医药卫生2型糖尿病口服药物治疗课件

2型糖尿病的口服降糖药物治疗 内一科迟秀娥 糖尿病控制目标 2型糖尿病的自然病程 高血糖前期：可表现为IGT或IFG,1型糖尿病 可出现GAD抗体和ICA抗体阳性。2型糖尿病 可出现高胰岛素血症或肥胖等高胰岛素血症 表现。 高血糖期：达到糖尿病诊断标准 慢性并发症期 糖尿病治疗的五个环节 饮食治疗 运动疗法 糖尿病的自我监测 糖尿病教育 糖尿病药物治疗 糖尿病口服降糖药 胰岛素促分泌药物 磺脲类降糖药 餐时血糖调节剂 胰岛素增敏药物 双胍类 噻唑烷二酮类 -糖酐酶抑制剂 磺脲类药物作用机制 选择性作用于胰岛细胞，促进胰岛素的分 泌。 抑制肝脏释放葡萄糖 抑制肝脏对胰岛素的降解，从而增强胰岛素 的降糖作用 磺脲类药物的种类及特点 治疗 几种常用磺脲类降糖药的特点 格列本脲（优降糖）：降糖作用强 半衰期 长（10小时） 易发生低血糖反应 格列吡嗪（美吡达）：半衰期短（4小时） 老年人使用安全 降餐后血糖效果好 格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改 善血管并发症，为高选择性SU类降糖药 格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄，合并糖尿 病肾病者适用，肝胆疾患慎用 第三代磺脲类降糖药格列美脲 作用机制与磺脲类降糖药相同 剂量小，起效快，对心血管系统影响小。 与受体结合分离速度快，不易引起低血糖。 降糖作用持久，每日给药一次能良好控制24 小时血糖 双通道排泄，轻中度肾功能不全患者可用 磺脲类降糖药 适应症:单纯饮食不能控制的2型糖尿病人 禁忌症：1.1型及胰岛功能不全者禁用2妊娠 糖尿病或糖尿病合并妊娠3.肝肾功能异常禁 用4.磺胺类药物过敏者慎用5.合并急性并发 症6.活动性肺结核 服用方法：餐前30分钟服用，每日1-3次 磺脲类药物的不良反应 低血糖：最常见、严重 消化道不适：1-3% 皮肤及血液学反应：1.4mg/dl 严重心功能不全 肝功能损害或酗酒者 缺氧性疾病：如慢性阻塞性肺病 静脉使用造影剂当天 急慢性代谢性酸中毒如DKA 老年人排泄半衰期长，易蓄积，用药前查肾 功能 双胍类药物副作用 胃肠道反应：主要表现为腹痛腹泻，食欲不 振。发生在服药早期，轻度、短暂、可自行 消失。于食物同服或饭后服用可减轻 乳酸酸中毒：发生率极低，多发生在有肾功 能损害的患者中。当排除有禁忌症的病人时 ，发生率接近于零。 二甲双胍单药疗效 空腹血糖下降59-78mg/dl 餐后血糖下降83mg/dl HbAlc下降1.5-2% 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 作用机制：刺激细胞核过氧化物酶增殖激活 受体（PPAR-),增加胰岛素利用，降血脂， 改善胰岛素抵抗 药物：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮 胰岛素低抗主要表现为促进外周组织（肌肉 、脂肪组织）摄取和利用葡萄糖以及抑制肝 糖输出的作用减弱，须肌体分泌较多的胰岛 素方能代偿。 噻唑烷二酮类药物适应症 2型糖尿病人、合并有多囊卵巢综合征伴胰 岛素抵抗者 单独应用 与磺脲类降糖药合用 与双胍类降糖药合用 与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联） 大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量 噻唑烷二酮类降糖药 起始剂量：文迪雅4mg/天，艾汀30mg/天 4周显效，8-12周达到最大疗效 8-12周后增加剂量（肝功能检查正常） 最大剂量：文迪雅8mg/天，Actins45mg/天 定期检查肝功能，监测血红蛋白、体重和水 肿 心功能不全者慎用 噻唑烷二酮类单药疗效 空腹血糖下降40-50mg/dl HbAlc下降1.0-1.5%（需8-12周才能达到最大 疗效） 葡萄糖酐酶抑制剂 作用机制：抑制小肠上皮细胞葡糖酐酶，抑 制或减少饮食中碳水化合物的吸收 药物：阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖（ 倍欣） 葡萄糖酐酶抑制剂 适应症：2型糖尿病，可与其他降糖药合用 ；可用于1型糖尿病的治疗 禁忌症：肠道炎症伴消化吸收不良者；血肌 酐176.8umoL；孕妇儿童；肝功异常；感 染发热：严重造血系统功能障碍 使用方法：拜糖平50-100mgtid,餐时服用 副作用：胃肠道反应，腹胀、排气。偶见转 氨酶增高 血糖的来源和去路 阿卡波糖单药疗效 空腹血糖下降20-35mg/dl HbAlc下降0.6-1.0% 可供选择的联合口服药物 胰岛素促分泌药物+二甲双胍 噻唑烷二酮+二甲双胍 葡萄糖甘酶抑制剂+二甲双胍 胰岛素促分泌药物+噻唑烷二酮 胰岛素促分泌药物+葡萄糖甘酶抑制剂 噻唑烷二酮+葡萄糖甘酶抑制剂 抗糖尿病药物的副作用 胰岛素促分泌剂 阿卡波糖 二甲双胍 噻唑烷二酮 胰岛素促 分泌剂 低血糖 胃肠道反应 体重增加 联合磺脲类药物的问题 低血糖（致死性） 高胰岛素血症 细胞功能衰竭 体重增加 联合噻唑烷二酮类的问题 体重增加 对血脂的不同影响（HDL-C上升，TC及 LDL-C亦上升） 体液潴留和水肿 需要监测肝功能 2型糖尿病的胰岛素治疗 血糖控制不稳定，HbAlc8.0%，胰岛素水平