周围血管疾病病人的护理课件_1

Shi He Zi University Medical College 外妇护理学教研室外妇护理学教研室外科护理学外科护理学课程组课程组 外科护理学外科护理学多媒体课件多媒体课件 Surgical Nursing Surgical Nursing 第二十六章：周围血管疾第二十六章：周围血管疾 病病人的护理病病人的护理 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 ( (单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张) ) （Primary lower extremity varicose veins) Primary lower extremity varicose veins) 下肢静脉曲张常见，下肢静脉曲张常见， 系指系指下肢浅静脉系统下肢浅静脉系统 纡曲、伸长和扩张纡曲、伸长和扩张。 原发性下肢深静脉瓣原发性下肢深静脉瓣 膜功能不全、下肢深膜功能不全、下肢深 静脉血栓形成及单纯静脉血栓形成及单纯 性下肢静脉曲张等都性下肢静脉曲张等都 可引起下肢静脉曲张可引起下肢静脉曲张 。 【定义定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的 静脉扩张迂曲，呈曲张状态。静脉扩张迂曲，呈曲张状态。 单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张: :即即 往称原发性下肢静脉往称原发性下肢静脉 曲张，系指病变范围曲张，系指病变范围 仅位于下肢浅静脉者仅位于下肢浅静脉者 。大多发生在。大多发生在大隐静大隐静 脉脉，少数，少数合并小隐静合并小隐静 脉曲张脉曲张或单独发生在或单独发生在 小隐静脉小隐静脉。 下肢静脉的解剖与生理特点下肢静脉的解剖与生理特点 下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静 脉两组脉两组。 l l深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名 动脉伴行。动脉伴行。 l l浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大 隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。 l l交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之 间间, ,大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间 大隐静脉起源于大隐静脉起源于足背静脉足背静脉 网内侧网内侧，经内踝前方、下，经内踝前方、下 肢内侧上行，穿过卵园窝肢内侧上行，穿过卵园窝 ，汇入，汇入股静脉股静脉。在入股静。在入股静 脉之前的脉之前的5 57cm7cm一段中一段中 ，有，有3 37 7个分支，而以个分支，而以5 5 支最为多见，其分别为支最为多见，其分别为腹腹 壁浅静脉壁浅静脉，旋髂浅静脉旋髂浅静脉、 阴部外静脉阴部外静脉、股外侧静脉股外侧静脉 和和股内侧静脉股内侧静脉。 n浅静脉：位于皮下 大隐静脉股总静脉 小隐静脉小隐静脉起自足背静脉起自足背静脉 网的网的外侧外侧，经外踝后沿，经外踝后沿 小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘 窝穿过深筋膜汇入窝穿过深筋膜汇入腘静腘静 脉脉 n小隐静脉 腘静脉 在下肢深、浅静脉和在下肢深、浅静脉和 交通支静脉内，都有交通支静脉内，都有 瓣膜瓣膜存在。大隐静脉存在。大隐静脉 进入股静脉附近，小进入股静脉附近，小 隐静脉汇入腘静脉的隐静脉汇入腘静脉的 开口，以及深浅静脉开口，以及深浅静脉 交通支静脉内，均有交通支静脉内，均有 较坚强的瓣膜存在。较坚强的瓣膜存在。 这些瓣膜呈单向开放这些瓣膜呈单向开放 ，保持血流从远端向，保持血流从远端向 近端或由浅向深部流近端或由浅向深部流 动。动。 n n 静脉瓣膜：静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅使下肢静脉血流由下向上，由浅 入深地入深地单向单向回流。回流。 病因病因 先天性因素：先天性因素：先先 天性静脉瓣膜稀天性静脉瓣膜稀 少或缺如、静脉少或缺如、静脉 壁薄弱壁薄弱 后天性因素后天性因素：长：长 期站立、重体力期站立、重体力 劳动、妊娠、慢劳动、妊娠、慢 性咳嗽、习惯性性咳嗽、习惯性 便秘便秘 静脉压增高静脉压增高/ / 腹内压增高腹内压增高 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高 病理生理病理生理 “ “多米诺骨牌多米诺骨牌” ”效应效应 ：大隐静脉瓣破坏逐：大隐静脉瓣破坏逐 渐影响渐影响远侧远侧，交通静，交通静 脉瓣膜和小隐静脉；脉瓣膜和小隐静脉； 离心愈远，静脉壁离心愈远，静脉壁 和瓣膜强度愈差，而和瓣膜强度愈差，而 承受的压力愈高。