医药卫生糖尿病基础知识课件

公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病基础知识 1 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病：人类健康的第三大杀手 糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀 手”！ 心脑血管 疾病 恶性肿瘤 糖尿病 2 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病:全球性的威胁 2亿 2.5亿 目前2025年 糖尿病患者 增长的速度: 发展中国家发达国家 21世纪糖尿病在中国、 印度等发展中国家流行 糖尿病的医疗费用带来 沉重的经济负担 3 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 你能相信吗？ 中国糖尿病患病人数分别是 德国和巴西的5倍和3倍 糖尿病:全球性的威胁 4 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病患病率 (%) 0 5 10 15 20 4% 11% 2002年 2008年 中国糖尿病严峻现状 5 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 中国糖尿病严峻现状 我国糖尿病患者：40,000,000 患病率急剧增加，且呈年轻化趋势 糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病 科学防治知识尚未普及 糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担 6 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰岛素分泌过少 胰岛素不能有效 发挥作用 什么是糖尿病？ 糖尿病引起的急、慢性并发症 代谢性疾病群 临床特征表现 血糖水平升高 糖尿病致残、致死的主要原因 7 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病的危害 引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担 8 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病具有致残和致死性 糖尿病患者预期寿命 缩短5-10年 成年失明的首要因素 非创伤性截肢的 首要因素：1540倍 肾功能衰竭的 首要因素 心血管疾病和卒中 2-4倍 糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第3位致死性疾病 9 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值:3.96.1mmol/L 正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L 什么是血糖? 血 糖 浓 度 mmol/l 8 6 4 2 0 早餐 午餐晚餐宵夜 正常人的血糖波动 10 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 什么是胰岛素? 胰岛素 降低血糖 胰腺 胰腺的胰岛分泌 11 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰腺胰腺 血液血液 胰岛素胰岛素 葡萄糖葡萄糖 胰岛素是如何降血糖的？ 12 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 终身疾病 自我管理 的疾病 常见病 渐进性 疾病 可控制的 疾病 糖尿病的特点 13 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果 遗 传 环 境 糖尿病 糖尿病到底会不会遗传？ 糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因 先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最 终导致糖尿病的发生 14 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 肥胖与糖尿病息息相关 肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使 胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5； 80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示： 2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命 15 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病典型症状：三多一少 体重 减轻 多食 多饮 多尿 16 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹 ” 不明原因的口干，容易口渴 不明原因的消瘦，体重迅速减轻 疲乏虚弱，工作时不能集中精力 体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等 皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染 外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效 视力减退或看东西模糊不清 17 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花 年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过 多等生育史的女性 恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因 四肢酸痛或腰痛 性欲减退或阳痿、月经失调 习惯性便秘等 警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹 ” 18 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 糖尿病分类 19 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 易出现“三多一少”症状， 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制 须终身用胰岛素治疗 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 20 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 21 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 怀孕期间发生的糖尿病怀孕期间发生的糖尿病 发病时间：怀孕后第发病时间：怀孕后第24-2824-28周周 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 大部分患者分娩后可大部分患者分娩后可 恢复正常恢复正常 部分患者部分患者5-105-10年以后年以后 可发展为可发展为2 