精品脑器质性疾病所致精神障碍mental disorders due to brain 课件

脑器质性疾病所致精神障碍 Mental disorders due to brain organic disease 精神病学教研室 李静副教授 脑器质性疾病所致精神障碍 由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致 的精神障碍 主要表现为 急性脑病综合征（acute brain syndrome ）慢 性脑病综合征（chronic brain syndrome ） 急性脑病综合征1 由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍 急性脑病综合征2 关于急性意识障碍 l意识清晰度下降-主要由中枢神经系统脑干上行网 状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所 致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏 迷。 l在急性脑病综合征主要表现为谵妄 l早期意识障碍的识别 -注意障碍 、瞬时记忆障碍 、言语应答反应 、非言语应答反应是否正常 、定 向力是否完整 、与外界的情感交流 、能否完成平 时能顺利完成的某些特殊活动 急性脑病综合征3 特殊的认知、情感和精神运动障碍 生动的错觉、幻觉 思维不连贯；片段妄想 注意不集中；记忆下降 情绪不稳、激越 精神运动性兴奋 慢性脑病综合征1 人格改变 l可出现于记忆及智能缺陷之前 l行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进 一步加重 l总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤 僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责 任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁， 直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减 少，与外界不协调、格格不入 l常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等 慢性脑病综合征2 遗忘综合征 l遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能 回忆 l近事遗忘，特别是人名、地点和数值 l错构（paramnesia）歪曲的回忆 l虚构（confabulation）指虚幻的回忆 l从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆 空白的方式 慢性脑病综合征3 柯萨克夫综合征 l近事记忆丧失 l定向障碍 l虚构 l常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血 管疾病、一氧化碳中毒等 慢性脑病综合征4 智能障碍（disorders of intelligence） l表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能 力的全面减退 l根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 lIQ大于85为正常智能 l70-85为边缘智能 l50-69为轻度智能障碍 l35-49为中度智能障碍 l20-34为重度智能障碍 lIQ小于20为极重度智能障碍。 慢性脑病综合征5 痴呆综合征 l全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 l进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常 生活不能料理 l常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血 管疾病等 慢性脑病综合征6 类精神分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态 临床相关影响因素 病变进展速度 脑损害的范围和严重程度 脑损害的部位 年龄因素 心理社会因素 诊断和鉴别诊断 从病史、体格检查、实验室和其他辅助 检查可发现脑部或躯体疾病的证据。并 能确定精神症状的发生发展与其有关 精神障碍表现为下列综合征之一 严重程度标准 排除标准 脑器质性疾病所致的精神障碍的鉴别 与伴发的功能性精神疾病鉴别 治疗原则 积极治疗原发病 支持治疗 对症控制精神症状 小剂量，短疗程 护理 阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD） 是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性 全球疾病负担（GBD）研究提出“伤残调整生命年 ”（Disability Adjusted Life Year, DALY）的概念 ，我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由 0.7%(1990)升至1.3%(2020) 一般将65岁以前发病的称为早发性AD；而65岁以上的 则称为晚发性AD 65岁后每增加5岁，患病率增加1倍 ，患病率就大约增 加1倍，80岁时增加至8-10%，90岁时增加至30-40%， 临床表现概貌 起病隐袭 持续性进行性病程 症状包括 认知功能减退症状 非认知性精神症状 平均病程8-10年 临床表现轻度 首发症状-近记忆障碍 时间定向障碍 学习新知识困难 计算力减退 对工作和家务等漫不经心，主动性减退 可有轻度焦虑和抑郁 个人生活基本自理，需督促 临床表现中度 近记忆障碍日益严重 远记忆也受损 忘记工作经历和生日等 错构和虚构 时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生 间等 言语功能障碍、命名不能、失认、失用 精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、 睡眠障碍、本能活动亢进 日常生活需人帮助 临床表现重度 不知道自己的姓名、年龄 不认识亲人 只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、 到丧失语言功能 活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床 出现原始反射如强握、吸吮反射 最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发 躯体疾病或衰竭而死亡 诊 断 病史 体格 实验室检查 CT MRI 简易智力状态检查（mini mental state examination, MMSE），MMSE有11个问题，总分 30分 l18-24分为轻度痴呆 l16-17分为中度痴呆 l15分为重度痴呆 鉴别诊断 老年期抑郁症 其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮 质下痴呆等 VitB1缺乏、脑肿瘤 AD与VD的鉴别 鉴别点 ADVD 高血压病史或反复卒中史 无有 病程特点 起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍 等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆以近记忆障碍为主的部 分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力自知力与人格相当长时 间保持完好 神经系统局灶症状、体征 早期常无早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗 塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表 评分 低于4分高于7分 治 疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状 AD的预防 已知的AD发生的危险因素：年龄、基因 和Down综合征 年龄是AD发病最重要的危险因素 可能的危险因素：头部外伤、女性、血 管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎 药、雌激素 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