承受的压力愈高。 静脉曲张特点静脉曲张特点：后：后 期比早期进展迅速，期比早期进展迅速， 小腿比大腿明显小腿比大腿明显 病因静脉 压 力升高 浅静脉扩张静脉外膜神经末梢受刺激酸胀、疼痛 cap床扩大 大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出水肿 cap通透性增加 纤溶活 性降低 纤维蛋白沉积，包绕cap 皮肤、皮下组织营养障碍 水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩 皮肤表层坏死 溃疡 出血 红细胞分解 色素沉着 临床表现临床表现 早期：早期：下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、 沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小 腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成 团团 平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失 小腿和足小腿和足 踝部明显踝部明显 若并发若并发血栓血栓 性浅静脉炎性浅静脉炎 ，局部疼痛，局部疼痛 ，皮肤红肿，皮肤红肿 ，局部压痛，局部压痛 ，同时静脉，同时静脉 呈硬条状。呈硬条状。 血栓机化及血栓机化及 钙化后，可钙化后，可 形成静脉结形成静脉结 石。石。 后期：后期：足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化 皮肤萎缩、色素沉着 病程长、静脉病程长、静脉 曲张较重者，曲张较重者， 足靴区皮肤可足靴区皮肤可 出现出现萎缩萎缩、脱脱 屑屑、色素沉着色素沉着 、湿疹湿疹及及慢性慢性 溃疡溃疡等。等。 足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现萎缩萎缩 、脱屑脱屑、色素沉着色素沉着、湿湿 疹疹及及慢性溃疡慢性溃疡 湿疹形成 慢性溃疡 静脉曲静脉曲 张因溃张因溃 疡侵蚀疡侵蚀 或外伤或外伤 致破裂致破裂 ，可发，可发 生生急性急性 出血出血。 继发皮炎 下肢溃疡下肢色素沉着 特殊检查特殊检查 l l浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验）试验） 患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬 高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空 虚，在大腿虚，在大腿上上1/31/3处处 扎一根橡皮止血带扎一根橡皮止血带 ，阻止大隐静脉血，阻止大隐静脉血 液倒流。然后让患液倒流。然后让患 者者站立站立，3030秒钟秒钟， 松解止血带，密切松解止血带，密切 观察大隐静脉曲张观察大隐静脉曲张 的充盈情况的充盈情况 松解止血带松解止血带 前，大隐静脉前，大隐静脉 萎隐空虚。当萎隐空虚。当 松解止血带时松解止血带时 ，大隐静脉立，大隐静脉立 即自上而下充即自上而下充 盈，提示盈，提示大隐大隐 静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能 不全，而大隐不全，而大隐 静脉与深静脉静脉与深静脉 之间的交通支之间的交通支 瓣膜功能正常瓣膜功能正常 。 松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全 在松解止血带在松解止血带前前 ，大隐静脉，大隐静脉已部分已部分 充盈充盈曲张，松解止曲张，松解止 血带血带后后，充盈曲张，充盈曲张 更为更为明显明显，说明，说明大大 隐静脉瓣膜及其与隐静脉瓣膜及其与 深静脉间交通支瓣深静脉间交通支瓣 膜均功能不全膜均功能不全 松解松解前前大隐静大隐静 脉脉已部分充盈已部分充盈 大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉 间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全 未松解止血带前未松解止血带前 ，大隐静脉即有充，大隐静脉即有充 盈曲张，而松解止盈曲张，而松解止 血带后，曲张静脉血带后，曲张静脉 充盈并未加重，说充盈并未加重，说 明明大隐静脉与深静大隐静脉与深静 