医药卫生痉挛状态的评定和康复治疗课件

LOGO 痉挛状态的评定和康复痉挛状态的评定和康复 治疗治疗 周海纯 3.评价标准 2.痉挛 模式 1.概念 4.治疗方法 课程结构 1. 1.概概 念念 上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进 而出现的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运 动神经元综合征的重要“阳性”体征，其可限制 患者运动而导致功能障碍。 痉挛产生的机制 抑 制性输入减 少 失 神经超敏感 运 动神经元树 突缩短或后 根传入纤维 侧突芽生 脑卒中后肢体痉挛模式脑卒中后肢体痉挛模式 肩关节：内收内旋1 肘关节：屈曲2 前臂：旋前3 腕关节：屈曲4 手指关节：屈曲5 上肢上肢 跖屈内翻 下 肢 内收内旋髋关节 伸 展膝关节 踝关节 屈 曲 足趾关节 脑卒中后肢体痉挛模式脑卒中后肢体痉挛模式 痉挛引起的并发症痉挛引起的并发症 v疼痛 v卫生状况差 v挛缩 v皮肤破损 皮肤损伤 炎症疼痛 膀胱或直肠 充盈 心理情况 原因 机械因素： 过紧的衣服或鞋子 导致痉挛加重的原因导致痉挛加重的原因 痉挛的评价痉挛的评价 改良的改良的AshworthAshworth量表量表 改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为0-4级，使痉挛评 定由定性转为定量。 v0：无肌张力增高 v：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在 ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住 和放松 v+：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内 出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现 最小阻力。 v：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分 时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地 移动 v：肌张力严重增高，被动运动困难 v：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而 不能动 痉挛的康复治疗方法痉挛的康复治疗方法 良肢位 矫形器 治疗 运动 疗法 物理 治疗 良肢位治疗原则： 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位 2、缓解肢体的痉挛 3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生 仰卧位 仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适 当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕 头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋 。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突 ，肩关节屈曲角度90。上肢肘关节伸展，置 于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不 伸可压一沙袋。 患侧卧位 患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下 肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝 关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头， 躯干可依靠其上，取放松体位。 健侧卧位 健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90，下 面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外 展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患 侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢 髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头 ，使躯干呈放松状态。 被动牵拉 关节负重 局部缓解痉挛的手法 运动疗法 运动疗法运动疗法 被动牵拉 暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形 关节负重 患者的躯干或肢体关节在外力或自 身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激 化了关节内的感受器，引起关节周围的肌 肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间 的关节负重又有缓解痉挛的作用。 包括上肢负重训练和下肢负重训练 。 运动疗法运动疗法 局部缓 解痉挛 的手法 轻刷法振动法 轻刷法： 刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机 理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲 动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细 胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a纤维传到肌肉，引起 相应肌肉的收缩。 振动法： 是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或 肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓 解了主动肌痉挛的程度。 物理治疗物理治疗 功能性电刺激功能性电刺激 v是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性 活动的一种疗法。 v其缓解痉挛的机理： 刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动 肌痉挛的程度。 刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩 ，引起肌腱上Golji腱器的兴奋，经Ib纤维 传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛 的作用。 冷疗法： 将低温作用于人体皮肤表面而发挥 治疗效果的一种方法 可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的 痉挛 直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌 肉间的传导速度减缓，肌梭的兴奋性降低 ，从而抑制了肌肉的痉挛。 热疗法作用： 缓解疼痛 促进血液的循环及