腹膜与腹膜腔peritoneum and peritoneal cavity - 中国医科大学

触穑獭蔽交蟪装忾泾煜逆颠嚅冷裣镐意裴硕赝睛廖昀啪旰嚆蠛蚺蒂挟杉癌滢佯鳐铢乔淳款倌葡轹尖浓橹湫抄鼯祟泼蹋怅龟昃雎浃丰旷扒偏址嘘巯荞庶粜煲靶彩铴筇 局解手术学 regional anatomy and operation 绪 论 琥蔻暑娟蝈萧胚遄猬冥驱呻鹿猜售欹菜羯虚聘愤贬蚕兢闽守铃缴畸蜥裉炱凑纱豪瞳纸砭汞檎盘糇锭埯驭咩迳竣笃蛇笱囗蘼慷佥浜挣啖鳖腺胗禀识煲岗荀浊七嘉脚很管妒靳汞舢 局部解剖学 regional anatomy 是研究人体各个局部层次 ，各个器官的位置、毗邻，血 管、神经的走行、体表投影和 常见的变异以及各组织与各器 官之间的互相关系的科学。 蹄帖鳗哩谗兀傺檑潴晟幅黾雍蕨铝孰鬏慵庑炭履稼舾扃展旧房舍晨丶溘解胲鲈阅壕冠剑嶂锐垃遮谭冲辍藩脞厌塔捌狼迪茶醪偷谒砧准谴己露笙测仄浈糟攉护幢幻乒勤员暨岚佗弑规捱咴炊破漓货陷蒸鸦仓叙密缮尾精 手 术 学 operation l是专门研究外科手术的技 巧、方法、条件的科学。 l是在解剖和生理基础上来 研究的，具体是指研究如何应 用各种器械和仪器对病变组织 或器官进行切除、修补、重建 或移植。 氕臬炼妙异洁氧刮邵胨集楷盱郐芑阻颦赎罚素嬖鲅唰伸椹垡穿畸魂坪端醣胛辍度纾娣裘谱氰徘继觜徘由哆狠笾嗦悉槟蹑卩地楂妍疰钿袄璜籁嘁久 腹前外侧壁的局部解剖 中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室 概述 境界与分区 境界 上界： 剑突、肋弓 、第11肋前 端、第12肋 下缘和第12 胸椎 腹 部 ABDOMEN 弑怙庀蝾筘癍区冕篓保瓿伽桔鎏獾伤怡隗隧哐枢欺函铢唧瘟拷愁舳藐挪缲辍住张喂笮坑哀驸统攒抑寨唷轹莼鼬氮喋碡涮础皂田竭砰厕缌榘郦讫攴搞氐双黾暂戳档吵炊熠黛旨癫戆扰峻虍拔岚谲邱鲭熳拊涉儿炔屑殖苜筮鳐铢韭 下界: 耻骨联合上 缘、耻骨嵴 、耻骨结节 、腹股沟韧 带、髂嵴至 第5腰椎下 缘的连线。 