脉间交通支瓣膜功脉间交通支瓣膜功 能不全，而大隐静能不全，而大隐静 脉瓣膜功能正常脉瓣膜功能正常 l l深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验） 患者站立，在患肢患者站立，在患肢 大腿上大腿上1/31/3处扎止血处扎止血 带，阻断大隐静脉带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱向心回流，然后嘱 患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关 节节10102020次，以促次，以促 进下肢血液从深静进下肢血液从深静 脉系统回流脉系统回流 若曲张的浅静若曲张的浅静 脉明显减轻或消脉明显减轻或消 失，表示深静脉失，表示深静脉 通畅；通畅； 若曲张静脉不若曲张静脉不 减轻，甚至加重减轻，甚至加重 ，说明深静脉阻，说明深静脉阻 塞塞 示意图 （A A）病人站）病人站 立，大腿上立，大腿上1/31/3 扎上止血带扎上止血带 （B B）交替）交替 伸屈膝关节伸屈膝关节 1010余次或行余次或行 走；走； （C C）静脉曲张）静脉曲张 益形明显，小益形明显，小 腿胀痛，即为腿胀痛，即为 深静脉通畅试深静脉通畅试 验阳性验阳性 l l交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（PrattPratt试验）试验） l l下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变 、瓣膜的形态及功能。、瓣膜的形态及功能。 下肢静脉瓣膜功能不全分级下肢静脉瓣膜功能不全分级 0 0级：无造影剂返流级：无造影剂返流 I I级：返流至大腿中段级：返流至大腿中段 IIII级：返流至膝关节级：返流至膝关节 IIIIII级级 ：返流至膝关节以：返流至膝关节以 下下 IVIV级：返流至踝关节级：返流至踝关节 l l血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无 瓣膜关闭不全。无创性检查。瓣膜关闭不全。无创性检查。 l l非手术治疗：非手术治疗： 适应症：适应症：病变局限病变局限 ；妊娠患者；严重；妊娠患者；严重 心肾疾患心肾疾患 方法：方法：穿（医用）穿（医用） 弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹性绷 带带 作用：作用：改善症状改善症状 注意：注意：绷带压力大绷带压力大 小方向、松紧度小方向、松紧度 治疗治疗 弹力袜 l l硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法 作用：注射作用：注射 硬化剂使局硬化剂使局 部静脉闭塞部静脉闭塞 适用于病变适用于病变 小而局限者小而局限者 ，可作为手，可作为手 术的辅助疗术的辅助疗 法法 患者取斜卧位，使曲张静患者取斜卧位，使曲张静 脉充盈，选用细针穿刺，脉充盈，选用细针穿刺， 穿入静脉后，患者平卧，穿入静脉后，患者平卧， 在穿刺点上下各用手栺压在穿刺点上下各用手栺压 迫，使穿刺的静脉段处于迫，使穿刺的静脉段处于 空虚状态。注入硬化剂空虚状态。注入硬化剂 0.5ml0.5ml后，持续手指压迫后，持续手指压迫1 1 分钟，然后局部换用卷起分钟，然后局部换用卷起 的纱布垫压迫。的纱布垫压迫。1 1次注射次注射 不超过不超过4 4处。整个下肢自处。整个下肢自 踝至注射处近侧，应用弹踝至注射处近侧，应用弹 力绷带包扎或穿弹力袜后力绷带包扎或穿弹力袜后 ，立即开始主动活动。，立即开始主动活动。维维 持弹力织物压迫时间，不持弹力织物压迫时间，不 少于少于6 6周周。 l l手术治疗：手术治疗： 高位结扎大隐或高位结扎大隐或 小隐静扎；小隐静扎； 剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐 或小隐静脉；或小隐静脉； 结扎功能不全的结扎功能不全的 交通静脉交通静脉 选择切口选择切口 大隐静脉高位结扎术 静脉抽剥 手术前后对照 并发症及其处理并发症及其处理 l l血栓性静脉炎血栓性静脉炎： 曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表 现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索 条状，压痛，范围较大者可发烧。条状，压痛，范围较大者可发烧。 