《核心稳定训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响》精品讲稿课件

核心稳定训练对痉挛型脑瘫患 儿运动功能的影响 脑瘫的定义 脑性瘫痪简称脑瘫，是指出生前至出生后 一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤 综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿 势异常，可伴有不同的智力障碍、癫痫、 视觉障碍、言语障碍、感知障碍、心理行 为障碍及学习困难等表现。时具有不同临 床表现的一组综合征，而不是一种单一的 疾病。 脑瘫的病因 脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷，造成 脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段， 即出生前、围生期和出生后。 母体因素：先兆流产，用药、妊娠 中毒症、胎儿期缺氧等。 出生前因素 围生期因素：胎龄及体重、分娩 时因素、其他因素（早产儿、低出生体重儿）。 出生后因素：新生儿惊厥、吸入性 肺炎、缺氧缺血性脑病、脑外伤等。 痉挛型脑瘫的临床表现 痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系， 特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀 ”样改变。关节运动范围变窄，运动障碍 ，姿势异常。屈肌张力增高时多表现为： 手握拳，拇指内收，前臂旋前，肘关节屈 曲，尖足，足内、外翻，髋关节屈曲，下 肢内收内旋，剪刀步态。临床检查可见锥 体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强，踝 阵挛阳性，岁后巴宾斯基征仍成阳性。 深反射 桡骨膜反射：（1）操作 方法：患者前臂置于半 屈半旋前位，检查者以 左手托住其腕部，并使 腕关节自然下垂，随即 以叩诊锤叩桡骨茎突。 （2）正常反应：可引起肱 桡肌收缩，发生屈肘和 前臂旋前工作 （3）结果解释：反射中枢 为颈随56节 病理反射 踝阵挛：（1）操作方法 ：患者仰卧位，髋与 膝关节稍屈，检查者 一手持患者腘窝处， 一手持患者足底前端 ，用力使踝关节背 屈。（2）阳性反应： 腓肠肌与比目鱼肌发 生连续性节律性收 缩。 踝阵挛操作示范图 踝阵挛阳性反应 病理反射 Babinski（1）操作方法 ：患者仰卧位，髋及 膝关节稍屈曲，下肢 取外旋外展位。检查 者用竹签沿患者足底 外侧缘，由后向前划 至小趾根部并转向内 侧。（2）阳性反应： 为趾背屈，余趾呈扇 形展开。 摘要 （1）目的：探讨核心稳定训练对痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患 儿运动功能的影响。 （2）方法：2012年6月一2013年6月人住青岛市妇女儿童医院 神经康复科的痉挛型双侧性瘫痪的脑瘫患儿，诊断及分型明 确、粗大运动功能测定(GMFcS)为I一级、能够理解并听从 指令、人组前6个月内未行A型肉毒毒素神经阻滞术或矫形手 术的患儿60例，按年龄、脑瘫类型及GMFCs分级水平匹配原 则进行随机分组。在基础治疗的同时，实验组进行常规PT训 练1次(30min)和核心稳定训练1次(30min)，对照组进行常规 PT训练2次(30min次)，所有治疗项目均为每周5次，每次 持续30min，3个月为1个疗程。采用粗大运动功能测定 (GMFM)中的各能区评分、10m步行测试(10MwT)、上下楼梯 测试(TsT)分别评估两组患儿训练前后的粗大运动功能和步行 情况，并对结果进行组内和组间比较。 结果：3个月后对照组和实验组患儿的A、 B、c区评分均无明显提高(尸005)，D区、E 区评分均较训练前提高(P0 05)。 结论：核心稳定训练联合常规PT训练更有利 于提高痉挛型双侧瘫痪的脑瘫患儿粗大运动功 能、行走最适步速及上下楼梯速度，但对提高 步长两组间尢明显差异性。 脑瘫的运动障碍 脑瘫是儿科最常见的神经运动残 疾，脑损伤引起的原发性障碍包括肌肉激 活模式异常、痉挛、力的产生受损及协调 不良，这些原发性障碍限制躯体活动，如 加重肌肉无力、改变肌肉生理、减少关节 活动范围，继而引起限制功能的代偿性运 动模式。 脑瘫的物理治疗 脑瘫患儿的物理治疗主要包括维持 ROM、 改善肌力、促进可动性等治疗。 国外学者研究证实，肌力强化训练可以 提高痉挛型脑瘫患儿的肌力、改善步态和 运动功能，但文献资料主要限于肢体肌肉 ，而核心肌群强化用于脑瘫患儿的研究极 少报道。 