 垂直除极方向，波形双向。 B、除极时电偶：电源（正电荷） 在前，电穴（负电荷）在后。电流 从电源到电穴，直致整个细胞除极 完毕。 3. 复极阶段 复极时电偶：电穴（负电荷）在 前，电荷（正电荷）在后，缓慢 向前推进，使整个细胞全部复极。 问题：单个细胞除极与复极方向 相反，整个心肌呢？ （二）心电向量 1、方向相同的向量相加，心电向量方向不变。 2、方向相反的向量相减，综合向量与较大的心电向量一致。 3、方向或角度的向量按平行四边形法则综合。 （三）心电图形成影响因素 A、心肌细胞数目：数目越多，探查电极信号越大，电压越高。 例如：左室肥大，左室心肌数目增多，电压2.5mv B、距离：探测电极位置与心肌细胞之间的距离，距离越远电压 越小。例如：肺气肿病人，含气量增多，与心肌细胞之间的距离 增宽，电位表现为低电压。心包积液病人，由于大量积液，使探 查电极离心脏远，出现导联低电压。 C、位置变化：探查电极放置的位置一定要准确，不同的角度产 生的心电图图形各异。 （一）心脏特殊传导系统 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维 第四站：心室肌细胞 心 房 束 支 二 、心电图各波段组成和命名 （二）心电图各波段命名 心电图 波段相应心电活动 P波心房除极 PR间期房室传导时间 QRS波群心室除极 ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期 QRS波群的命名示意图 三、心电图导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 1. 肢体导联 （1）标准导联-电路连接方式 （2）加压单极肢体导联-电路连接方式 132 肢体导联系统反映矢状面情况 肢体导联的导联轴与六轴系统 - + F + - aVF aVLaVR 0 2. 胸前导联-电路连接方式 导联位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙 交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 胸前导联反映水平面情况 心电图多描记在特殊的记录纸上。走纸速度为25mm/s时， 每两条纵线间代表0.04s，当标准电压1mV=10mm时，两 条横线间表示0.1mV。 一、ECG测量 A、心率的测量 B、振幅的测量 C、时间的测量 D、心电轴测量 E、钟向转位 第二节 心电图测量和正常值 （一 ） 心率的计算 1.心律规则时 每分钟心率=60RR（或PP）间期 2.心律不规则时 （1）可以数30大格（共6秒）内的QRS波群或P波个数 ，乘以10，即为每分钟的心室率或心房率。 （2）测量5个以上RR或PP间距，以其平均值去除 60，即得每分钟心室率或心房率。 3.估算心率 根据RR或PP 间距的大格数（每格 0.2秒） 可大约估算心率值。 一般规律如下：心率=300大格数。 （二）振幅的测量 心电图各波振幅测量方法示意图 ST段移位测量示意图 （三）时间的测量 心电图各波时间测量方法示意图 （四）心电轴测量 A、目测法： B、做图法：从左上图可见，电轴测量满足平行四边形法则。 C、查表法： 正常心电轴范围为-30+90 目测法判断心电轴示意图 电轴不偏 与主波向上 电轴右偏 向下向上 电轴左偏 向上向下 * 电轴右偏电轴右偏 * 电轴左偏电轴左偏 （五）钟向转位 方法： 自心尖部朝向心底部观察。 V1、V2代表右室 V3、V4代表过渡区 V5、V6代表左室 心脏钟向转位示意图 顺钟向转位： V3、V4图 形出现在V5、V6上，心 脏转向左心室，见于右 心室肥大。 逆钟向转位： V3、V4图 形出现在V1、V2上，心 脏转向右心室，见于左 心室肥大。 * 顺钟向转位顺钟向转位 方向：P、aVF、 V4-V6直立，PaVR倒置 形态：圆钝，可轻度切迹，峰距 0.04s 时间: 0.12s 振幅： 肢导联 0.25mV 胸导联 0.20mV Ptfv1 （ P波终末电势） -0.04mm.s 1. P波（P wave） 二、正常心电图波形特点与正常值 2. P-R间期(P-R interval) PR正常值0.120.20秒，代表了房室传导 时间。年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 ，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。 3. QRS波群(QRS complex) 意义：代表心室肌除级的电 位变化，QRS向量环先右前 下方，再向左前下方，然后 左后下方，最后经左后下方 回到起点。 时限： 0.06 0.10秒 QRS波群的命名示意图 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波。S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波。S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波。振幅小可称为q、r、s、r、s 正常心电图胸前导联QRS波群特点 QRS波群 Q波时间小于 0.04秒，振幅小于1/4同导联R 波 R峰时间0.04s （V1、V2 ） ，0.05s （V5、V6 ） 电压：1.至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 2.至少一个胸导联QRS波群电压和 0.8mV 3.RI1.5mV ，RavL1.2mV RavF2.0mV RI +S 2.5mV Rv5 2.5mV ，Rv5 +Sv13. 5mV（ 女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.05mV V1 R/S 1 RavR0.5mV， avR导联R/Q 1 4. J点 J点示意图 5. ST段(ST segment) ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： n所有导联ST段下移0.05mV n所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV nV1-V2导联ST段抬高0.3mV nV3导联ST段抬高0.5mV 1、判断ST段的偏移关键是确定J点 2、J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点 ST段水平下移 6. T波（T wave） 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应不小于 同一导联R波的1/10。 7. QT间期(Q-T interval) 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） QT R-R的平方根 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 8. U波（u wave） 1.心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 2.异常U波为心室复极异常 3.正常人可无U波 n如有应较低小，一般 V3V4导联较明 显 n电压、时间应显著小于T波 nU波必须直立 明显增高，见于血钾过低 三、小儿心电图的特点 1.心率较快：