治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全 身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向 深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消 退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而 且能解决浅静脉曲张的根本问题。且能解决浅静脉曲张的根本问题。 并发症及其处理并发症及其处理 湿疹湿疹 多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球 菌或链球菌感染。菌或链球菌感染。 治疗应保持局部清洁和干燥，可用治疗应保持局部清洁和干燥，可用1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾 溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士 林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力 绷带或穿弹力袜控制静脉高压。绷带或穿弹力袜控制静脉高压。 并发症及其处理并发症及其处理 慢性溃疡 慢性溃疡 为最常见的并发症。多发生在小腿下端为最常见的并发症。多发生在小腿下端 前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌 物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时 呈急性炎症发作。呈急性炎症发作。 治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或 3%3%硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠 扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素， 可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕 多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡 ，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交 通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。 并发症及其处理并发症及其处理 急性出血 急性出血 由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁 又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理： 抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰 可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗 。 护理评估护理评估 （一）术前评估（一）术前评估 1. 1. 健康史健康史 2. 2. 身体状况身体状况 3. 3. 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 （二）术后评估（二）术后评估 护理诊断护理诊断/ /问题问题 活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 潜在术后并发症：出血和感染潜在术后并发症：出血和感染 知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识 术前护理 1 1、减少静脉血液淤积、减少静脉血液淤积 绑弹性绷带或穿上弹力袜绑弹性绷带或穿上弹力袜 维持良好的姿势维持良好的姿势 避免增加腹内压和静脉压避免增加腹内压和静脉压 保持排便通畅保持排便通畅 避免长时间站立避免长时间站立 肥胖者应减轻体重肥胖者应减轻体重 卧床休息时抬高患肢卧床休息时抬高患肢30-4030-40 2 2、保护下肢皮肤薄弱处、保护下肢皮肤薄弱处 3 3、做好术前准备皮肤准备，、做好术前准备皮肤准备， 标标 记曲张静脉记曲张静脉 术后护理术后护理 1 1、卧床休息、卧床休息 时，抬高患肢时，抬高患肢 3030度度 2 2、观察患肢、观察患肢 末梢血循环。末梢血循环。 3 3。弹性绷带。弹性绷带 需维持需维持两周两周 4 4、观察切口、观察切口 渗血情况渗血情况 5. 5.早期离床活早期离床活 动：术后动：术后2424小小 时时 健康教育健康教育 1. 1.穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法 2. 2.避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢 3. 