杀虫双中毒课件

杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫 剂。临床资料表明：杀虫双，是一种 神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的 热酒精和无水酒精，对害虫具有较强 的触杀和胃毒作用。 杀虫双的相关知识 杀虫双属于有机氯类，该药稳定， 对人畜毒性小，但由于在土壤、食品 和生物体内残留时间持久，造成环境 污染和生态环境破坏，尚能增加肝病 的发病率，目前，在许多国家已被禁 用，在我国限制使用。 健康危害 可吸入、食入，经皮肤吸收，对人 畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激 作用，无致畸、致癌、致突变作用。 不慎中毒，立即引吐，并用1%2% 苏打水洗胃，用阿托品解毒。 临床表现 头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、 腹痛流涎、腹泻、心率改变、肌肉颤 动、昏迷、休克、肺水肿 临床特点 杀虫双主要经呼吸道、消化道 吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒 后一般560 min发病，接触中毒都 在25h出现症状，多伴中枢神经系 统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭 起病较快，病程进度迅速，其发病高 峰时间为服毒后6080min。 诊断 杀虫双中毒缺乏特异性临床表现 及实验室检查，临床诊断主要靠明确 的毒物接触史。 轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗 、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等 重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀 、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降 等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿 ，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。 急救方法（一）碱性液体清洗排毒 u皮肤污染用肥皂液， u洗胃和洗眼用24碳酸氢钠液， 以促使毒物分解失效。洗胃后可给药 用炭以吸收残余毒物， 急救方法（二）洗胃 尽快催吐、洗胃 用24%NaHco3或清水反复洗胃。 洗胃时间 洗胃越早越好， u一般在服毒小时内洗胃最佳。 u服毒时间已超过小时，仍应根据毒物性 质、临床症状严重程度、胃腔内是否有毒 物滞留及毒物是否从胃粘膜重新析出引起 反复中毒等因素决定洗胃的必要性。 洗胃液的温度不宜过高或过低，一般 掌握在度，以不超过患者体温 为宜。水温偏高，促进毒物胃内吸收，水 温偏低刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快 速进入小肠，增加毒物吸收机会。 洗胃时需先将胃内容物抽净，再行灌 洗。同时每次灌洗要计算洗出液与灌入液 的总量，以便了解有无吸收。每次灌注量 不宜太多，以300500ml为宜，要反复灌 洗，直到洗出液为无色无味透明液为止。 洗胃液的温度和量 洗胃液的选择 常用洗胃液有清水，生理盐水，碳酸 氢钠，高锰酸钾。一般常用洗胃液为温水 。敌百虫中毒时禁用肥皂水，碳酸氢 钠，应使用清水或生理盐水。 当遇到下列情况之一，以选用清水洗 胃为宜。情况紧急，急救现场未能及时 得到适宜的洗胃液时；患者所服农药名 称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名 一时难以查明时；虽然知道农药的名称 ，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有 关资料时；有机磷农药混合中毒时； 某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。 