第11章 第1讲 病毒性肝炎甲肝和戊肝ppt课件

第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 第11章 食源性病毒性感染 肝炎病毒 肝炎 诺瓦克病毒 轮状病毒 肠道病毒 各种临床综合征 禽流感 疯牛病 口蹄疫 人畜共患病 呕吐、腹泻等 胃肠道症状 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 根据病毒引起的人类疾病的流行病学特点 和临床特点，可将食源性病毒分为以下几 类： 以呕吐为主要症状的病毒，如诺瓦克、类 诺瓦克病毒 以水样腹泻为主要症状的病毒，如轮状病 毒、星状病毒 以肝炎为主要症状的病毒，如肝炎病毒 其他病毒 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 粪-口途径是食源性病毒主要传播途径 可以是直接的，也可以以食物和水为媒介 除了通过食物传播，大多数病毒也能通过 接触传播 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 第一讲 病毒性肝炎 学习要求 了解甲肝、戊肝病毒的形态组成，知道其 基本特征 掌握甲肝、戊肝的流行病学特征（传染源 、传播途径、易感人群），知道它们的分 布及预防措施 知道乙肝五项及其生物学意义 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 病毒性肝炎(viral hepatitis) 五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝 每年导致的直接经济损失至少300500亿元 表231 19921995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查 人数病毒类型状态 9.7亿HAV感染过 6.9亿HBV感染过/正在感染 140万HBV和HDV 同时携带 3800万HCV 携带 2.1亿HEV感染过 引 言 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 据卫生部20032005年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡 率位于第三位，其中 甲肝发病率 乙肝发病率 丙肝发病率 戊肝发病率呈波动状态 甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度 引 言 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV) 以肝脏损害为主的急性肠道传染病 以粪口途径传播为主，可形成暴发或 流行，主要感染对象为儿童及青少年 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 形态结构与分子生物学 小RNA病毒科嗜肝病毒属 直径2732nm 无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒 内含单股正链RNA 有完整的病毒粒子也有空壳 第一节 甲型肝炎 一、 病原学 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 图231HAV电镜图 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中 HAV易通过食物和水在人群中传播 存活数天至数月 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 温 度 60 1h仍可存活 1012h部分灭活 100 1min完全灭活 4其抗原性和组织培养活性可保持1年 -20可存活多年并保持传染性 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒 余氯1015ppm 30min 3%福尔马林5min均可灭活 70%乙醇3min部分灭活 不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 二、流行过程 传染源 急性期患者 亚临床感染者 感染的动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等) 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 传播途径 经食物传播 经食用受污染的贝壳类水产品 经产、供、销环节污染的食物 经水传播 卫生条件差的国家和地区 特点 发病者多饮用同一水源，病例分 布与供水范围一致 日常生活接触传播 （也是经过口） 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 人群易感性 普遍易感，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见 婴幼儿期 甲肝的易感性最高 人群易感性 影响甲肝流行的关键因素 接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 三、流行特征 地区分布 世界范围分布 甲肝发病率高 北美和北欧等发达国家 发病率低 我国甲肝高流行区呈北高南低、西高东低、农村高城市低 我国 拉丁美洲 东南亚 中东 南美 非洲 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 时间分布 周期性、季节性 （秋末冬初） 人群分布 高流行区 低年龄人群，以婴幼儿为多，514 岁发病率高，14岁后随年龄增长而 低流行区 发病年龄后移，成人发病比例高 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 四、预防策略与措施 管理传染源： 早发现、早诊断、早报告、 早隔离、早治疗 切断传播途径：不生食和半生食品贝类，管理 水源，食品 保护易感人群：主动免疫 甲肝减毒活疫苗 被动免疫 甲肝免疫球蛋白 第一节 甲型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 第二节 戊型肝炎 戊型肝炎病毒(HEV) 粪-口途径传播的 以肝脏损害为主的急性传染病 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 一、病原学 嵌杯样病毒科 结构 无包膜、直径2738nm、20面体 表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒 实心和空心两种颗粒 抵抗力 不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感 反复冻融易降解 第五节 戊型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 二、流行过程 传染源 病人、动物 传播途径 经粪-口途径传播，以饮水污染造成流行居多 水型，食物，日常接触 人群易感性 人对HEV普遍易感 抗体，持续时间短 第五节 戊型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 三、流行特征 地区分布 世界性分布 亚、非、中美洲的发展中国家 我国 北方南方、东部西部、农村城市 时间分布 明显的季节性，多见于雨季或洪水后 人群分布（与甲肝相区别） 多青壮年，高发年龄在1535岁,一般男性患病女性 孕产妇罹患率 病死率 第五节 戊型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 四、预防策略与措施 与甲肝基本相同 应采取以切断传播途径为主的综合预防措施 目前尚没有有效的疫苗 第五节 戊型肝炎 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 表23-5 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 比较项目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝 病原 学 病毒RNADNARNA RNA， 缺陷病毒 RNA 抵抗力较肠道病毒强强较强弱弱 流行 过程 传染源 急性期病人 和亚临床感染者 病人和带毒者同乙肝同乙肝同甲肝 传播途径粪-口途径 血、母婴、 性接触传播 同乙肝与乙肝同同甲肝 人群易感 性 易感， 免疫力持久 易感， 部分免疫力持久 易感， 无免疫力 易感， 无免疫力 易感， 免疫力时间短 我国 流行 特征 地区性高高高低高 城乡差异农村高农村高无差别城市高农村高 季节性明显无无无有 高发年龄