3.进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性 4. 4.避免便秘、过胖避免便秘、过胖 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 (Deep Venous Thrombosis DVT)(Deep Venous Thrombosis DVT) 定义定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔 ，导致静脉回流障碍。多发生于手术后或制动的，导致静脉回流障碍。多发生于手术后或制动的 病人。病人。 病因病因 1. 1. 静脉壁损伤静脉壁损伤 2. 2. 血流缓慢血流缓慢 3. 3. 血液高凝状态血液高凝状态 1 1. . 创伤、骨折创伤、骨折: :引起静脉内膜引起静脉内膜 的损伤，软组织肿胀可压迫下的损伤，软组织肿胀可压迫下 肢深静脉肢深静脉 2. 2.手术、手术时间手术、手术时间: :手术可致手术可致 患者的血液处于高凝固状态（患者的血液处于高凝固状态（ 术后数日内血液红血小板较正术后数日内血液红血小板较正 常高常高2-32-3倍）倍） 3. 3.妊娠、产后妊娠、产后: :增大子宫压迫增大子宫压迫 下腔静脉和髂静脉下腔静脉和髂静脉回流障碍回流障碍 ；凝血因子增多；凝血因子增多血液高凝血液高凝 4. 4.长期肢体制动：长期肢体制动：血流减慢血流减慢 病理病理 5. 5. 年龄：年龄：8080岁病人较岁病人较3030岁病人岁病人DVTDVT的发生率高的发生率高3030 倍。发生倍。发生DVTDVT的平均年龄是的平均年龄是58.458.4岁。岁。 6. 6. 髂静脉压迫综合征（髂静脉压迫综合征（CockettCockett综合征）：综合征）： 60%60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好 发于左下肢发于左下肢 7. 7.恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤病人中，约恶性肿瘤病人中，约15%15%出现出现DVTDVT 并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发 DVTDVT概率最高的肿瘤概率最高的肿瘤 8. 8. 其他：其他：既往有血栓病史既往有血栓病史; ;服用雌激素服用雌激素( (血液高凝血液高凝); ); 血型（血型（“ “A”A”型型DVTDVT的发病是的发病是OO型者的型者的3.23.2倍）倍） 局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张 l l上肢深静脉血栓形成：上肢深静脉血栓形成： 前臂和手部肿胀、疼痛前臂和手部肿胀、疼痛 前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张 l l上、下腔静脉血栓形成上、下腔静脉血栓形成 l l上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障 碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅 静脉扩张静脉扩张 l l下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回 流障碍流障碍 临床表现临床表现 深静脉血栓形成 临床特点临床特点 左侧多于右侧左侧多于右侧 肿胀、疼痛、浅静脉扩张肿胀、疼痛、浅静脉扩张 患侧皮温升高患侧皮温升高 深静脉走向有压痛深静脉走向有压痛 中央型（髂股静脉血栓形中央型（髂股静脉血栓形 成）成） 上述特点上述特点 可发展为混合型可发展为混合型 并发症：肺动脉栓塞并发症：肺动脉栓塞 l l下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如 血栓脱落，可形成肺栓塞，出现血栓脱落，可形成肺栓塞，出现 咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时 发生紫绀、休克、甚至猝死。发生紫绀、休克、甚至猝死。 周围型（小周围型（小 腿深静脉血腿深静脉血 栓形成）栓形成） 小腿剧痛、小腿剧痛、 肿胀肿胀 HomanHoman征阳征阳 性性 可发展至混可发展至混 合型合型 HomansHomans征阳性征阳性: :若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠 肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现 腓肠肌部疼痛，称为腓肠肌部疼痛，称为HomansHomans征阳性。