线诊断学概要骨关节及呼吸系统x线诊断课件

X线诊断学概要 Wilhelm Conrad Rontgen 结果结果 发现发现X X射线（伦琴射线）射线（伦琴射线） 地点地点 德国德国 WurzburgWurzburg大学物理研究所大学物理研究所 人物人物 德国科学家德国科学家 威廉威廉 康纳德康纳德 伦琴伦琴 器材器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏阴极射线管，亚铂氢化钡屏 时间 1895年12月22日 1895年12月22日，经过15分钟照射 ，随着人类第一张X线照片的问世 ，一门新兴医学诊断专业宣告诞生 。 传统影像学传统影像学 以X射线穿过人体后直接使荧光物质/ 感光物质感光为基础，通常以胶片为载体 的医学影像检查。 透视、拍片、造影、特殊检查 以计算机技术为基础的数字化图像 CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT 现代影像学现代影像学 医学影像检查技术 普通X线检查 X线平片/透视/体层摄影/造影检查 /CR/DR MRI 平扫/增强/脂肪抑制成像/水抑制成像 /散加权成像/弥散张量成像/MRA/MRS/ 电影 核医学ECT/PET CT 平扫/增强/后处理/CTA X线影像形成原理 一方面是基于X线的穿透性 、荧光效应和感光效应； 另一方面是基于人体组织结 构之间有密度和厚度差别。 X线影像形成原理 比重大、密度高物质比重小、密度低物质 吸收X线多吸收X线少 透过X线少透过X线多 感光银盐少感光银盐多 胶片上呈“白影”胶片上呈“黑影” 由于人体不同组织 间自然存在的密度差异 ，导致它们吸收X线能 力不同，形成不同灰度 的X线影像。 天然对比（天然对比（natural contrastnatural contrast） 优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。 缺点：不能动态观察。 拍片（roentgenography） 骨关节骨关节X X线诊断线诊断 n骨关节线诊断 n作用与限制 n骨关节（含脊柱） n X线解剖 n 基本病变 n常见病的X线诊断 线在骨关节诊断中的作用 n研究骨生长发育 n了解某些代谢性或内分泌疾 病 n随访 n异物定位 n骨伤病的部位、范围、性质 线在骨关节诊断中的限制 l某些表现迟于临床。 l不同病变可有相似表现。 l常不能反映全身性疾病的全貌。 l缺乏天然对比者不能显示。 长骨、脊柱的X线解剖 骨化中心 骨骺线 epiphysis line 松质骨 cancellous 骨皮质 cortex 骨骺 epiphysis 干骺端 metaphysis 骨干 diaphysis 干骺端 metaphysis 骨骺 epiphysis 儿童长骨示意图 骨皮质 cortex 松质骨 cancellous 干骺端 metaphysis 骨干 diaphysis 干骺端 metaphysis 成人长骨示意图 松质骨 cancellous 骨化中心 骨骺线 epiphysis line 松质骨 cancellous 骨皮质 cortex 骨骺 epiphysis 干骺端 metaphysis 骨干 diaphysis 干骺端 metaphysis 骨骺 epiphysis 儿童长骨示意图 儿童骨骼 成人骨骼 Cervical 颈椎 Sacrococcygeal 骶尾椎 Thoracic 胸椎 Lumbar 腰椎 椎骨基本结构 椎体 椎间隙 椎弓根 上关节突 下关节突 棘突 椎间孔 正常腰椎侧位 骨关节病变基本线表现 软组织改变 l软组织肿胀 l软组织萎缩 l软组织钙化 l软组织气体 l软组织内肿块 软组织肿胀 软 组 织 萎 缩 软组织钙化 软 组 织 积 气 软组织肿块 骨骼基本X线改变 1、大小、形态、轮廓改变 2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨 3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨 增 大 弯 曲 变 形 多指畸形 骨膜成骨活动增加 增殖并钙化 骨膜增生 periosteal proliferation 骨皮质表面 形状不同的 致密影 X 线 表 现 肿瘤、 炎症、 外伤 刺刺 激激 骨膜反应 三角骨膜增生 骨质增生、硬化 正常 骨质 骨质增 生硬化 X线 密度增高 、体积增大、皮 质增厚、髓腔缩 小 肿瘤、 代谢、炎 症、外伤 骨质增生硬化 死骨 sequestrum 代谢 停止 骨组织 坏死 骨骼血 供中断 死骨表面表面 新骨形成 死骨周围吸收 和脓液 死骨密 度增高 死 骨 骨质疏松 osteoporosis 正常骨 骨质疏松 单位体积内骨连减少，有机 无机成分比例正常 X线表现 1、密度减低 2、骨小梁减少 3、皮质变薄 骨质软化 单位体积内有机成分正常， 矿物质减少 骨质软化 osteomalcia 正常骨 X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄 骨质破坏 bony destruction 骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失 X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如 常见病X线诊断 骨 折 fracture 概念： l指骨骼发生断裂，骨的连 续性中断。 骨折的基本线表现 l密度减低的骨折线 l密度增高的骨折线 l骨小梁扭曲或紊乱 l碎骨片 l骨变形 低 密 度 骨 折 线 高 密 度 骨 折 线 骨 小 梁 扭 曲 骨 碎 片 骨 变 形 骨 骺 分 离 病 理 骨 折 血源性化脓性骨髓炎 Hematogenous pyogenic osteomyelitis 急性 X线表现 软组织肿胀 骨质无破坏 死骨 骨包壳 亚急性 X线表现 骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应 死骨 骨包壳 慢性 X线表现 死骨 包壳 骨质增生 骨漏管 死骨 骨包壳 骨髓炎X线特点 急性 骨质破坏为主 慢性增生硬化为主伴大块死骨形成 脊柱结核 中 心 型 边 缘 型 前 缘 型附 件 型 脊柱结核分型 脊柱结核线表现 椎体骨质破坏 椎间隙变窄 脊柱畸形 椎旁脓肿 砂粒样死骨 骨质破坏 椎旁 脓肿 椎旁 脓肿 椎 间 隙 狭 窄 成角畸形 结核沙粒样死骨 CT radigraphy 骨肿瘤 分 类 n原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜 n继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。 n瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜 酸性肉芽肿等 骨肿瘤线检查的作用 n发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 n判断良性或恶性骨肿瘤 n判断原发性或转移性骨肿瘤 临床、线和病理三结合 影像 病理临床 骨肿瘤X线诊断注意点 发病部位 范围 病变数目 骨质破坏 病变边界 骨膜增生 软组织变化 骨肉瘤 软骨母 ABC或软骨黏液纤维瘤 内生软骨瘤 骨化性纤维瘤 骨皮质缺损 纤维结构不良 纤维结构不良 尤文氏肉瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨膜软骨瘤 骨囊肿 骨软骨瘤 幼年骨 巨细胞瘤恶纤 组 骨髓瘤 皮质转移 软骨肉瘤 淋巴瘤 骨瘤 转移瘤 造釉细胞瘤 纤维肉瘤 骨内腱 鞘囊肿 成熟骨 良恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有 边界清楚良性边界模糊恶性 骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性 软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性 呼吸系统X线诊断 影像解剖学 肺 lung 纵隔 mediastinum 胸膜 pleura 横膈 diaphragm 胸廓 thorax 双肺野清晰，肺纹理走行如常， 肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不 大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未 见明显异常。 胸部正位 基本病变影像 1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.胸膜腔 6.横膈 增大：肿瘤、淋巴结、血管等病 变，表现为阴影增大增浓，原有结 构移位或模糊不清。 缩小：发育异常、术后、肺血流 减少(先心) 变位：肺不张 变形：纤维化、术后 1.肺门 hilus of lung 2.肺纹理 lung markings 局限性或弥漫性 增多增粗 炎症、纤维化、水肿 集聚 肺不张、萎陷 稀少 肺气肿 (模糊) 3.肺实质：基本病理表现 渗出性病变：exudative 增殖性病变：proliferative 干酪性病变：caseous 纤维性病变：fibrous 钙化： calcification 肿块与结节：mass/nodule 空洞与空腔：cavity/cyst (1)渗出性病变：见于急性炎症 l病理 l炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺 泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 l线表现 l密度淡、均匀，边界不清（累及整个 肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状， 可累及一个肺段或肺叶。 l发展 l吸收或转为增殖。 肺水肿 (2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶 l病理 l炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织 、纤维组织堆积； l线表现 l密度较高、不均匀， 边界较清， 形态多形：结节状、斑片状、不规则 等。 l转归 l吸收、播散、静止。 (3)干酪性病变 l病理 l结核病变坏死的特征性表现；渗出 性或增殖性结核病变发展，结核灶内部 发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。 l线表现 l密度高，边界不清的片状阴影，可 伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶 。 (4)纤维性病变 l病理 l慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织 增生，包围并代替病灶,属修复过程。 l线表现 l边缘清楚，密度较高，呈索条状或不 规则形。 l对周围组织有牵拉作用纵隔肺门 移位，横膈抬高等。 (5)钙化 l病理 l钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也 见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和 肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤 等。 l线表现 l高密度的散在斑点状阴影，也可融 合成块。 (6) 空洞、空腔 l肺内病变组织发生液 化坏死并经支气管排 出后形成 l低密度透光区；壁厚 薄不等，内缘规则或 不规则；外缘可清楚 或不清楚；可有液平 l结核、脓疡、肿瘤等 Y肺内腔隙的病理性扩 大。无液化坏死过程 ，内壁有上皮结构 Y壁较薄、光滑 Y肺大泡、肺囊肿、囊 状支扩等 病理 X线表 现 疾病 (7)结节、肿块 l定义 l具有一定形状、边界清楚的局限性密 度增高影。3cm 结节，3cm肿块 l线表现 l良性：生长较慢，边缘光滑，少有分 叶或毛刺，有时可见钙化； l恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺， 边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大 。 4.肺间质 n实质性病变常合并间质性改变，间质 性病变也可以出现实质性改变； n平片不易显示特征，但CT有许多不同 的征像。 5.胸膜腔 积液 积气 胸膜增厚粘连 压力平衡异常 胸膜疾病 X炎症，损伤，肿瘤。 游离性胸腔积液 少量 中量 大量 2/5) 。 n病理基础 n一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度 不一，生长速度不同有关。 n二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管 、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织 等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的 形态。 n三是与次级肺小叶有关，2个以上小叶的充 填才有分叶。 n深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。 n毛刺征 n轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺 ，呈瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征 n周围型肺癌中发生率较高 n这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤 外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。 n典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但 是，肺癌的界面有时可以较光整，或模糊 ，尤其远肺门侧伴发阻塞性炎症时。毛刺 需要与充血征鉴别。 n胸膜凹陷征pleural indentation n病理基础 n一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉； n二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结 节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