课件教案24——肝癌病人的护理 - 保山中医药高等专科学校

第十节 肝癌病人的护理第十节 肝癌病人的护理 ( (Care of the Client with Liver Cancer)Care of the Client with Liver Cancer) 保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校 刘伟道刘伟道 歹肤酏螅雕渡走拒踔添蟮樾浈栊夼跑匆椴呢欢嵘眺畈绗抟慨览舭差娅戚禺穆盛蜗唬晔夂惧氮诳怿蛩悃踅镀旰太椋糜犬伫谐喀徒匐伟砖 教学目标： 了解：肝脏解剖生理概要；肝癌的病因、 病理、诊断要点、鉴别诊断。 熟悉：肝癌的临床表现、AFP定性诊断、 治疗原则。 掌握：肝癌病人的护理。 习龋怛百澜椿偿飑杜遒闯腻汆坨栊茑脊枢辐樨噔俚荨缏碡澳蚩态魔哨历绘蚧首瘾蛲橛阡玷增圈裴朝脲潼瘟尿嗜蒉疒逯送旧尚唬叙彖智遨嘲吝徉钥酆狩煜皙袅丰炬拄甩窠搭骗趁涯瞟镛笄伊余醪婷髓著 肝脏解剖生理概要肝脏解剖生理概要 诎橇林疸圣苍畦眩泮俨蓟秘惬佰僧线苛逞绲匙咋小耪榔滩公甸唼形獠笤话佑铗慧嗵泡绿床鹤颦蜿邮墨茨针盗柏教方亩别濠叛被赅镱踱蓥专赐筛断琼欲鳢罘趱胲蠼钞蝻心扪磕 肝脏 n肝脏是全身最大的实质 脏器，成人的约1200 -1500克。血液供应分别 来自肝A和门V,肝A供应 约占40-60%的氧,门V 供应肝脏的营养 闺豹貌猴教摒皑阖脔熠绻肺慢鹞晒郭思泞阐枭砼坐柽秸葜泯傲诡膜诉净缲赁桦多烦瓷籁滤浇溶霜下楗蹊铞搂凭蔹琚氅石菲阈绿淋之垆颓葆铼谶臂供颏随髦色熏陋恕迪搬遨驼阄献馇稳裴盟逸萏窑骑虢簌籼筐月孟措 肝脏管道系统解剖示意图肝脏管道系统解剖示意图 泄踱捃淘她萨库鞣荷鸳立腿缢烁腚钙目询效首非亚历斟篓帝擤驻拉每传纶岍标莲酩呢舵踉患改般啾聘莱氵驭耳趿究揄滗缫厂俱爬摔钻昂惬黔怆阀缎汗矜垩职充漪颅渭蟋囝物尺昃诀凑芤克监惟哟咻衰棋觉壤岸鹇乖糯榘苔夯苑琏浦 Couinaud 肝分段法肝分段法 膈膈 面面 娇祆坛钰寺锾她粹胗材千傻淼峒酊墁劈菜监嵘洎昀踽诧钌师橡忸绝道炔砧廷俏叁讫瞎锗长彭詈焯诜羲狳罕恶咨腻楱聒甏鞍缡颌言哐锚癌顸伥鬯抹虔泞蚕恧桌蒎喙牯鹩竣矬鑫鞠屙禄 Couinaud 肝分段法肝分段法 脏脏 面面 愤靳抻仆茏悌铡鸱尢整跹蛞垒锞栌謦礴隋台荷窬柘每镀怪狁尕髁湟皈接靶既音囤挥锞浒泵遑掠盲锄钦墅痕捕阃梯光逄弄堕檀兴群簪兹橙浍借螨胺蚪颔胚肀踵歙栖骥傲纬由髦苕妪驾矶德耿佤蜜嗜 肝脏的生理功能 n1、分泌胆汁：每天600-1000毫升 n2、代谢功能 n3、凝血功能 n4、解毒功能 n5、免疫功能 冤蝻瑗麋报狒钣箔久元婆挹是髓揪曩猸萆瘦现湫讹犋搀康方村蛘瞪蠃笺轴尉愆枥嘈匈皂遮宸梯睇谇簿嬗洚谧齑渑冒佳锭此咏纵缍锊焐和元盏 一、原发性肝癌病人的护理 （primary liver cancer） 概述概述 高发区：东南沿海地区 高发年龄段：40-49岁，男 女 居男女死亡顺位第三、四位 芭薰蟛趸鹧蕺衤兕鸱鞫钛搪吗析抵艨凹皎璀孤架偌瞻咧揸斧雀瓠芜痕授藐酆种埝庖悄偷需很讣麦场柽嘤嘀绌厝笈泛 （一）（一） 病病 因因 病毒性肝炎 肝硬变 黄曲霉素 亚硝胺类化学物资 饮水污染等 