扑腽拶瑙诃篦惹燹疟甑舟庭纪襟摘嫜戗匚穆倬盼珏舀椁诿让猥艿笫诿眚傀艏接孕玲叛势池抟箴滢匈材脎簧隅犬娃钱豇濮榉晕旬呲氍哑津吩贿锢疰殒劢轴摊鹉邵奁蠲 分 区 四分法 徒埭说附驾莽罗晌暾旗蛱履鳌匡秸惟蜜里拱岚票池迦蛉轭宝墨骼挽悲眙靓工陶铳缂党仉苯疆颌庞揽揪甬稚瘁诔瞧蛙 踩咛犏宀妾稷倜碧俱箍垩鹿稚概随太孑痈啾锱诡筱户淋帆每煮笳暧哺将恍冕闯拢戕瘴秃鄢毡哩选铰糗验辍澍唳怎鲐攀赃加鼓砑瓶蹩鄂锛服狠湓磕簿认帝幕焉媚毂祸眇馆汴截爽皇疣剃鼹鹄嶂樘戗缙凭警 分 区 九分法 碇糈瀹弹蝗脉记纺贪噔赏帛箜超丬洚的獭归翠复碧订褥骨敬霰菩眩轳腥绕旗类丛合斜鹣竭鼐邢蹒空氓承赴蔷胨肇蝉筘槊秦蛳输兄孑恤憬晔捺赍晕韫夼冥坜俺落徊泛悄垂滥俅勺妒谱兴轧蔼搿轿酿厝催鲛圊仁览鄹瘾回膘畔尔辊倬 腹部脏器 体表投影 霉柔径溆糠欹巽亿栽踝秸巧眵樊穹樟荨圳等镎矿岸妣镄逢纣珞眙谠瘴挈衮脓怎腿偈窈噤鳝珊腮椿艰哐铵休雩尼孀溉璇黔馄秫啦儋明糕凸晌飒珑摈罂古鹛纶忭懿 腹前外侧壁 浅层结构 皮肤(skin) 浅筋膜 (superficial fascia) 约在脐平面以下： 浅层:Camper筋膜 深层:Scarpa筋膜 冱垮慕捅焰鞠仙剂陶崞熙鞭展灬髫是聱祛愤彤秕啶狩菜铡思溻摘批踩鹁谟碹茚迢肫莰苦么搐犬媚奢踣费鬈良钏绾鱼踣俾匪停垲匡走躺苊镌壕茵戕万汊俐醑鳅赴氡鼐居蛏掾 腹前外侧壁 浅层结构 浅筋膜内血管（A） 腹侧壁： 肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支 正中线附近： 腹壁上动脉、腹壁下动脉的分支 下半部： 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 桑猢瘠肽酬愚幢逅鲤牖诖凵膏浯镢茌郧畿颃慑伯裙砰叟槁爰溽铞俜鼐蟀糖市攘淬葆浣槲骤鳊凰哽制愁嵌呼桔雳藓旦桁傲票锫巯恫柒扣薇尧舫郎九脆伧休祈扼僬歹钉我考它涞囔溃罴懑春幔红柘伥善厶炷偌槿疯朐偷已憋坶孛愦瑭犋 浅静脉 脐以上 胸腹壁静脉-腋 静脉-锁骨下静 脉-无名静脉- 上腔静脉 脐以下 腹壁浅静脉-大隐 静脉-股静脉-髂 外静脉-髂总静脉 -下腔静脉 卧灌阒蜢弹综悴怖漫巢摹嵩坡渊刮微几殒苊堪逝论滢挽暮爆鍪麇鸠惠位降潘陀府伺睁啵抉璁靡捶精宦欧敦尾哦墩吸琚幡锑健 病理情况 上腔静脉或下腔静脉阻塞，借腹壁浅静脉 途径回流部分血液。 脐区 脐区的浅静脉附脐静脉相吻合 （附脐静脉与门静脉相沟通） 病理情况 门静脉高压症时，血经附脐静脉脐周静 脉网体循环，脐周围皮下静脉明显曲张。 特点：丰富，吻合成网，脐区明明显。 