心理诊断技能（心理咨询师）ppt课件

心理诊断技能 第一节 初诊接待与资料收集整理 l目标要求：掌握程序和要领 l一、如何进行初诊接待 l1、咨询前的准备工作 l咨询师：仪表仪容、人际距离、言谈举止、保 密原则、确定咨询方式、相关知识 l来访者：权利、义务 l2、心理问题的分类 l注意点（1）避免紧张情绪（2）语言表达 l （3）保密原则 （4）咨询仪态 第一节 初诊接待与资料收集整理 l二、摄入性会谈 l1、目标、内容与范围 l 人与人接触钟： l 形成第一印象： 5秒钟 l 形成初步了解： 7分钟 l2、提问方式 正确： 错误： A、精确获取信息 A、造成依赖 B、促使求助者思考 B、责任转移 C、控制谈话方向 C、产生不准的信息 D、增进互动 D、产生防备心理 第一节 初诊接待与资料收集整理 提问的意义 l 3、倾听 l 4、控制会谈内容和方向 5、小结 l 注意点（1）听比说更重要 （2）态度 l （3）会谈中的鉴别 第一节 初诊接待与资料收集整理 l三、正确使用心理测量 l1、正确评价心理测量的作用 l2、选择恰当的心理测量项目 l3、不夸大和缩小心理测量的结果 l4、注意心理测量在心理诊断中的结合 第一节 初诊接待与资料收集整理 l四、咨询资料的整理与评估 l 1、生物学原因：性别、年龄、躯体反应、体检 l 报告和病史 l 2、心理学原因：认知、情感、意志、人格。 3、社会性原因：社会环境、社会支持系统、负 性生活事件（未得到单位、同事、家庭的理 解和帮助）、家庭教育不切实际 4、行为表现：与周围环境、他人一致性程度 如何。 第一节 初诊接待与资料收集整理 注意点： （1）资料信息的可靠性 （2）职业倾向对资料的影响 （3）资料背后的原因 （4）咨询员的资质 第一节 初诊接待与资料收集整理 l五、来访者的既往史 l 1、遗传因素 l 2、既往成长中的因素：重大变故、 l 事件，挫折，疾病。 3、既往就医史：医院治疗与效果， 心理咨询与效果。 辅导案例1培训 第二节 初步诊断 l一、材料的归纳 l 1、主诉：对身、心和行为症状的自身体验 l 2、家属报告（含伙伴、同事） l 3、摄入性会谈 l 4、临床观察 l 5、心理测量 l6、其他 l 注意点：（1）横向和纵向的分析归纳 l （2）因果关系的分析归纳 l （3）生理和心理关系的分析归纳 第二节 初步诊断 l二、心理问题关键点的判断 l 1、关键点的内涵 l （1）该因素是多数临床表现的原因或者与多 数临床表现有内在联系 l （2）该因素在个体发展中持久存在，它可随 环境的变化改变形式，但不会改变其本身的性 质 第二节 初步诊断 注意点： （1）资料的分析不能主观随意，应符 合事物发展的客观逻辑 （2）资料信息来源的可靠性和真实 性，未经验证的不能作为问题分 析的依据 （3）信息资料因果关系的内在逻辑性 （何为因，何为果） 第二节 初步诊断 l三、确定心理咨询的工作范围 l目标：判断求助者问题是否属于心理咨询范围 l 判断的依据 l 1、病与非病三原则 l （1）主观世界与客观世界的统一性 l （2）精神活动的内在协调一致性 l （3）个体的相对稳定性 l （4）排除精神病 第二节 初步诊断 l2、诊断心理问题的四个条件： l （1）病因 l （2）持续事件 l （3）严重程度 l （4） 是否泛化 l 3、心理冲突判断 l （1）心理冲突常形 l （2）心理冲突变形 第二节 初步诊断 l四、心理问题的诊断 l 1、一般心理问题 l 特点：近期发生、内容尚未泛化，反 应强度不太强烈，思维合乎逻辑，人格 没有明显异常，能找到相应的问题根源 。 l这类问题是心理咨询的主要对象，具有 良好的咨询效果。 第二节 初步诊断 l2、严重心理问题的诊断 l特点：时间长、内容泛化，产生问题的 原因自身难以确定，有的伴随有躯体症 状（如睡眠、饮食状况），多项指标阳 性症状呈现。 案 例 分 析 l案例一： l 男性20岁，自诉从小内向、孤僻、拘谨， 学习刻苦，是个循规蹈矩的人，两年来不敢与 人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分 痛苦。