征阳性。 混合型：全下肢深静混合型：全下肢深静 脉血栓形成脉血栓形成 全下肢普遍性肿胀（全下肢普遍性肿胀（ 凹陷性）、剧痛凹陷性）、剧痛 皮温升高皮温升高 体温升高、脉率加速体温升高、脉率加速 患肢皮肤苍白和压痛患肢皮肤苍白和压痛 ：股青肿：股青肿 股青肿股青肿 phlegmasiaphlegmasia caeruleacaerulea dolensdolens 下肢高度肿胀、剧痛下肢高度肿胀、剧痛 下肢动脉搏动消失下肢动脉搏动消失 患肢皮温降低，皮肤呈紫绀色患肢皮温降低，皮肤呈紫绀色 肢体坏死肢体坏死 静脉血栓 l l血管多普勒超声检查血管多普勒超声检查 可直接判断血可直接判断血 栓部位、主干栓部位、主干 静脉有无阻塞静脉有无阻塞 及阻塞程度、及阻塞程度、 评价疗效，无评价疗效，无 创、首选创、首选 辅助检查辅助检查 l l静脉造影术静脉造影术 确诊的最可靠方法确诊的最可靠方法 ：判断有无血栓形：判断有无血栓形 成、位置、范围、成、位置、范围、 形态，侧枝循环情形态，侧枝循环情 况。况。 主要主要X X线征象：静线征象：静 脉闭塞、静脉充盈脉闭塞、静脉充盈 缺损、再通，侧支缺损、再通，侧支 循环形成。循环形成。 诊断诊断DVTDVT的金标准的金标准 ，属有创性检查，属有创性检查 处理原则 1. 1. 一般处理：绝一般处理：绝 对卧床休息、抬对卧床休息、抬 高患高患 肢、利尿肢、利尿 2. 2.溶栓疗法溶栓疗法: : 尿激酶尿激酶将纤溶将纤溶 酶原转化为纤溶酶原转化为纤溶 酶酶 爱通立爱通立 50-10050-100 万万u/u/天，天，2020天天 浅静脉药物溶栓浅静脉药物溶栓 动脉导管溶栓动脉导管溶栓 浅静脉药物溶栓动脉导管溶栓 深静脉导管溶栓 3. 3. 抗凝疗法：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐抗凝疗法：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐 、阿斯匹林、阿斯匹林 4. 4.血栓切吸术血栓切吸术 FogartyFogarty球囊导管取栓术球囊导管取栓术 下腔静脉下腔静脉 滤器置入滤器置入 手术治疗 对于急性广泛性髂股静脉血栓形成合并股对于急性广泛性髂股静脉血栓形成合并股 青肿，需要紧急手术取栓。青肿，需要紧急手术取栓。 术后辅助抗凝、祛聚疗法术后辅助抗凝、祛聚疗法2 2个月个月 护理措施 预防血栓形成预防血栓形成 1. 1.增加活动增加活动 长期卧床者：定时翻身、深呼吸、咳嗽长期卧床者：定时翻身、深呼吸、咳嗽 ，鼓励大手术、产后者早期活动，膝关节的伸屈运，鼓励大手术、产后者早期活动，膝关节的伸屈运 动、内外翻、环转运动动、内外翻、环转运动 2. 2.避免血液淤滞：避免膝下垫硬枕、过度曲髋避免血液淤滞：避免膝下垫硬枕、过度曲髋 3. 3. 预防静脉管壁受损：静脉注射时保护血管预防静脉管壁受损：静脉注射时保护血管 4 4 早期发现：重点观察对象：术早期发现：重点观察对象：术/ /产后（产后（1-21-2内）、卧内）、卧 床者床者 重视主诉：下肢胀痛、沉重者注意观察：肿胀重视主诉：下肢胀痛、沉重者注意观察：肿胀 、周径、周径 5. 5.循序减压弹力袜，术中应用可限制静脉过度扩张，循序减压弹力袜，术中应用可限制静脉过度扩张， 改善血液淤滞、减少改善血液淤滞、减少DVTDVT的发生。的发生。 非手术治疗的护理非手术治疗的护理 1. 1.卧床休息：卧床休息：绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周周, ,禁止按摩患肢。避免活动禁止按摩患肢。避免活动 和用力排便，以免引起血栓脱落。和用力排便，以免引起血栓脱落。 2 2. . 抬高患肢抬高患肢20-3020-30 使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流， 减轻水肿和疼痛。减轻水肿和疼痛。 开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使 用时间因栓塞部位而异：用时间因栓塞部位而异： 小腿肌肉静脉丛血栓形成使用小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1 12 2周周； 腘静脉血栓形成，使用腘静脉血栓形成，使用不超过不超过6 6周周； 髂股静脉血栓形成，可用髂股静脉血栓形成，可用3 36 6个月个月。 非手术治疗的护理非手术治疗的护理 3 3. . 病情观察：患肢的脉搏、周径、皮温病情观察：患肢的脉搏、周径、皮温 下肢周径的测量方法 患肢周径：与健侧相比患肢周径：与健侧相比 2cm2cm：差：差 4. 4. 禁烟禁烟 5. 5. 饮食：低脂、纤维素饮食：低脂、纤维素 6. 