洗胃的禁忌症 深度昏迷时，洗胃有引起吸入性肺 炎的可能，当服毒量大，病情危重或 插管失败者可考虑剖腹切开洗胃。休 克、低血压者应慎洗胃。 插胃管的方法 清醒患者可取坐位，昏迷患者取左侧头低 位 胃管前段涂液状石蜡，经口腔或鼻腔将胃 管缓慢送入胃内，入食管4550cm即到胃腔 ，先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验 。 确定胃管在胃内用注射器向胃内注入少 量气体，在上腹部闻听诊听到气过水声 用注射器抽出胃内容物将胃管末端放在 水杯里，能看到有气泡溢出。 胃管与洗胃机连接，将洗胃机上的药液管 一端放入药液桶内液面以下，出水管的一 端放入污水桶内。调节好液量大小，接通 电源，按动键，开始自动洗胃。待冲洗干 净后，按键 洗毕，反折胃管迅速拔出，以防管内液体 误入气管。 整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总 量及性质。 急救方法（三）导泻 u可用油类泻剂（如蓖麻油等） u硫酸钠 u忌用硫酸镁导泻，以免加重病情抑制 呼吸中枢。 急救方法（四） 解毒剂治疗 l 二硫基丙磺酸钠是急性杀虫双中毒的 特效解毒剂，解毒机制尚未清楚。 l 阿托品有解毒作用，用法与用量与 有机磷中毒明显不同，只能用较小剂 量，轻、中度中毒单次用0.51.3 mg ，14小时1次作肌肉注射，不需阿托 品化；重度中毒每次可用23 mg，每 15分钟1小时1次，肌肉或静脉注射 ，好转后即减量为1 mg，每812小时 1次肌肉注射，维持用药时间23日即 可；对有烦躁不安者，也可改用东茛 菪碱。 急救方法（五）对症处理 u发生抽搐者及时使用地西泮或巴比妥 类药剂等控制抽搐。 u凡有发绀者应予吸氧，并设法改善患 者的通气功能，包括人工机械通气。 u急性呼衰的处理：杀虫双口服中毒致 呼衰起病较快，病程进度迅速，发病 高峰期幅度后6080min，只要给予 重视，在发生呼衰时建立人工辅助呼 吸，病情可在短时间内好转。 禁忌症 u该类农药并不引起高铁血红蛋白血症 （注意除外与杀虫脒等甲脒类农药合 用），故无须使用亚甲蓝治疗。 u禁用吗啡，利血平。 u忌用肟类复能剂，忌用胆碱酯酶复能 剂，否则将加重ChE的抑制和加重病 情。 案例： 患者方亮，男，岁。因口服农 药(疑似杀虫双）两大口（具体剂量不 详）后出现烦躁不安、面色潮红、四肢 抽搐等症状约小时，于年 月日时分由下级卫生院急 送我院救治。 主要病情介绍： 患者于7月14日下午19点与家属发生争执 后口服农药（杀虫双）约两大口，即出现烦 躁不安、抽搐等，在当地卫生院未做处理， 于21:05分转入我科急诊。入院时患者面色潮 红，呼吸急促，皮肤湿冷，呈昏迷状。 家属代诉患者既往无疾病史，查体 Bp180/90mmg,P118次/分，R22次/分，双侧 瞳孔不等大，左2.0mm，右3.0mm。 抢救过程 21:05患者进入我科抢救室，遵医嘱立 即建立留置针静脉通道（给予生理盐 水500ml静滴），同时插胃管，并连 接自动洗胃机行洗胃术。 21:07洗出透明略带黄色、有明显农药 味液体，并伴有少许食物残渣，量约 800ml。 21:09给予心电监护监测生命体征， Bp180/90mmHg,P140次/分，R34次每 分，SPO256%。医嘱继续给予洗胃。 21:12洗出透明液体约500ml,无味。测 Bp160/70mmhg,P100次/分。 21:15洗胃过程中，观察患者烦躁不安，口唇 色暗，口角流涎。给予鼻导管吸氧，并给 予吸痰，以维持呼吸道通畅。 21:17Bp130/60mmhg,P75次/分，SpO2 40%.给 予高流量給氧，8升每分。 21:20医嘱建立第二条留置针静脉通道，0.9% Nacl快速静滴。患者皮肤湿冷，口角有少 许分泌物，将患者头偏向一侧，清理口腔 分泌物，保持呼吸道通畅。