痉挛型脑瘫常规性治疗 基础治疗：包括作业治疗（OT）、针 灸、推拿、神经肌肉电刺激治疗，各项目课时 均为30min，1次/天。 常规性PT治疗：具体内容： 1.上下肢被动牵拉降低肌张力； 2.被动加主动关节活动训练以增加活动范围； 3.平衡训练； 4.步梯训练。 核心稳定性 所谓“核心稳定性”是指，在运动中控制骨 盆和躯干部位肌肉的稳定姿态，为上下肢运动创造支点 ，并协调上下肢的发力，使力量的产生、传递和控制达 到最佳化。 人体的大多数运动都是多关节和多肌群(肌肉)参与的 全身运动，在这个运动中，如何将不同关节的运动和肌 肉的收缩整合起来，形成符合专项力学规律的肌肉“运 动链”，为四肢末端发力创造理想的条件，是所有运动 项目共同面临的问题。所以，尽管骨盆、髓关节和躯干 部位的肌肉并不像四肢肌肉那样，直接完成人体的运动 ，但是，它们的“稳定性收缩”可以为四肢肌肉的收缩 建立支点，提高四肢肌肉的收缩力量，同时，还可以协 调不同肌肉之间的运动，加快力量的传递，整体上提高 运动效率。 核心稳定力量训练 核心稳定力量训练从解剖学的角度来看 ，人体的“核心”是指脊柱、髋关节和骨 盆，它们正好处于上下肢的结合部位，具 有承上启下的枢纽作用。 核心稳定力量与传统训练的区别 核心稳定力量与传统的腰腹力量训练有很大的不同： （1）核心稳定力量的训练涉及整个躯干和骨盆部位的肌 肉，特别是注重对那些位于深层的小肌肉群的训练， 在练习方式上不仅采用一端固定的向心收缩，而且强 调两端固定的静力性收缩，在运动方向上不仅进行一 维的运动，而且重视两维和三维的运动。 （2）在训练的方法和手段上，核心稳定力量的负重较轻 ，许多练习甚至是徒手的克服自重练习。同时，由于 核心稳定力量的主要功能之一在于对身体重心的控制 ，所以，该力量在很多情况下是在不稳定条件下进行 训练，以此使更多的小肌肉群，特别是关节周围的辅 助肌参与运动，培养运动员在运动中稳定关节和控制 重心的能力。 痉挛型脑瘫核心稳定训练 核心稳定训练：包括静态地面上练习 及动态Bobath球上训练。选择适合儿童的6 个核心稳定与核心肌力强化训练项目 核心稳定训练具体操作 1.仰卧位髋、膝、踝屈曲 姿势保持与“蛇形” 训练； 核心稳定训练具体操作 2.躯干搭桥 核心稳定训练具体操作 3.四足支撑 四足支撑困难 核心稳定训练具体操作 4.四点、三点和两点对角 线手膝支撑 两点手膝支撑 三点手膝支撑 核心稳定训练具体操作 5.侧卧位髋伸展 6.动态Bobath球上训练 具体方案实施由治疗师根据患儿 GMFCS分级和能力水平设定，遵循由静态到动 态、简单到复杂循序渐进的原则，若患儿不能 够独立完成某种训练方法，治疗师则被动辅助 触发姿势的维持并言语指令和方向性支持提供 帮助，辅助量以患儿能够做出最大努力为宜， 随着动作完成的程度逐渐减少直至去除辅助。 疗效评估指标 1.粗大运动功能测试：采用粗大运动功能评 定（GMFM）88项中的A区（卧位与翻身 ）、B区（坐位）、C区（爬与跪）、D区（ 站立）E区（步行、跑和跳）测评。 2.10m步行测试：评估患儿步行10m需要的 时间和步数。在笔直、平坦光滑的地面上 ，取一段14m长的直线距离，让患儿以能 够自己控制的合适速度沿着这条直线行走 ，取中间10m进行记录和分析，所得时间 和步数代表最适步速、步长的变化。 疗效评估指标 3.阶梯试验：评估上下阶梯需要的时间。测 试需要在5层两侧均有扶手的阶梯进行。指 导患儿尽最大速度（并不是跑）自第一阶 梯开始步行到达最后一层阶梯时并转身下 阶梯（上、下阶梯时尽量一步一阶、若不 能，则两步一阶），记录所用时间、方 式。 痉挛型脑瘫训练结果 经过3个月的康复训练，对于增加了 核心稳定训练的患儿来说，在GMFM中D、 E区评分增高，10mWT中所用时间较少，5 层阶梯试验相应的所时间也较少。 讨论 “核心”定位于人体重心所在的腰椎、骨盆 和髋关节周围。 核心肌群可分为整体肌肉（浅层运动肌肉 ）：竖脊肌、臀大肌、腹直肌腹外斜肌、 腹内斜肌等【负责脊柱运动和方向的控制 】和局部运动肌肉（深层稳定肌）：多裂 肌、腹横肌、膈肌、腰方肌和骨盆底肌等 【通常起于脊柱或分布脊柱深层，期收缩 一般不引起肌肉长度和运动范围的改变， 负责控制脊柱的曲度。维持腰椎稳定性。 常用的核心训练 常用的核心稳定与核心力量强化方法包括稳 定的地面抗组训练、不稳定的悬吊运动训 练和球上训练。 康复临床上中推荐使用地面为基础的自由体 重练习配合中等程度的不稳定练习。 痉挛型脑瘫患儿稳定性差 痉挛型脑瘫患儿躯干稳定性控制 能力差，二躯干稳定性控制对人体的姿 势、稳定及直立动作等具有重要作用。 研究发现：痉挛型脑瘫儿童存在 腰椎不稳定，很容易出现脊柱前凸、后凸 和侧弯等畸形。 结论 综上所述，肌肉机激活模式异常时脑瘫患儿的 原发性障碍之一