6. 做好术前准备做好术前准备: :备皮、饮食、术前检查备皮、饮食、术前检查 溶栓治疗时的护理溶栓治疗时的护理 （1 1）疗效观察：用药后）疗效观察：用药后2h2h观察患肢色泽、温度观察患肢色泽、温度 、感觉和脉搏强度，肿胀部位有无起皱。每日、感觉和脉搏强度，肿胀部位有无起皱。每日 测肢体周径。测肢体周径。 （2 2）溶栓期间，卧床）溶栓期间，卧床1-21-2周，患肢避免剧烈运动周，患肢避免剧烈运动 和按摩和按摩 （3 3）患肢严禁冷热敷）患肢严禁冷热敷 并发症的观察并发症的观察 出血倾向的观察出血倾向的观察 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 发生率一般为发生率一般为10%10%，也有报道，也有报道51%51% 时间：血栓形成后时间：血栓形成后1-21-2周周 主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽 咯血、咯血、 发绀、血压下降发绀、血压下降 手术后的护理手术后的护理 1. 1.体位与活动：抬高患肢、早期活动体位与活动：抬高患肢、早期活动 2. 2. 病情观察：血管通畅度、出血倾向病情观察：血管通畅度、出血倾向 3. 3. 预防感染预防感染: : 继续应用抗生素继续应用抗生素 4. 4. 抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 thromboangitisthromboangitis 定义：定义：又称又称BuergerBuerger病。是一种周围中小动、静病。是一种周围中小动、静 脉的慢性、进行性、闭塞性、非化脓性炎症。脉的慢性、进行性、闭塞性、非化脓性炎症。 病因病因 1. 1.长期吸烟长期吸烟 2. 2.寒冷和感染寒冷和感染 3. 3.激素影响激素影响 病病 理理 病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主，病病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主，病 变为节段性变为节段性 临床分期临床分期:( :(依肢体缺血依肢体缺血 程度分程度分) ) 第一期第一期 局部缺血期局部缺血期 表表 现为间歇性坡行现为间歇性坡行 第二期第二期 营养障碍期营养障碍期 表表 现为静息痛现为静息痛 第三期第三期 坏死期坏死期 局部缺血期局部缺血期 以血管痉挛为主以血管痉挛为主 肢端发凉、小腿肢端发凉、小腿 酸痛、麻木感酸痛、麻木感 间歇性跛行间歇性跛行 游走性静脉炎（游走性静脉炎（ 50%50%） 皮肤温度低于正皮肤温度低于正 常常 动脉搏动减弱动脉搏动减弱 营养障碍期营养障碍期 血管壁增厚血管壁增厚 血栓形成血栓形成 间歇性跛行（间歇性跛行（+ ） 休息痛（静息痛休息痛（静息痛 ） 患肢皮肤温度患肢皮肤温度? 皮肤色泽苍白或皮肤色泽苍白或 出现紫斑，出现紫斑， 趾（指）甲增厚趾（指）甲增厚 变形变形 动脉搏动消失动脉搏动消失 间歇性跛行：间歇性跛行：当病人行走一当病人行走一 段路程后，小腿或足部肌肉发段路程后，小腿或足部肌肉发 生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、 无力等症状，如果继续行走则无力等症状，如果继续行走则 症状加重，最后被迫止步，原症状加重，最后被迫止步，原 地站立休息片刻后，疼痛迅速地站立休息片刻后，疼痛迅速 缓解，可继续行走，但行走后缓解，可继续行走，但行走后 上述症状又复现。这种症状称上述症状又复现。这种症状称 为间歇性跛行，它是下肢动脉为间歇性跛行，它是下肢动脉 供血不足的典型表现供血不足的典型表现 坏死期 局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死 肢体剧烈疼痛肢体剧烈疼痛 干性坏疽干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽 一般检查一般检查 1. 1.跛行时间与距离跛行时间与距离 2. 2.皮肤温度测定皮肤温度测定 3. 3.肢体抬高试验肢体抬高试验 阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂 ：潮红、紫绀：潮红、紫绀 特殊检查特殊检查 1. 1.肢体血流图：肢体血流图： 局部血流量局部血流量 2. 2.多普勒超声检多普勒超声检 查：动脉形态、查：动脉形态、 直径、流速直径、流速 3. 3.动脉造影：动动脉造影：动 脉阻塞的部位、脉阻塞的部位、 程度、范围、侧程度、范围、侧 枝循环建立枝循环建立 处理原则处理原则 解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液