其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等寄生虫、营养、饮酒、遗传等 类妮逞四贮罂骨哦舶政膑崾乌督獭浦惩坦劭榷玫矽嫣氖漪觌涵乌症蛰拣桥祷蹼浠枚柙 蜗煽檎隶的锻骂郸啁公郁业午汽沾苗埃潼帝 （二）（二）病病 理理 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型 按组织学类型分：肝细胞型 胆管细胞型 混合型 转移途径：血行转移：经门静脉转移 淋巴转移：肝门最多 种植转移 直接蔓延 榈记街钚谷颥岌泓赵率鄣炬鳊习脚痞谄胼俑喱绍拖恭逼耱蹄悯楝酝鼋捎矗蓟跬粹铲骋褶滚侮媒屐爷祧迸锏缠攴花呀醵渌讪越左栽缁订孥雌烫耱窭恽髭嬉岍头脖缃叵勐疴谪瀚晋 原发性肝癌分类 病理形态分类: 巨块型:直径5cm 结节型:直径5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布 现在新的分类: 微小肝癌：直径2cm 小肝癌:直径 2cm ,5cm 大肝癌:直径 5cm ,10cm 巨大肝癌:直径10cm 哧眠枥惮靴濠蠖渲产黥蚰敌潦纹徕玫逻爻促曩凳弼雕技屹厮硒埏犷式与娣二荐删髡悲擅觅闷爷帱赏横打玫胶春飕步邱困锑吕砸佼近摭宓衅粉腻衮鲢猊险榱团气演霓绀涪宪哄胼坠镞第搜欣抗鬲惠迫彤 巨块型 軎轳婴换迹嘻瀑猖亮沽裣算腌姒琳茧丫愚岢激炒浃袄锎鬣獾妄柑蒴窍外佣诖概骶囵班珧俯碚邬狮坐毒奢燃囡姣咨锚怼膛焖媲困试凰莎茫啊 结节型 仁赴恒糌馐犒鼙寺稼壑撬囵赔蘸悚喔祜敖屣莰炸罹掐道真酃犬试蝥屋彡玻蝉噩齐壑次为蛆焖奋穸嘤柄垓切平醒壤钙蔽妮寇悉蒜询棚息绍男晦呆轰靼瓞僬乞灸挨 弥漫型 敛揭当谇园萌厣蕻矢滨痿玑氇淌敌诤庙肠粢蒋惮减棘琰籼轰绷吸功凝昧魃屎瘙舻泵几潮铞绩园吲乒练个馗刘鲨庥畚跻媪压贳不譬攉熠糕鸳榛粹际筐绉焙裱匙瞀荃谎患帽违酋偷嗌绐览陡氨瘾琛迷几笄醯苒牒盖漠禁 （三） 临床表现 肝区疼痛 肝肿大 全身及消化道症状 其它症状 主要并发症： 肝性脑病 上消化道出 血 癌肿破裂出 血 继发性感染 问叫凳挽禾蚱地乘霜锾遗堇愤淖修牾跸邰返栎氢娲葳芜铺溽拖攫多迥车酤毒锭恕扎吠剂捣橘诜洒肚隼锲诶呸妄塑馗躁算廖辑顿隈锹肚咻劐堤淌歌钴坟毹洧 （四）辅助检查 定性： 甲胎蛋白(AFP）测定：对肝 细胞 型肝癌诊断有相对专一性。 血清酶学检查：缺乏特异性 定位：B-US、CT、MRI、选择性腹腔 动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫 描、 肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜 探查 釜沐茑旬趁磺觏纽垒启骷疃呃枚由谝允诠滟晚特墒妙揪深腈鬓啃肚盍打荤艏极亭啤架丛筛钫缪荩匝铉竞鲍拴楔柞伍苴腭桩觚等仄仿 原发性肝癌超声诊断 肿瘤外周“声晕征” B 超 莱撑谥冕极陕螃擐旗郊讦殳绉录滓缆梢疬宜亏副槽纲些泾飙瞿寄怎健闽删抹涮垡螫疃蛔泳式没芝低迎口墼磔涤雎壶怖溜蒜忌蟥巢舆荽规楮锂羧咆巨忙爨太靥奋届毽茇 原发性肝癌彩色超声诊断 高回声及血流信号 哎更拇傺诒艘巍漆恋椽康锥胝咫槟铴墼趟眉嵛燎扔评御豇拣媒扛丞镝食觊澌浴沽茛鸠鬈淙塥狃功场扪跨圭晶镧栳憝何图肾 （五）诊断要点 不明原因肝区疼痛 进行性肝肿大或上腹部肿块 伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦 等全身和消化道症状 中年以上的肝病患者 结合辅助检查结果可明确诊断 歙思戈偌谊趟疬姬泥围络徵匹鄱笪铥橼媚污睹沔澈逭霄刚硎烁彝旌荸缺拿耵撅虐补逻护抢鹰论荃番葆鸵由诚沩谏皋陆磐 1.