曾被某医院诊断为精神病，服用药物无 效而来。 自诉中专毕业后参加工作不久，一次在排 队买饭中与身后女同事相碰，有人笑，深夜反 思认为那是笑话自己流氓，此后心中有鬼，不 但见到那位女同事不自在，见到其他男同事也 紧张不安，总认为别人能从自己的眼神中看出 一些不正经的想法。自认为 案 例 分 析 作风正派，并没有不好的想法，但由于 这些念头影响了自己的学习、工作和生 活，出现失眠、头痛、心慌等症状，去 医院检查认为是神经衰弱，服用药物曾 一度好转，但不能根除，又去某医院精 神科检查，按精神分裂症治疗也无效。 l要求：按三原则判断病与非病 案 例 分 析 l本案例特点：青年期有追求异性的要求 ，但性格内向，不善表达，又怕外人评 论，所以形成内心冲突，其主客观认识 、心理活动及人格特征都是统一的。 l诊断：不属于精神疾病 案 例 分 析 l案例二： l女性，52岁，大学教师 来访时先提出条件，你要完全相信我说的都是 事实，我才和你谈。又说道，我要看看你的水 平怎么样。自诉半年前一次科研成果鉴定会上 ，认识了一个男记者，自认为该记者钟情于她 ，回家后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后与 记者没有半点音信，不过她能感到该男记者暗 中保护她，之后又变成了暗中监视她，有的扮 演成卖报的，或者收垃圾的，在她 案 例 分 析 l周围活动，无法摆脱。她说，自己为此 离了婚，对方却至今态度暧昧，也不来 找她。说完，还没有等到咨询员答复， 又说我猜你不相信我说的话，算了，和 你说也没有用，离去。 案 例 分 析 l诊断： 钟情妄想 l该求助者对自己的症状毫无自知力，出 现典型的妄想精神障碍，是重性精神病 典型表现，不能通过心理咨询，转诊请 精神科专家进行处理。 第二节 初步诊断 l五、提出心理评估报告 l 对各种材料，问题的性质以及程度、可能 的原因作出评估。它包含： l 1、各种资料的核实：将收集到的资料进行 归类整理（来访者、他人、背景）。 l 2、评估求助者的状态：按照生理、心理和 社会因素进行归类。 l 第二节 初步诊断 l3、对心理问题的分析： l 抓住主要心理问题，分析导致其心理问题 产生的根源实什么。当前不同心理学派有不同 的观点： l A、精神分析学派强调的是潜意识的冲突， 童年发展过程中的情结（个体内部） l B、行为学派强调的是条件反射的形成（外 部因素） l C、认知学派强调的是认知评价系统的缺陷 与偏差（个体内部） l 每个学派都从一个方面分析了心理问题产生的 原因。我们在具体运用中要因人而异，灵活运 用。 第二节 初步诊断 l4、根据以上内容确定求助者心理问题的性质 作出诊断，写出心理分析报告 l 格式： l A、求助者需要解决问题 l B、自我体验和行为表现 l C、问题的严重程度 l D、相关材料及其材料的可靠性 l E、心理问题的关键点 l F、问题的性质及其原因分析 l l 二级心理咨询师 l 第一节 鉴别诊断 l一、神经症与精神病的鉴别诊断 l 从三个方面进行衡量： l 1、对症状的自知力 l 2、对客观现实歪曲的程度 l 3、社会功能的损害程度 l注意点： l 有时轻重两极之间是交错在一起。如有些强 迫性神经症完全不能工作，而一些偏执性精神 障碍病人具有良好的工作能力。所以，目前 ICD10使用精神病性用语。 第一节 鉴别诊断 l关键： l 了解病人的心理，清楚心理冲突的性质： l 1、心理冲突的常形： l A、它与客观现实处境直接相联系 l B、有明显的道德性质 l 2、心理冲突的变形： l A、它与现实处境没有关系 l B、不带明显的道德色彩 l 心理冲突的常形只是心理生理障碍，心理冲突的变 形是神经症性。 第一节 鉴别诊断 诊断：（许又新评价标准） 1、病程：3个月以内 1分 312个月 2分 12个月以上 3分 2、精神痛苦程度： 自己主动摆脱 1分 自己摆脱不了 2分 几乎完全无法摆脱 3分 3、社会功能： 轻微影响者 1分 效率显著下降 2分 完全不能工作 3分 注意点：总分为3分不够诊断是神经症；总分45分是可疑病例， 进一步观察；总分大于6分诊断为神经症。 