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文档简介

扁桃体恶性肿瘤 Carcinoma of the Tonsil l 扁桃体区为咽淋巴环的组成部分 (Waldeyers ring)（包括：鼻咽、 软腭、扁桃体、及舌根）。 l 扁桃体恶性肿瘤以癌为最多见（ 60-70%），其次为淋巴肉瘤（30- 35%），扁桃体癌中未分化癌约 53%，鳞癌42%，淋巴上皮癌约 3%。 扁桃体恶性肿瘤的诊断 分期：参照UICC的分期方法进行 lT1：原发肿瘤局限于扁桃体窝内 l T2：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的一个结 构（如前柱，后柱，软腭，舌根）或肿瘤肿 大达中线。 l T3：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的二个以上 结构。 l T4：原发肿瘤侵犯范围超过T3或咽弓，侵 犯双侧扁桃体或广泛浸润舌。 l N0：颈部未触及肿大淋巴结 l N1：同侧活动的肿大淋巴结 l N2：同侧颈淋巴结肿大，活动受限。 l 对侧活动性肿大淋巴结 l N3：固定性肿大淋巴结 l l M0：无远处转移 l M1：有远处转移 l：T1-2N0MO l：T1-3N1MO；T3NOMO l：T1-3N2M0；T4N0-1M0 l：T1-4N3；任何T.NM1 l 治 疗 ： l 扁桃体恶性肿瘤组织分化差，恶性程度高 ，容易侵犯周围组织及咽淋巴环，早期可出现 转移。所以，手术治疗不能有效地控制原发灶 ，更难解决转移灶的问题，且扁桃体恶性肿瘤 对放射治疗敏感，故目前外照射为扁桃体恶性 肿瘤的主要治疗手段。只有放射治疗失败或放 疗后局部或颈部复发时或个别分化好的鳞状细 胞癌且无颈淋巴结转移的病人才考虑手术治疗 。 l 扁桃体中心体表定位投影于下 颌骨角向前向上1cm。根据病灶 侵犯部位及颈淋巴结转移情况而 改变照射野。扁桃体恶性肿瘤的 放疗野以双侧面颈联合野为主。 扁桃体癌的治疗原则： l 1） N0：同侧野包括上颈淋巴结，即 面颈联合野，对侧野不包括上颈淋巴结 ，双下颈不作预防性放疗。 l 2） 患侧有上颈淋巴结转移：双侧野 包括上颈淋巴结，野下界移至中颈，同 侧下颈作预防性放疗。 l 3） 双侧上颈均有淋巴结转移：双上 颈根治性放疗，双下颈预防性放疗。 l 颈淋巴结直径大于5cm时 ，可以先行60CO切线野照 射（包括原发灶和颈淋巴 结），待肿瘤缩小后再改 用平行野照射。 面颈联合野的界限： l上缘：癌：鼻咽中心（下颌关节髁状突向前向 l 上各1cm， 或耳垂上缘水平） l NHL：鼻咽顶（颅底线） l下缘：舌骨水平， l 二腹肌有淋巴结到环甲膜水平。 l前缘：咬肌前缘（与下颌骨升支的前缘平行） l后缘：胸锁乳突肌后缘。 l 照射剂量：常规分割，两平行 野相对照射，大野照至40-45 Gy 后缩野避开脊髓以扁桃体为中心 照至根治剂量。健侧与患侧剂量 比为2：3或1：2。 l 癌的总剂量达65-70 Gy /7W。 l NHL：无论有无颈淋巴结
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