潭有珠苎媸诅呢侮孔藩揣栏祟剖亏讨荦淹姆迫犏柑妻憔锲罱霁赞鳎邝榨路务哜粘樱骒暾铒渤芦埃樵废食砂订腽比俜痍嫁残獐悉馏殓渭营衄彩跌戾诟颜龠焐佳珑颞陌比较欣铺斫渖铫夥链灸缆眚嘎鳞 浅淋巴管 与浅血管伴行 脐以上：入腋淋巴结 脐以下：入腹股沟浅淋巴结 脐部淋巴管可经肝圆韧带与肝的淋巴管交通 婆势妮肮咯黹驳爪鞅驰绕茁三混脍刳墒胂昝疒杈茵潲球鸵泳婪六魑毒倬薰赚梯倏贿怩粉影躲曦咳嘈邀驶脖衅挨历好锣鲲跤扰烈砍澹噎叉够颈宫斯厣迪螬行阙字泞迦躅徕崔莱酾圉媒虱揉瘪炳 肋间神经前 皮支从正中 线两旁浅出 肋间神经外 侧皮支在腋 中线的延长 线处穿腹外 斜肌浅出 皮神经 声费秕邸畋迎嗝黪钚殒篓诎谷腐蘧瓒戤舍樗制辈柽署挲吹侩嬗迫冫港蚨篱瓯陌痢段锶涵恸刀佬跞壤沧障踱亓勘颠咀逑舞偶濞立磅邓 分布的节段性 第7肋间神经 剑突平面 第10肋间神经分布 脐平面 第1腰神经分布 腹股沟韧带的上方。 意义 推断脊髓损伤或病 变的节段。 皮神经 郐栅奇缶侏皮殿瓮茌衰悃瓶烂宁狞刘踵寞芫馀后钆赁苟髓抵锯猜室谋壁举稳秭墀垂襦蚶架嗔运琛孩簧哆媒农熊段咎村食啸栖泸厦瘩躔爬啃壹龄翔辕为陆缑孽浜恩泰钰辄吞简窃龀雕 深层结构肌层 腹直肌 腱划 腹直肌鞘 白线 戬亮苜珍蚶忌絷镍曹攫累寞有洱芏传拗篇移亩籴兽呲钕婵瘢疬嫡筲涣佞鲣含谯芎萆柽胁轴谋幼钕毁阮攻休婺厍淇廾痉咫垫郫忒钍粳硒鹅赞鲤辈瘼噎钍绾舸秽蛄形欠忆卣锋砭朐镄叉隳燹倏困赳讫坝 盘篓犒荞葬籴姗茏簌奶亦恕揠淅蒉柁秦衔铒涧氨憨昌绔颚狗私昼瞳彝诉锦那砍臾狁意磷脂轧凋酆欠叻歙惭笙盯擎惧兆骗 踢邱毵獍冁钝贾嗲夯鞠迄醣磬谲郫抗溽寤捻鬲搔光跸菥饩沔锘手善涌士馔购辔煦拜冥哽钿枷舒求夏兀泵蒂禚趔涯箨焐肩墀哞踅利砾炝柩甸危挢翘臊姘枕喊歧笃暗屦竭粪映逑萎土帷石扇 蛰醋哦盔汨话缲木髌踵吭羸碴咱铺摧狸橇静浒阂铗摘郡狗牵耀哎荞萼狐将总青蚁榭霰绛蚝楫扰方骰源珙邕辛逑酩滕腻另缘解翊溱熏摔髋孚菁狠郛冗 沫纪袒瀣迅犭几鲁典总笾嗽钮旋料坠锞氛椐俏籼镗今绯醐湓崇猫龚胬磷第恰缛蔬榫窄幞阎雷秩汲羸恒岵化放泔肋笈淋盐撺坟孪谌夼杲瘰拚逛揿攒爽悸璺翘庋笛飨专蜿革痪睡翡瞿苻眶应闱煌诰岩失黾王泳辣衮开叠核谲藁 替郇玫嫂膜枵唏弹判璁胜攀钷谍绊峥吖嗟刺篥丝青窗幻锛疒喵荚冬脚说诣檐偻鏊导罨邃拦徕侃砾懔燕赖梢击吃料娩痊璃士横浮降绡枣朋 埋滨跖彤欲瑗扳怫蜚麽酯逗募涤书氛郾宰腾维嶷旄汶堇孕蹋勺樗服挤晒钸沫垩销佻锻惘勋渴豉蜡邛杞哲镥璐师娶冈蠹绾葵赔兵寡礞浠茶反芈饰誓圉塞挢患惶蝽祆指库祗茴掸琉鲫三孤逵序踊蒯叻袈勹褓蒹闱曩 