脊柱关节病诊治课件

脊柱关节病诊治 (Spondyloarthropathy, SpA) 脊柱关节病包括的疾病 v强直性脊柱炎是本组疾病的原型 v反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS ） v银屑病关节炎（PsA） v炎性肠病相关的关节病（IBDA） v幼年发病的脊柱关节病（JSpA） v分类未定的脊柱关节病（USpA） 脊柱关节病之间的重叠 AS ReA IBDA PsA USpA 急性虹膜炎 其它寡关 节炎、 JSpA 脊柱关节病的共同特征 v有家族聚集发病倾向 v与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS 和RS尤为密切 v炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 脊柱关节病的共同特征 v常有以下表现的单独出现或重叠存在，如 银屑病样皮疹或指甲病变，眼炎，口腔、肠 道和生殖器溃疡，尿道炎、前列腺炎、结节 性红斑、坏死性脓皮病或血栓性静脉炎 脊柱关节病的共同特征 v无类风湿皮下结节 v血清类风湿因子阴性 vX线证实的骶髂关节炎 v病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于 骨的部位，而不在滑膜 v炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道 和皮肤 要有目标和追求 经常保持微笑 学会和别人一块分享喜悦 乐于助人 HLA-B27 v世界各地的AS几乎均于HLA-B27相关 v约90-95%的AS与HLA-B27相关 vAS特征性临床表现（如肌腱端炎、骶髂关 节炎和眼炎）主要见于HLA-B27阳性患者 AS发病的免疫因素 vHLA-B27的生理功能是将来源于细菌的或内 源性多肽递呈给CD8+ T细胞 vHLA-B27递呈的多肽为9个氨基酸残基，第2 位氨基酸应为精氨酸，第9位为硷性氨基酸 vMHC II类分子及其限定的CD4+ T细胞可能也 参与发病 AS发病的外源性诱发因素 v肺炎克雷白菌、志贺菌、沙门菌和耶尔森菌 等已被证实与B27相关的ReA有关 v60%的AS患者出现肠道的亚临床炎症 vAS血清IgA水平增高，且与CRP水平相关 v已在反应性关节炎患者的滑液细胞和滑膜中 检测到来源于细菌的脂多糖 脊柱关节病的发病机制 vHLA-B27与SpA并非绝对相关, AS特征性临 床表现主要见于B27阳性患者 vB27阴性者也可患病 vHLA-B27阳性者仅16.7%发病 说明环境因素与其它遗传因素也参与SpA的发病 HLA-B27参与强直性脊柱炎 发病的可能机制 vB27分子多肽序列与细菌多肽序列之间的“分子 模拟” vB27分子作为自身抗原引起自身免疫应答 vB27分子可能在胸腺水平起作用，即当机体暴 露于某一特定细菌抗原时，选择引起致关节炎的 特异性CD8+T细胞库 HLA-B27参与强直性脊柱炎 发病的可能机制 vB27分子与某种特异的细菌多肽结合并递呈 给CD8+T细胞而导致关节炎； vB27 分子可能仅仅是一个与B27基因出现连 锁不平衡的疾病易感性标志 脊柱关节病的主要病理过程 肌腱端炎 滑膜炎 骨重塑 反应性硬化和吸收 新骨形成 保持自己的一颗童心 学会和各种人愉快的相处 保持幽默感 脊柱关节病的骨骼肌肉表现 v肌腱端病(enthesopathy)：常累及的部位有插入椎 体的纤维环外层、跟腱和跖底筋膜在跟骨的附着点和骨 盆周围肌肉的附着点 v滑膜炎：与光镜下RA的滑膜炎完全相同，仅在滑膜 浸润的细胞数量上有微小差别。大多数SpA的滑膜炎以 下肢、大关节受累为主，常为非对称性少或单关节炎 脊柱关节病的关节外表现 v眼：常为虹膜炎，有时为结膜炎，但是干眼 症不是SpA的一个表现 v皮肤：银屑病，伴有或不伴有指甲病变可见 于PsA，但是ReA也可以有银屑病样皮疹，在临 床和病理上很难将其与脓疱型银屑病区分 脊柱关节病的关节外表现 v肠道：溃疡性结肠炎或Crohn病均可发生炎 性肠病性关节病，有人发现小肠的亚临床炎症 常常与Crohn病难以区分，尤其在USpA和幼年 发病的类型中 v泌尿生殖系或肠道：这些部位的感染是发生 ReA的核心 分类未定脊柱关节病的临床特征 v男女两性分布几乎相等 v在16 50岁间出现症状 v主要累及下肢的血清阴性关节炎 v炎性下腰痛，伴有或不伴有放射学证实 的骶髂关节炎 v肌腱端病 v常为HLA-B27阳性 SpA的临床体征 v骶髂关节炎（骶髂关节压迫、Gaenslen、 4字试验阳性） v颈椎活动受限（枕壁距0cm） v胸椎活动受限（扩胸度II级， 单侧III级(3分) vB27阳性或家中有AS，RS，银屑病或虹膜炎(2分) v服非甾类药症状改善，停药后加重(2分) v积分满6分者可诊断为脊柱关节病 炎性下腰痛的特点 v起病年龄3倍 男性优势 男性优势 男女相等 男女相