心电图心律失常课件

心电图诊断 （心律失常） 南京中医药大学西医内科教研室 潘 涛 概念 心脏冲动起源异常、冲动传 导异常导致心脏的节律、频率异 常，统称心律失常。 分类 n按发生机制分类： 激动起源异常：窦性心律失常 异位心律 激动传导异常：生理性传导障碍 病理性传导阻滞 捷径传导 意外传导 n按心律失常发生时HR： 快速性心律失常： 缓慢性心律失常： n按预后： 良性心律失常： 潜在恶性心律失常： 恶性心律失常： 窦性心律 n概念：正常人的心脏激动起源于窦房结 ，称为窦性心律。 nECG特点： 窦性P波：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置。 P波频率：60-100次/分。 P-R间期：=0.12s。 窦性心律失常 n窦性心动过速：成人心率100次/分（ 0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐（吸 快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不 齐（器质性心脏病、药物作用）。 n窦性停搏：心电图上规则的P-P间期后，突然P 波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常 的P-P间期不成倍数。一般为病理状态，见于 迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症 、药物作用等。 过早搏动 n概念：窦房结以外的异位节律点提前发 出的激动引起的心脏活动，称为过早搏 动，又称期前收缩。 n分类： 房性、交界性、室性早搏。 偶发、频发、联律。 单源性、多源性。 过早搏动 n房性早搏： 提前出现房性P波，形态与窦性不同； P-R间期=0.12s；QRS波群与窦性相同 。 大多为不完全性代偿间歇。 过早搏动 n交界性早搏： 提前出现QRS波群，形态正常； QRS之前有P波，为逆行P波，P-R间期=0.12s。 T波方向始终与QRS波群主波方向相反。 为完全性代偿间歇。 可出现间位室早、多源性室早、 室早R-on-T。 过早搏动 P波P-R间间期QRS代偿间偿间 期 房性 房性P0.12s正常不完全 交界 性 无P、有P 、逆行P 0.20s。 n临床意义：无临床症状，见于迷走神经 张力过高，预后良好，不需治疗。 房室传导阻滞 nII房室传导阻滞： nECG： III型（莫氏I型、文氏型）：P-R间期逐渐延长， 直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期 最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T波群。 IIII型（莫氏II型）：P-R间期固定，正常或延长 ，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例 脱漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为 完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。 房室传导阻滞 nIII房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻 滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦 房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结 发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离 。 nECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定， P-P间距R-R间距。 n因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿-斯 综合征），需安装起搏器。 电解质紊乱和药物的影响 n低血钾：U波增大明显1/2T波，甚至高 于T波，T-U融合。 n高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T 波。 n药物： (1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。 洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常 。 (2)奎尼丁：QT间期延长。 心电图诊断重点 n正常心电图的组成。 n心率的计算方法、心电轴的目测法。