胫骨平台骨折的mfb分型图文课件

介绍一种新的胫骨平台骨折 分型MFB分型 江苏省连云港市第一人民医院 目前常用胫骨平台骨折分型 胫骨平台骨折分型方式较多，目前临床用 到的有Hohl分型、Moore分型、AO分型 及Schatzker分型等，其中应用最普遍的 是1979年由Schatzker等提出的分型。 X线显示胫骨平台骨折的缺点 Schatzker分型是建立在X线检查基础之上的。 胫骨平台向后约有10-11的后倾角。 膝关节正位片：胫骨平台显示为两条略带弧形的凹面曲 线，这实际上是胫骨平台前部分的投影线，而胫骨平台 的后半部分被遮挡，不能清楚显示。 膝关节侧位片：内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区 的细节不能清楚显示。 胫骨平台分为二柱四区 二柱四区 髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为 前外侧区a 后外侧区d 髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为 前内侧区b 后内侧区c。 主要问题骨 （Main Fractured Bone） 主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured Main Fractured BoneBone，我们简称为，我们简称为MFBMFB。 MFB概念：该骨折块的塌陷、分离及缺损，会引起 膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的几率。 MFB 是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。 MFB的意义 1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定 的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就会塌 陷、不稳，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤 性关节炎。 2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB 的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我 们称为MFB分型。 3，通过MFB分型，来制定手术方案，对MFB有效 复位及牢固固定，期望进行早期功能锻炼，恢复 膝关节的最大功能。 MFB分型（解读） 我们把胫骨平台骨折分为3型，每型再分为 3个亚型 MFB分型（解读） I 型：外侧柱骨折 I a型（前外侧a区骨折） I d型（后外侧d区骨折） I a- d型（a区和d区都累及的外侧柱骨折） MFB分型（解读） II 型：内侧柱骨折 II b型（前内侧b区骨折） II c型（后内侧c区骨折） II b-c型（b区和c区都累及的内侧柱骨折） MFB分型（解读） III 型：双柱骨折 IIIa-bc型（前外侧a区合并内侧柱骨折） IIId-bc型（后外侧d区合并内侧柱骨折） III ad-bc型（二柱四区骨折） MFB分型的优点及对治疗的意义 1，MFB分型明确了a、b、c、d各区骨折的具体情况，为各区直接显 露、直视下骨折复位及放置钢板、立体固定骨折提供了理论基础。 2，在临床工作中，我们应该根据病例的“个性”，进行个体化的分型， 在此基础上选择个体化的治疗方案。这个“个性”就是对胫骨平台骨折 损伤机制及MFB的认识。 3，MFB分型对复杂的胫骨平台骨折的指导作用，效果更加明显。 4，根据MFB分型，我们跳出了双切口、双钢板固定复杂骨折的局限 ，采取对MFB直接复位及固定，做到复位、固定确切，为早期功能锻 炼，最大限度恢复关节功能创造了可能。 连云港市第一人民医院 MFB分型下的手术入路及内固定选择 I 型： I a型：前外侧入路。 I d型：前外侧入路暴露，由于腓骨头的遮挡，不能清楚 显示骨折及合理放置内固定物，采取后外侧入路可以达到 我们的治疗目的。 I a-d型：侧卧位，采取前外和后外联合入路，可以很简 单及清楚的暴露骨折、复位及固定。 连云港市第一人民医院 MFB分型下的手术入路及内固定选择 II 型： II b型，前内入路。 II c型：后内入路，在后内侧嵴放置固定物。 II b-c型：根据骨折块是否粉碎及具体情况，可以采取内 侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定，或者前 内和后内各放置内固定。 连云港市第一人民医院 MFB分型下的手术入路及内固定选择 III 型： III a-bc型:仰卧位，内外联合入路。 III d-bc型:根据骨折具体情况，可以采取俯卧位，后内侧 倒L入路完成内侧柱及d区的固定；如果需要探查关节腔， 采取漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处 理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区。 IIIad-bc型:采取漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复 半月板及处理关节面及放置钢板固定；后内侧入路固定内 侧柱及d区；如果有必要，可以前内经皮用支撑板，也可 以前正中入路显露前内和前外，只是坏死及感染风险大， 不提倡。 Case 1 MFB: a区 MFB分型： I a型 体位及入路：仰卧位 ，前外侧入路，前 外侧板固定。 Case 2 MFB：d区 MFB分型： I d型 体位及入路：采取俯卧位or侧卧 位，后外侧入路，后外侧T型 板固定。 Case 3 MFB: a和d区 MFB分型： I a-d型 体位及入路：侧卧位，前外 +后外联合入路，双板固 定 Case 4 MFB：C区 MFB分型： II c型： 入路及体位：仰卧or 俯卧位，后内侧 入路，后内侧嵴 固定 Case 5 MFB：内侧柱 MFB分型： II b-c型 ： 入路及体位：仰卧， 内侧入路，双钢板 固定 Case 6 MFB： a区及内侧柱 MFB分型： III a-bc型 入路及体位：仰卧位， 前外侧+后内侧入路 固定a区及内侧柱 Case 7 MFB：内侧柱及d区 MFB分型： III d-bc型 入路、体位、固定：漂浮体位 ，前外侧（偏正中）入路 探查关节腔，修复半月板及 处理关节面，后内侧入路固 定内侧柱及d区；前内侧支 撑板 Case 8 MFB：内侧柱及d区 MFB分型： III d-bc型 体位、入路、内固定：漂浮体位 ，前外侧入路探查关节腔， 修复半月板及处理关节面， 后内侧入路固定内侧柱及后 外侧区。 Case 9 （不遵从MFB分型的治疗） MFB:内侧柱及d区 MFB分型： III d-bc型 正规治疗：根据MFB分型 ，采取漂浮体位，前外 侧入路探查关节腔，修 复半月板及处理关节面 ，内侧入路固定内侧柱 or后外侧区。 Case 10 （不遵从MFB分型的治疗） MFB:aMFB:a区、区、c c区及区及d d区区 MFBMFB分型：分型： III ad-III ad-bcbc型型 正规治疗：漂浮体位，前外侧入正规治疗：漂浮体位，前外侧入 路探查关节腔，修复半月板及处路探查关节腔，修复半月板及处 理关节面；后内侧入路固定内侧理关节面；后内侧入路固定内侧 柱及后外侧区。柱及后外侧区。 MFB分型的不足之处及展望 1，一个科学的分型，以满足以下4个目地最好：评判受伤 机制；指导治疗方案；评判预后；方便统计和交流。我 们还需要加强根据MFB分型分析损伤机制等多方面的研 究；其次一个分型是否合理，需要多中心、大样本合作 ，我们欢迎各位朋友和我们一道研究，方便改进。 2，MFB