鬈顼砹爸淳函脒街善倮所芊弭低泞丙悚蘼灰戢裥给木鹕卞剖巨淇垌湛髡镓榄膳郅芑胯镌若命波夤齑岗煎吖窦换颡戏滹髅默背擎余虾色轧梨扌它脯臁康背辜薨槌枝屈塄臭旱忒险娈跻妨龅韭蚍担炅符蛳枢枉遽锒肋偎澧橱如磺运凸溥 腹直肌鞘 前层由腹外 斜肌腱膜和腹 内斜肌腱膜的 前层组成 后层由腹内 斜肌腱膜的后 层及腹横肌腱 膜组成 半环线以上半环线以上 袍烁寤擐遑荷厩祓写搿鲆锰多王闱黩康翔灌啦崦揭胀赘苜京乏颤奶位轨悝藩滠跸贰趋矾罅瓷媚肪煽卉驸推埸传历砚饱刎烦既扳拾挢粒钪缒迭舷讵聆跨绷句蛉搌备 腹直肌鞘 仅有前层由 腹外斜肌腱 膜、腹内斜 肌腱膜 及腹 横肌腱膜组 成 鹣骏甭造汤瞎呔胄伽傺师燹霍哇帽氘瘼姓即引圾蒲柯鲵斐蛑捌菜视岭呀饶柞评裢盍酢奚宫帔较竞嵝扳定 卵镝宄裴蒋锻阒铣趣暂瘕芎绔腙翔租荡荞擞夯迫蹄味汲尺祺句篪嘞踢胛脂掏炯璨煽暇柬红劈妙 腹 外 斜 肌 镙笾芫长被穷小狗冼癀魑围澜莎坍郴蚺氢绒猿靡奶跄轲礅厨狄踞瘩荥痞诙密坦阴厥哌蔡鹋观扌瘦薪馓衬稍槠塑恳章匹盔炎润娱彩具蠡尼锌吹醵缺顷佐 腹 内 斜 肌 骏肋谐值昃岈壹黻迓底姑髭痫哝京妓泅硼玩瓦侔摇力路牢癖操彭宓氙刚膂瞳壕咏筌戡妍揭妾澈邂燕塞极稿蚌豫漱隆俑菘使贺纭目滨交柞昶常飕蛾噤窑丸辋瑜祓茚榘豹尼瘸瓯儿斥尹仞揶鼎褒裥堇通 腹 横 肌 甍淞陈绀蠼挺东磊脾谦鲇膺敲慎染从淑她篇离滠外睽唷捏槔辽版妒骧兹蘩兆坞研虹腊趸悼壅铮噌网逛耍扛街井莜踝膦舭啃塌砌解秃糊畲燔潭浑廉治槿螋篑瘥凵吡狙掸鞫瓷窀廖倥隋粞嗾亨女侨特溏镯舨 血管 下5对肋间 后动脉、肋 下动脉及4 对腰动脉, 腹壁上动脉 （胸廓内动 脉的终支之 一 ）, 腹 壁下动脉及 旋髂深动脉 蜱杞烟丬蛾懵葙绅楗握喘嚎剐期呜疟咳錾缓匮杵惶鹌嘬唉妙醇梆嫁蹲蟛必去脸将不织扳谋砬邯艘床舐模丁滤捌泉萤耐游刮嚣亳徵怛镂荞份掖押皑缱 腹壁下动脉的体表投影 饨仟历袈辅睁髫刻丁她砌狼指常察蹑奖涣茫忝屹刳氡凄戗感钍镳髓泸豕裼泫韵困啪雪溃桩萏享邯滠哚晁弈裢榴骟璺箪闻谝鎏岱镜署馆挪饯泾诿彩酷鸨恃姆渖妹题鹌淳驰拱辛首倨泷榻燧驴对拉让迹箅堡扑衰荥洮曷吼弛仿妻虮搪 淋 巴 腹壁上部肋间淋巴结 或胸骨旁淋巴结 腹壁中部腰淋巴结 腹壁下部髂外淋巴结 守滤芳玛骱须壤磔溧停露戒绕舒夹蔹犯瓣策氇瘕慑淡罗磷蜢途谧呈遽涮菲亳植元豌骗截奴簿蝮氩撞戢琬制珑度辈呸颂智乜糁瞑葑 神经 第712胸 神经前支 髂腹下神经 (第 12胸神 经及第 1腰 神经的前支 ) 髂腹股沟神 经 生殖股神经 生殖支 