2型糖尿病型糖尿病 22 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 孕妇年龄30岁 有家族糖尿病史 有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等 明显肥胖 羊水过多 反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等 具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病的高危因素 23 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 对母婴的不良影响: 容易造成巨大儿，比率高达 25-40% 各种新生儿并发症： 新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多 症、新生儿黄疸等 产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高 24 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 对母婴的不良影响: 妊娠高血压综合征的几率大大升高：给孕妇的顺利生产带 来巨大障碍，有时甚至威胁母子的生命 流产率高、羊水过多、尿路感染、滞产及产后出血 约1/3在产后5-10年内转变成糖尿病 25 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见 的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 26 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 有糖尿病家族史 肥胖 分娩巨大胎儿的母亲 不良生活习惯 40岁以上 缺乏运动 高血压或血脂异常 精神紧张、压力过重 孕妇 吸烟 糖尿病高危人群 27 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7. 糖尿病的发生演变过程 糖尿病阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 糖调节受损阶段 28 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段 糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有 达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常 糖调节受损阶段是怎么回事呢？ 糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得 动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加 空腹血糖受损 糖耐量受损 空腹血糖 6.1-7.0mmol/L 糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L 29 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 进行生活干预，也就是积极改善生活方式： 将体重控制在BMI 24以内 适当的药物治疗 如何防止从糖调节受损阶段进展到 糖尿病阶段？ 从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻； 加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动， 最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟 坚决戒烟、少喝酒； 30 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复 上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断 摘自中国糖尿病防治指南 糖尿病诊断标准 空腹血浆葡萄糖水平 OGTT*中2小时血糖水平 任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 7.0mmol/l(126mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童标准与成人一致符合以上一个条件者 *口服葡萄糖耐量试验 糖尿病症状+ 31 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病自我管理教育 32 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 名称单位良好一般不良 血浆葡萄糖mmol/l 空腹4.4-6.17.07.0 非空腹4.4-8.010.010.0 糖化血红蛋 白 %7.5 血压mmHg130/80 1.11.1-0.92.2 低密度脂蛋 白胆固醇 mmol/L4.0 糖尿病控制指标(IDF-WPR2002) 34 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病防治的误区 35 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 认识预防 治疗监测饮食 运动心理广告 诊断 糖尿病防治的误区 36 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病是糖尿病是“ “富贵病富贵病” ” ，我不会得的，我不会得的 少吃糖：不会得糖尿病少吃糖：不会得糖尿病 儿童和年轻人：不会得糖尿病儿童和年轻人：不会得糖尿病 糖尿病不能根治，放弃治疗糖尿病不能根治，放弃治疗 认识误区 糖尿病是慢性病，不急就医糖尿病是慢性病，不急就医 只要自我感觉好，就不必去医院看医生只要自我感觉好，就不必去医院看医生 37 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 不进行饮食控制：降糖效果不好 降糖药超量服用：低血糖、药物不良反应 吃了降糖药，饮食就不用控制了 认识误区 38 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 平时只要经常查查空腹血糖就可以了！ 应该对3个时间段进行监测， 餐前 餐后2小时 睡前 认识误区 39 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病是遗传的，无法预防 认识误区 遗 传 环 境 胰岛素相对不足糖尿病 并发症：治疗费用昂贵 可导致残疾和死亡 糖尿病并发症出现后再治疗即可 40 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者 老年患者、伴有肾脏并发症的患者并不适用 许多2型糖尿病患者并不出现“三多一少”的典型症状 判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定 根据尿糖值调整药量 诊断误区 没有“三多一少”症状就没有糖尿病 空腹血糖指标不高，肯定没得糖尿病 41 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病的治疗只要控制血糖就行 动物胰岛素与人胰岛素没区别 注射胰岛素会成瘾的 治疗误区 胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素 ，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产 生的疾病 动物胰岛素：有过敏反应；效价低 防止或控制并发症或/和伴发症 控制血压 控制血脂 42 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病用药的相关因素 擅自模仿其他糖尿病患者用药 治疗误区 降糖药应在医生指导下正确使用，切忌自作主张 药物价格高，降糖必定好 糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化，因人而异 只有适合的才是最佳的 药物性能年龄体重肾脏状况肝脏状况 心血管状况 43 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 如无其他副反应或不便，原则上不推荐变换疗法 各种降糖药的药物作用机理不同，根据不同降糖药药理作用的差异进行联合 随意联合应用效果不佳，并可发生不良反应 原则上同一类药物不能联合使用 根据该降糖药的药动学及药效学确定的，服用时间严格限制 随意服用可能导致：不能有效发挥药物作用、低血糖、不良反应 频繁换药，随意联合应用 治疗误区 不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样 磺脲类二甲双胍糖苷酶抑制剂 饭前半小时不在空腹时服用吃第一口饭时服用 44 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的，所以应该平稳降糖 严重的低血糖：脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并 使患者原有的视网膜病变加剧。 应该降到一个较理想的范围，尽量避免低血糖 血糖降得越快越好 治疗误区 血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧 空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L 空腹血糖：不超过7.8mmol/L 非空腹血糖：不超过11.1mmol/L 一般患者老年患者 45 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 l 糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病，大部分患者或早或晚都需要 终生接受药物治疗。 l 一旦停药，血糖很容易回升，而反复的血糖波动可能造成疾病的加 速进展 血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马上停药 治疗误区 按正规医院的要求，细心、耐心的接受长期的治疗 46 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 降糖药会损害肝肾，不能长期服用 口服降糖药对肝、肾的影响并不大 临床上真正因降糖药副作用出现严重肝肾功能损害的病例少之又少 过分依赖药物治疗 治疗误区 治疗初期： 系统检查肝肾功能 选择 合适药物 长期治疗中： 定期检查肝肾功能 47 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一 1型糖尿病或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病患者，尽早启动胰岛素治疗 适时的胰岛素治疗：控制代谢紊乱，保证患者健康和生存 降糖的西药疗效确切，起效快 中药降糖作用较弱，无法替代口服降糖药或者胰岛素 尽量靠吃药控制血糖，实在控制不住了再打胰岛素 治疗误区 西药副作用大，降糖药还是中药好 48 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 尿糖检测缺点： 受尿量的影响 老年人及一些肾功能下降者，其血糖高时，可能出现尿糖正常或不高 的情况， 有的人可尿糖高而血糖不高(肾糖阈值下降) 尿糖反应是过去一段时间内的平均血糖水平，而非即时血糖水平 无法发现低血糖 监测尿糖而非血糖 监测误区 监测血糖比尿糖更准确 49 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 空腹血糖正常并不等于其它时间血糖都正常 餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重 餐后高血糖和心血管事件有关 只重视早上空腹血糖监测，忽视餐后两小时血糖监测 监测误区 只监测血糖，而不在乎血压、血脂、体重等一系列指标 同时监测血压、血脂等一系列指标，防止或控制并发症或/和伴发症的发生 长期关注高血糖外的其他2型糖尿病伴发的临床异常如高血压及血脂紊乱， 使得糖尿病微血管及心血管并发症的防治得到改善 50 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 饮食治疗必不可少 饮食过多使血压升高、体重增加，病情雪上加霜 不坚持饮食治疗而加大的药量可能增加肝肾的负担 认为饮食控制没有意义，也做不到 饮食误区 控制总热量 合理饮食结构 高纤维饮食 清淡饮食戒烟 饮食治疗的手段 51 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 过分的控制主食有可能造成两种不良的后果： 1、身体消瘦，营养不良，免疫力下降，出现频繁的低血糖和饥饿状态 下的反应性高血糖 2、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日 总热量反而远远超标，同样引起血糖升高 控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利 饮食误区 专科医生的指导下， 根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略 52 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 少吃盐是健康的饮食之道 长期摄入过量的盐，诱发高血压，并且加速和加重糖尿病其他大血管并发症 的进展 只是不吃甜食，但不控制盐的摄入 饮食误区 每日盐的摄入量应控制在6克以下 53 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病患者控制喝水会加重病情，甚至引起酮症酸 中毒或高渗性昏迷 注意补充水分：在肾功能正常的情况下未渴先饮， 保证每天有充足的饮水 零食或坚果类食物也是产生热量的，只能适量 吃一点，不可不加控制 限制饮水 饮食误区 零食或坚果类食物不加控制 54 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 在患者血糖控制达标，并已维持12周的情况下，可以在两餐间适量食用一 些水果 对血糖影响较小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚 对血糖影响较大的水果：香蕉、红枣、椰子 水果的热量也要计算在总热量中 大家有条件的话，还可以在吃水果前后进行血糖监测，以便掌握不同水果对 血糖的影响，逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。 糖尿病人不能吃水果 饮食误区 55 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 控制总热量同时做到多种营养的平衡 每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 主食：粗