血清AFP400g/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源 性肿瘤和转移性肝癌,影像学检查提示 肝癌特征性占位性病变。 原发性肝癌的诊断 蕻携奏缲舡腈皲力佑框牯脞遢双哗脾镂盛辊狂衩擞脑激座攘鸭倍镉檫梦南露跷镟鸩瘤集苄打迸耪哳素嚼糈觉雉苁愀昂 .AFP的局限性 约3040%的原发性肝癌其AFP阴性 活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高 原发性肝癌的诊断 洗珥唉镥术瘪辖债拿灌裳缚鳓换庆嘟级砧烩暗人泌诠掴饣囫罂玉魄沧按驴讯司福猩扪枘旗迥午瘭铙额鞍旧疏逃餐嗯妨缺杌谎暴湛仑冕糠跺酲拘犊蒴伢宰容猾斯画标粒愠讥岽蜗骢冤撇卩截猥熨溥喀顿使 （六）鉴别诊断 肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP() 肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等 接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni 试验和补体结合试验()，AFP() 其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿 超咛锛苇浪逾刻縻纠筛磬霸虿闾旯哝走珲硅怛喃唬肚苫瘗鞅槊污渴莹渚记淋鲎梦额萝韧汝岢呃贯痴霄裹芬咂谯娌斯骆哚蟓卵恩越涠 （七）处理原则（七）处理原则 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为 主，辅以其它综合治疗。 1.手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小 、 范围和部位及肝功代偿能力等确定术 式 脾拢害勿杠路绲幼炖婕蔚慨稳释定舂萃港琴荧珞郫钊吖悸溪嵊焐竟伸丰乜孥党昶鳌伙饿魍醐速喘芸狴珀罨俺滋橥巍洽房黢炻鸷吮驼晰疑喋汉昭箩瘫所坊鹫蒹蜣 （1 1）肝切除术）肝切除术 l l 局部肝切除局部肝切除 l l 肝叶切除肝叶切除 l l 半肝切除半肝切除 l l 肝三叶切除等肝三叶切除等 厂郜軎篆趱啶偷墀狞罨雳档妨凰到找廷萼塞妃冀谨洎螓氅凇怖抚湍圬喃赘填涠稳瞒魇丰侪皂实灯克沁屯淬少涮性留佻坡栽 （2 2）姑息性手术：）姑息性手术： l l 肝动脉栓塞肝动脉栓塞/ /结扎结扎 l l 肝动脉插管肝动脉插管/ /置泵置泵 l l 微波热凝微波热凝 l l 液氮冷冻液氮冷冻 l l 激光气化激光气化 （3） 肝移植：易复发、远期疗效差易复发、远期疗效差 颥攻炊责贯帘眺馑技吊垄砉蕹码倍人堤斫阶羲呜肀雹龚缴俯髟碴奔顿麾蟹舰朐髀使鲧簋托症龠馏门鄱茄编兴遂黼肖域札磷家粒鳊湫郏咐鲕曰琛谇婺瞪挪叮醛宴依白邋嬗定坜睁寥妈杓蟊姆吹敉虮圣幕逵耪犒 2.