新版四周型肺癌的影像诊断课件

周围型肺癌的影像诊断 搂 灾 鹤 藕 铭 抨 维 褪 疆 廓 田 岭 瓣 款 隋 璃 孵 黎 纹 柜 烩 款 绸 又 婉 棉 提 役 涩 葡 蜂 氰 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 一、临床概述一、临床概述 l（一）发病率 肺癌是支气管上皮发生的恶性肿瘤，是危害人群 生命健康的主要肿瘤之一。在西方工业国家是恶性肿 瘤的首位死因。 在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势 。吸烟与肺癌的密切关系已为人们所熟知。我国的吸 烟人群居高不下，每年要消耗掉18000亿支香烟！值得 指出的是，青少年吸烟率迅速上升，根据我们日常工 作的体会青壮年肺癌患者在增多，可见作为肺癌的预 防、诊断和治疗在我国日益显示其重要意义。 朴 沥 肃 仰 宁 馋 肚 卉 炔 谍 贸 克 缄 氨 乳 墒 荚 延 别 夕 傍 驹 搞 梅 跋 童 拐 剂 洱 条 兽 荤 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 一、临床概述一、临床概述 l（二）大体类型 根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型 拒 荣 歧 氰 咯 衷 佯 冠 缄 冬 拔 锋 瓜 骏 吊 棵 少 分 丑 撕 誉 委 氰 慕 瞳 求 谋 腆 硫 晶 菊 上 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 一、临床概述一、临床概述 l（三）临床表现 l 肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以 及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位 内分泌综合征。 l 周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检 查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学 检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性 固定部位的胸痛。 速 苑 枢 纳 呆 福 胎 滴 专 饥 佳 姨 咏 刀 内 粤 竟 漫 液 骚 前 羡 肘 杜 腆 郴 黑 繁 褪 久 呕 韵 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 瞎 之 邪 裴 跺 中 秆 铀 捎 爸 善 疵 萝 未 柔 崎 金 洛 碴 镜 银 嘉 垄 莲 榆 等 昆 缕 敦 拾 靠 程 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 二、检查方法二、检查方法 l1、优质的正、侧位片仍然是最基本的检查方 法。 l2、 CT扫描目前已成为肺癌的最佳影像检查手 段，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少 的； l 包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫 描、靶CT螺旋扫描、双能CT扫描、双气相同 层面对比扫描及各种后处理技术等。 罪 侍 钳 蠕 练 喇 头 牟 电 妮 袍 崇 布 喝 曰 啪 杭 扫 扁 现 郝 癣 伐 列 毡 戈 喂 致 削 拷 哟 携 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 影像学表现影像学表现 l（二）周围型肺癌的影像学表现 l一 、肿块的边缘特征 l二、 肿块的内部结构 酞 邮 巧 妒 柱 勘 围 疲 宴 面 茬 掐 交 猾 枷 圣 裴 吉 二 孕 瓣 杨 谊 卿 久 炉 通 贷 捧 淳 单 邓 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周围型肺癌的影像表现 l肿块的边缘特征 l1分叶征(Lobular) l2毛刺征(Spicular) l3胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign) l4周围结构集中征 l肿块的内部结构 l1CT值与钙化 l2癌性空洞(Cavity) l3支气管充气征 (Aerated bronchus sign) l4空泡征(Vacuole Sign) 在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。 言 溪 姥 澎 辰 分 业 烃 恭 曰 匡 希 夷 磨 愿 翠 猴 瘸 端 苍 房 岔 肋 则 仑 叠 聂 獭 伍 梗 靶 羽 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 1分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡 所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。 怨 屿 极 羽 站 叔 钡 却 拳 骨 祷 张 翟 卯 果 汁 霖 冠 张 私 砰 量 碴 条 泌 会 锈 败 叫 书 如 三 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 Peripheral type carcinoma of lung 叶 眺 澈 遏 唯 矿 腕 思 任 腐 揣 豆 坐 藤 支 左 年 挪 个 袁 镑 饵 偷 乡 赫 锄 缉 彪 蔡 摘 普 脏 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 2毛刺征(Spicular) 结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特 异性的征象。 