第一节 鉴别诊断 l神经症与人格障碍 l 目前，了解神经症病人有无人格障碍 在国外十分普及，必须检查有无人格障 碍。 l 神经症病人后来出现非器质性精神病 状态，几乎都有人格障碍。 l l 第一节 鉴别诊断 l神经症分类； l 1、神经衰弱 l 2、焦虑性神经症 l 3、恐怖性神经症 l 4、强迫性神经症 l 5、躯体形式障碍的疑病性神经症 l 6、不典型的神经症 l 7、人格解体神经症 l 注意点：一是情绪症状和体验； l 二是认知力； l 三是心理生理症状。 第一节 鉴别诊断 l二、重性精神病 l重点：常见精神和行为障碍的诊断知识 l 1、抑郁症 l 2、恐怖障碍 l 3、广泛性焦虑障碍 l 4、混合性焦虑抑郁障碍 l 5、适应障碍 l 6、神经衰弱 l 7、睡眠问题 第一节 鉴别诊断 l三、常见人格障碍 l 1、概念 l 它是指人格特征明显偏离正常，使病 人形成了一贯的个人生活风格和人际关 系的异常行为方式。它与其所处环境不 吻合，与正常人的认知方式不吻合，明 显影响其社会功能，造成对社会环境的 适应不良而感到痛苦。 第一节 鉴别诊断 l 2、特征： l A、早年开始，一般在童年或少年发 病。 l B、人格的某些方面过于突出或增强 ，对周围环境适应不良。 l C、对自身带来痛苦与影响他人。 第一节 鉴别诊断 l 3、分类： l A、偏执性人格障碍 l 以猜疑和偏执为特点，开始于成年早期，男性多于 女性。 l B、分裂性人格障碍 l 以观念、行为和外貌的奇特、情感淡漠和人际关系 明显缺陷为特点。男性多于女性。 l C、反社会性人格障碍 l 以行为不符合社会规范，经常出现违法乱纪，对人 冷酷无情，一般发病于早年。 l D、焦虑性人格障碍 l 以一贯的紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。 对他人批评与拒绝过分敏感，喜欢被他人接纳。 第一节 鉴别诊断 l E、依赖性人格障碍 l 以对他人的过分依赖为特征。 l 第二节 识别病因 l 对于求助者存在心理问题在心理咨询中一个 总的原则是从生理、心理和社会三个方面去寻 找起病因。 l 一、生物学因素 l 1、思路： l A、是否有躯体疾病 l B、是躯体还是心理导致的，了解其因果 关系 l C、注意求助者的年龄的生理因素 l注意点：可以到临床检查，排除器质性病变因 素。 第二节 识别病因 l 2、常见躯体疾病导致的心理问题 l A、感染：多以细菌和病毒引发意识障 碍、抑郁、幻觉（被害幻想、关系幻想），人 格与行为异常。 l B、心源性脑病：心脏疾病、闹缺氧情 绪不稳、健忘、睡眠不良、易激怒等。 l C、内分泌系统疾病：早期情绪不稳定 ，失眠。进一步出现狂躁状态，老年人有抑郁 、焦虑，理解力下降等症状。 第二节 识别病因 l 3、生理年龄影响 l 主要考虑童年期、青春期、老年人三个阶段 生理因素对心理的影响。 l 童年期心理发展不完善性对心理的影响。如 自制力、自知力的不成熟引起的心理问题。 l 青春期性生理发育与性心理发展的矛盾， 自我意识发展与自控力发展不成熟的矛盾引发 的心理问题。 l 老年期生理和心理机能下降，退休后生活 习惯的改变等引发的心理问题。 第二节 识别病因 l二、社会因素 l 1、思路： l A、个体相关的生活环境、生活事件 与人际关系 l B、个体文化素养、道德修养与心理 问题的关系 l C、个体的心理问题与社会生活事件 二者之间的联系 第二节 识别病因 l注意点： l 1、分析其产生心理障碍的应激源社会 生活事件是什么 l 2、不仅要分析负性生活事件，也要关注正 性生活事件所产生的作用。如贷款买房等。 l 3、注意生活事件产生的次数、持续时间、 影响程度。 l 4、每个人的心理承受能力是不一样的，其 文化背景、生活习俗在其中的作用。 第二节 识别病因 l三、心