医学气胸课件

Pneumothorax 气 胸 定义 任何原因使胸膜破 损，空气进入胸膜腔， 造成积气状态时称为气 胸 临床分类 自发性气胸（Spontaneous pneumothorax ） 外伤性气胸 （Traumatic pneumothorax） 医源性气胸 （Iatrogenic pneumothorx) 自发性气胸 (Spontaneous pneumothorax） 是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。 病因和发病机理 n肺大疱破裂 n病灶破溃 原发性自发性气胸 特点: 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部 无显著病变 可见胸膜下大疱 胸腔镜下的 肺大疱 继发性自发性气胸 多有肺部基础病变 : COPD、肺结核、肺癌 等 血气胸 : 胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂 形成 临床类型 n闭合性(单纯性)气胸: 破口小，胸膜腔内压可为正 压亦可为负压，抽气后压力下降不复升。 n交通性(开放性)气胸: 破口大或有粘连，胸膜腔内 压在0cmH2O上下波动，抽气后呈负压，观察数 分钟，压力又复升至抽气前水平。 n张力性(高压性)气胸: 张力性气胸: 破口呈单向活瓣或活塞 状，胸膜腔内压常超过 10cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸膜腔 内压可下降，但会迅速 复升，影响循环系统， 威胁患者生命。 闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸 临床表现 症状 n患侧胸痛、干咳、呼吸困难典型表现 n张力性气胸时: 烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、 虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。 体征 n少量气胸: 体征不明显 n大量气胸时：气管向健侧移位 ，出现气胸体征（望、触、叩 、听）即肋间隙增宽，呼吸运 动与触觉语颤减弱，叩诊呈鼓 音 n休克体征：张力性气胸、血气 胸时 实验室检查 nchest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面 nchest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液 平面 nCT: 胸膜腔内出 现极低密度的气 体影,伴有肺组 织不同程度的萎 缩改变. 诊断 n症状: 突发性一侧胸痛，伴有呼吸困难 n体征: 气胸体征 nX线: 气胸征 n诊断性穿刺 鉴别诊断 n支气管哮喘与阻塞性肺气肿 n急性心肌梗死 n肺血栓栓塞 治 疗 n治疗目的: 促进患侧肺复张、消除病因及减少复 发。 n治疗方法： 保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 保守治疗 n用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸 n卧床休息 n镇静、镇痛 n高浓度吸氧：气胸每天吸收1.25-1.8% n积极治疗基础疾病 排气疗法 n胸腔穿刺抽气 n胸腔闭式引流 n适应症：闭合性气胸 n胸腔穿刺部位：锁骨中线 第二肋间 n抽气量：小于1000ml/次 n紧急排气法： 胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气 用于交通性气胸或张力性气 胸 部位：锁骨中线外侧第二肋 间或腋前线第4-5肋间 方法及装置： 负压吸引装置： 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 负压吸引装置 护理措施 【病情观察】 1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与 医生联系采取相应措施。 2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物 品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、 皮下气肿及胸痛情况。 【对症处理】 1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气 ，必要时采取相应的通便措施。 3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 胸腔闭式引流的护理 1、保持管道的密闭和无菌 2、体位：半卧位 3、维持引流通畅 4、妥善固定 5、观察记录 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处 理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸 壁导管，按无菌操作更换整个装置。 7、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液 、出血、皮下气肿等症状 一般护理 1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L min以上。 3卧床休息。 健康指导 1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食