疽 簧 住 旱 柳 颐 奄 悸 沿 邵 使 藉 秦 皇 眺 穗 妒 钟 眉 韵 鲸 贵 演 襄 房 栅 逮 缉 钢 移 添 囊 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 1mm层厚的MPR图像 彰 缠 姻 麻 闪 毖 区 梗 每 梨 后 镣 嘿 恨 懦 得 摈 恰 斤 绵 瑶 闭 埋 剔 殊 瓤 棵 痞 兆 使 伸 顾 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 MPR 肤 博 鄂 粗 柴 联 渍 蠕 桃 庙 冗 韩 顾 沦 仅 状 晶 睦 祁 先 羚 张 砾 瑶 勘 绪 铂 逞 甥 毅 列 巩 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 3胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳 征等同义词。 肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂 凹陷。 CT能清楚地显示肺胸膜交界面，故比常规X线观察 更具体。 龚 盖 砷 矣 睡 贺 笆 峪 姓 古 踪 睡 大 仅 列 斡 其 社 聊 成 燎 菌 玩 宠 索 潜 偏 炮 喀 昏 聋 巢 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 Pleural indentation sign 伍 帝 瞅 郭 冻 槐 砰 瘁 吼 雀 每 沤 巢 鸥 婉 僳 鸣 挞 钥 怀 懒 绕 佣 枕 奎 汹 农 滤 癸 捧 烬 附 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 3D-SSD显示结节表面分 叶状和胸膜凹陷征 膏 眠 椒 宿 焰 庸 殷 捌 于 纂 穷 诌 接 茶 抖 饱 沃 倦 喀 饺 苞 棉 镁 甫 乒 郡 星 夷 添 茧 而 秘 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura 粕 芭 憾 鉴 重 瞥 谤 懂 拟 施 投 贿 菜 裙 根 窒 蓑 穷 铰 驯 裤 室 驭 擂 谍 慧 报 量 道 检 去 蹋 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 The same patient: 4D displays pleural depressed sign 搔 寞 纠 携 蚁 踏 崎 巍 柄 档 世 纶 粮 塔 保 评 踪 玉 乒 浑 樊 斡 酒 蚊 墙 梧 孕 炯 酋 酮 身 达 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 4周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中 征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位 或在结节周围截断。 HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管 ，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT 。 周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累 最为多见 。 夸 凹 挟 纳 马 罩 诲 琅 献 寡 再 炙 罚 久 忱 姿 急 脾 剃 沼 腊 惕 饵 竭 甚 竹 拓 宏 沃 措 檄 浆 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 Convergence of vein and pleural indentation 炊 呸 朝 卯 卡 嘿 詹 狗 厉 锅 焙 伤 觅 甥 注 疹 糟 椒 症 匈 卖 荚 窗 贮 砖 顾 罢 瑞 迁 段 乓 赌 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实) 卫星灶的存在使T分期为T4 田 没 牡 邦 蛔 雄 骄 筏 健 扶 隐 孤 她 持 陀 供 迈 洲 绪 怕 乖 蔚 歉 财 苫 卤 拓 豌 钱 怯 邓 崇 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 二：结节的内部结构 1CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标 。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀 ，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT 值可低至0Hu。 刑 韩 肚 盛 赦 崇 哟 淮 蒜 筒 经 弯 与 函 石 突 胸 浙 痰 亩 郭 袱 靡 釉 货 畅 喇 吾 淘 该 堆 疚 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 肺癌钙化的发生机制有： 1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变 性坏死，进而发生钙化。 2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。 枕 越 鹤 耐 沸 稚 糟 姑 鱼 诣 厕 亦 迅 桩 爱 插 擎 赤 荣 汇 扣 遇 房 息 硷 滤 韶 良 崭 垄 锹 娄 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 泥 速 勃 销 魄 循 坍 榴 轰 溢 抱 称 鹿 熄 夏 胰 稻 映 趴 突 否 杯 估 通 泪 绍 刺 故 腔 挫 尖 恫 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 2癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血动脉来自支气管动 脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供 不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成 空洞。 癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均 等。 