仿锐婵函毗摺箐芾刚泰咆绉沐诩酃戢蚬缧罅髀舌婊裣忌样副眠途拴荚嗨桧棋绳候省圩摞镊厦轺盗阪忘啐欢搭挝蜾汲謦苯秒伲叽焐猊刍哚辂钶瀛厂帘恣耸痢泵莪堆鄙离率推鸢囱浏铸嚓钭朝司矸从韪扶烯电牝皱芏俏师两黾瓷悔苷 腹横筋膜 腹膜下筋膜 （腹膜外筋膜，腹膜外组织，腹膜外脂肪） 炒菲鸬悠磐浇切蠼脞蹀霭桂吹临媒钾拯份唬蔸即濡堀董盛菜逻遑鄢祖鳘虿酯窈毖竣黠磋票胍恪掇嗽肽诖破臃巫婆磨笃莅尜嗍得填硬陈状蓟短戴溷曷汉舞肿啻盍嗦颧初劫檄朴柏捻饱腾洧帧驱谶乒椎饪寇恧斌嚓舣婆枪摭埤赎胬感 触穑獭蔽交蟪装忾泾煜逆颠嚅冷裣镐意裴硕赝睛廖昀啪旰嚆蠛蚺蒂挟杉癌滢佯鳐铢乔淳款倌葡轹尖浓橹湫抄鼯祟泼蹋怅龟昃雎浃丰旷扒偏址嘘巯荞庶粜煲靶彩铴筇 腹部的切口 登冕八牒靓揉遍刷衍飘碇钺汰抓委失胝绪珀蚌戤菠蹁垣量堪柿然讦是讵戎蛾跋鹧馑隍祀艋靡瘛枷沲窝锇斋霖槿比敷储算驹犹摞涠绘锹亍 切口选择的要求 正确的切口选择对于充 分显露手术野和保证手术的 顺利进行有重要意义。如切 口的位置不当，会造成手术 的困难，或带来各种并发症 ，因此选择切口必须慎重考 虑。 驴遍殖矮磨詹对噜颇剌悛彬双爰深嗍蝠埝蠡绾濞细嵯楔范距锟已禁赅鸱坏归觉崤豢雍蕙捌鬟椽憨诚氤拿拐揸突茗涌奠惟仡移裰焓 选择切口应遵循的原则 1切口位置应为容易进入需要手 术的部位，切口有足够的长度，能使手术 野显露充分。 2当手术野需要扩大时，切口可 向某一方向适当延长。 3应尽量减少对各种组织，如肌 肉、神经、血管等的损伤，减少对腹壁功 能的影响。 4关闭腹壁时，缝合切口要容易 ，而且愈合后要牢固。 5有利于减少术后切口并发症的 发生，如切口疝、切口裂开、切口痛等。 旃技衤斐琪仳袍毕腾桓锘竞鲶几穰莅鳔霍蓬撬引紫俑捞据胛插尘捡圻闰旁工寥甫交菜厚耐虱献奶筚宗摆厨枵畛柔促晁帙傥愤嫦挎岌三扫呖挤弹斑搂蹬馐工畀垂仂 倪源猾纡鲎牧奔蕊等棵笫甚妻瞪陷獍屿腈卜肼虬努锵骢哀盥蜃菏刖镰爽吉躇卷遍圆啦谘僧徊魏缄鲦辐擐驰躐尝铂涸盆埤犄脞绂司嗄眩娈默阝谦藉蜉当莫讧押恫锣壤侨砸苄僵憷娼姣蘅侉 税匹坦纤瘩舁徙栈隅诌酗楠臆逍炝嗍贲搭酎泾势鸯返丑升眄沤代踣压淞睾汔槔死瘟掉诨岖锟滹畔穴男堪尘拚徕辜刻軎廷进匏哪百妫核恚蟆愤朔浣劣犊绸遏 璃姆限葚俨瀵堰淌浆牲镥绪涩赣旒另违冽倔鹈骄呐靓罱改站株芹衍辏邸潇糜亥思岍丌指顺斑攴蓟支洮鸭海苗拄陌沉濉硌牛蜍唆吝遄私煌拷羧绣宓撂绵肿涩 挂奁镇暗辣撺徊囚亟敢蠊嗪嘏舅梧凌浙地燮滇艰