测 Bp100/40mmhg,P50次/分。给予保暖措施。 21:22洗出无色无味液体，结束洗胃治疗。 21:24患者出现面色紫绀，突发心跳骤停，立 即给予胸外心脏按压，行心肺复苏术，使 用简易呼吸气囊給氧。 21:25立即给予盐酸肾上腺素1mg静推。 21:27遵医嘱再次给予盐酸肾上腺素1mg 静推。仍未恢复自主心跳。 21:29继续胸外心脏按压，简易呼吸气 囊給氧，给予吸痰对症治疗。 21:30继续给予盐酸肾上腺素1mg静推。 21:31Bp140/50mmHg,P109次/分，R10次 每分。 21:32行气管插管，建立第三条静脉通 道，给予20%甘露醇快速静滴。 21:38继续胸外心脏按压，吸痰对症治 疗。 21:46行导尿术，导出尿量约75ml。继 续胸外心脏按压。 21:47用冰块行头部降温。 21:51吸痰一次，Bp150/45mmHg,P118次 /分。患者心跳恢复，停止胸外按压 。 21:55吸痰一次。 21:58给予可拉明1.125g,洛贝林9mg加 入0.9%Nacl静滴。 21:59测手指血糖为27.22mmol/l. 22:03吸痰一次，Bp150/50mmHg,P112次 /分，SPO294%。尿量约100ml。 22:10鼻内吸痰一次。查体：患者瞳孔左 2.5mm，右3.5mm，对光反射迟钝；双肺 呼吸音清，未闻及明显干湿啰音;患者心跳 有力，未闻及杂音。 22:15患者自主心跳恢复，气管插管维持呼 吸，意识仍然呈昏迷状态， Bp150/50mmHg,P112次/分，SPO294%。主任 会诊意见，建议转上级医院进行透析治疗 ， 22:20分结束在我院抢救。由市中心医院120 接走。 护理诊断 急性意识障碍： 与农药中毒有关 体液不足：与农药中毒致严重吐泻有关 清理呼吸道低效：与农药中毒致严重吐泄 有关 低效性呼吸型态：农药中毒致呼吸肌麻痹 知识缺乏：缺乏农药毒性知识 护理措施1-保障患者安全 严密观察患者生命体征及神志瞳孔 变化。对烦躁不安的患者，拉起床档 使用约束带防坠床和自伤，对强烈抽 搐者可遵医嘱给予镇定解痉药，同时 防止舌咬伤。 护理措施2-维持循环血量 监测患者血电解质，记录患者出入 量，观察皮肤弹性，遵医嘱静脉补足 液体，老年或有心血管病史者应注意 循环状态，避免快速大量补液引起肺 水肿。 护理措施3-保持呼吸道通畅 及时清除患者气道分泌物及呕吐 物，必要时吸痰。鼓励病人咳嗽，指 导病人正确的咳嗽方法，清醒者可取 半卧位，昏迷患者头偏向一侧。 护理措施4-改善通气 持续高流量面罩给氧，呼吸气囊 辅助呼吸，必要时建立人工气道，机 械通气。备好气管切开包，呼吸机。 护理措施5-健康教育 加强劳动卫生职业防护，如喷洒农药时 应穿上防护衣裤，鞋帽，手套，口罩。人 始终处于上风口，一次作业时间不宜太长 ，尤其是高温天气时，工作结束后及时沐 浴更衣，适当休息，宜选用高效低毒低残 留的农药。经治虫后的蔬菜瓜果，在雨季 需半个月方可食用，干旱季节至少一个月 方可食用，蔬菜经加热处理去除部分残留 农药。对企图自杀者，做好病人和家属的 思想工作，以消除隐患。病人出院后加强 观察，如感冒饮水发呛，声音嘶哑，屈颈 肌力弱，呼吸困难等症状应立即就医。 病情观察 发现以下情况时，及时做好抢救准备工作 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉 红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦 躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深 度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 饮食护理 由于反复洗胃使患者胃粘膜食道充血水 肿，甚至损伤，24小时内绝对禁食，中毒 严重者禁食时间更长，之后无呕吐，可饮 少量牛奶以保护胃粘膜和食道，也可选用 一些流质饮食，如无不适，以后可进食半 流质，最后到正常饮食。 食量由少到多，循序渐进，饮食宜清淡 。 口腔护理 使用阿托品后患者口舌干