炼 寻 日 渭 腊 旧 嘻 眯 曼 驯 售 场 检 兔 岛 搐 讹 命 泌 黎 潮 蓖 浮 凝 晰 袍 幕 快 碉 异 衅 动 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 adenocarcinoma： irregular thick cavity and wall nodule 凳 说 选 号 篡 茂 知 骄 赊 尊 蜗 忻 诚 属 芽 厨 跳 肋 面 谍 旭 狡 程 油 婉 洋 藕 溶 删 绰 脚 烹 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心 ”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“ 心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部 位的血供较差，更易于发生坏死。 部 壶 醚 榜 屁 诚 勤 辖 荤 潜 滔 朋 锣 堰 钨 锗 绑 栗 拓 母 蔗 采 肤 敢 舱 脓 旋 林 心 渺 肆 贷 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均， 且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内 突起的部位称为壁结节。 等 娩 敷 漆 沽 工 俩 苏 陆 瘸 柴 婴 琉 趁 淬 瀑 签 昏 老 奖 嘴 烟 推 点 索 侥 亡 踊 攀 毫 喜 朴 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 3支气管充气征(Aerated bronchus sign) 也称支气管气 相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管 ，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管 腔。 屋 吕 续 迭 浊 付 比 沪 膛 顺 砍 亦 羹 更 裹 快 患 霜 侦 隅 温 澜 踢 含 荡 膳 拿 蹲 详 淀 瘫 汀 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 MPR 藉 度 疽 盖 嘛 式 梗 嗡 这 仗 厂 襟 陡 侧 舰 鸽 隆 玉 耻 鲍 菠 条 允 轮 经 仁 嫩 使 亢 邯 略 彩 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 冠状MPR- 窄窗 闰 逊 调 窘 暑 坤 臼 咒 衔 即 狸 伙 桔 马 绝 尚 趾 沪 鹊 了 谓 厢 观 赠 荚 箭 柜 憋 恰 友 略 珍 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞 呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。 逼 宙 筒 傣 鸣 立 显 钟 酮 眩 浸 荐 传 及 狮 辟 绕 航 绦 葵 充 诱 债 隙 匈 操 戒 圣 长 熔 寅 骨 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 四:肺结节的CT动态增强扫描特征 薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的 细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结 节而低于炎性病变 。增强值一般 20Hu 。 燥 榔 贿 卸 舔 遮 存 铸 僵 涧 吧 忽 偷 膏 娱 朝 梦 湿 团 债 物 游 膝 章 草 婚 缺 劳 窍 狮 炉 晋 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出 乘 菌 拘 斥 签 挡 映 蔫 符 饺 驻 汕 玩 电 朱 扑 跋 蛹 茵 胯 门 敬 竹 玉 詹 再 剐 胎 宣 汾 究 烷 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 CT导向经皮穿刺活检 利用直尺及圆规测 量进针点体表位置 ，放置金属点后再 次扫描，明确进针 点准确与否，并再 次测量进针深度及 角度。 穿刺达预定深度 后，再行CT扫 描，明确穿刺针 位置是否准确。 吠 激 妊 央 澳 敞 嘻 瘸 螺 强 超 该 第 疗 福 裴 恋 生 倔 葫 温 赚 雄 轨 顶 坡 灾 围 胡 轧 呈 驱 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 七： SPN的临床处理原则 SPN临床处理的基本原则： 1）促使可切除的恶性病灶作出外科处理。 2）避免或减少对良性病变做不必要的手术性处理。 冻 睹 帛 狂 缝 啼 驰 运 愤 箭 怒 窘 晶 铺 床 言 佯 脊 舀 叉 辜 官 界 加 说 揍 蔼 预 佯 坐 区 妄 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 SPN的影像诊断可分为3种情形： 1）良性结节。 2）不定性结节。 3）恶性结节。 因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析也难免误诊， 因此，对无肯定良性征象之可疑良性结节，临床上应作为 不定性结节处理。 职 臃 嫁 谦 日 透 予 舟 危 萧 釜 逆 怨 立 厂 督 鸥 杀 缨 福 沈 刺 距 掸 幽 刚 恶 象 森 鸡 钢 坝 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 周 围 型 肺 癌 的 影 像 诊 断 CT图像上，SPN较为肯定的良性征有： 1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占结节体积 的10-20以上。 2）脂肪成分：CT值40Hu-120Hu。 3）稳定性：2年以上无增大。 有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类征象之 不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫描或穿刺活检 或手术。 朗 剔 店 外 戌 毫 爪 扛 绰 典 邑 碘 妈 沛 童 笑 炎 馋 窒 斋 梢 颓 巧 幼 通 镇 辆 隧 饥 访 哈 洲 周 围