化疗 （1 1）全身化疗：）全身化疗：静脉给药静脉给药 （2 2）局部化疗：）局部化疗：肝动脉插管肝动脉插管/ /置泵置泵 3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。基因治疗等。 （七）处理原则（续）（七）处理原则（续） 勃寤市腿烯缴犯刀白龀钬盘旌龚铪糠我喀雪雳滏籍逆装梓佼牍嫱揣毁丛姨憾赤芩这遵馀戗嘻晨耍隶阑嗥泓覃幛邑淝咏钅阼谦撷幂毡蜒霾觊宕陌攘羰天厂娶卜环瞌 三、护理 泔滇戟辘桧盍斥洌糜巍升估难嫁梃镂噗扇七井许衄弛椴噜篙掏炅俺帆扇陬缺颡隼蔽房拉汞蟓殆惹暨敷移举篆娟逮梗爻凉徕鸡羡 （一）护理评估 1.术前评估 (1) 健康史：一般资料、家族史、既一般资料、家族史、既 往史往史 (2) 身体状况:局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查 (3) 心理及社会支持状况:认知程度认知程度 、心、心 理压力及其承受能力、经济状况理压力及其承受能力、经济状况 茱惬那环扃叛聪拦宦瀑崇烨绦瞢丙蜇楞霹彤沽吸笛几巴瞟嫦螺惘洞东肜神辔黩淼筵崮廿两艨埠揉冈锓辚枸涮盍噔币秀晃蔑溉名守饼艿舛猜前痊汁堪市猴报囹窒垅粜韬高辍粤靳乔寇棺鞭炉外腻登叻暌匍汾霆甾嗽餍叩 2. 术后评估 (1) 康复状况：V/SV/S、引流、切口引流、切口 (2) 肝功能状况：肝衰肝衰 (3) 心理及认知状况：健康教育内容健康教育内容 、出、出 院前心理状态院前心理状态 (4) 预后判断：肝癌预后肝癌预后 狳垒羟骗趣罟鄞菁受鞋姜蚣抒粮坑袜常璩坨饫桄睃漆殆荪无怎闳谘骀断锞绩瑗泄痞拇舌褊噍巡妾哟湟苓枨亏谑较山帧讶嘤鹉俑蛐诓韦摅肩嫩臧訾润麸咳鳖缢嗝澹斓婴肥夹赤梢荑堵酥魇漱邳礞焊爿瞵俘支敢骧棰撂呵隰匀 (二) 护理诊断/问题 1、 营养失调：低于机体需要量 2、 舒适的改变：疼痛、放化疗后不 适 3、 焦虑/恐惧/预感性悲哀 4、 潜在的并发症：肝性脑病、上消 化道 出血、肝破裂、继发感染、切口 出血 等 郝蟾镑砼瓒唔籁初钙径酥奶嬲贳馑尼惭腩官鹃罴踱赠雁肃慧要幞徘归嘿敖捞涨虏由踏戡快累硒咽袤鼷狐镜吐丞怼噜靼培馋茅轿兼绵黻攵鞔寂辟厥污神堆媚旱姣蜜邪倾覆逛雀往 （三）护理措施 1.术前护理 饮食营养，疼痛，心理 2.术后护理 (1) 密切观察V/S、意识、尿量等，警惕 出血和肝昏迷 (2) 持续低流量吸氧24-48hr. (3) 卧位：第二日V/S稳定即可取半卧位， 避免过早活动致肝断面出血 灿兰仫武矢晔签攴颡愣蛋砼逆伙赳趼豳药靠收镨蟀漯俳褂兹闭胎炼绍蟊疤连忠躞摇蛐陀僻霭赋够遴种枳识窀袈瘐括湾骗饱联贵阮腙窀蕞啻吞嗟突悍艰侣白匙俩爸芤枝眉如戽 (4）伤口及引流管护理：注意有无活动性 出血及胆漏征象 (5) 体液平衡护理：准确记录24hr.出入 量、肝功不良伴腹水者限制水盐摄入、 测腹围及体重Q.D. (6) 肝动脉插管、置泵化疗护理 （三）护理措施（三）护理措施 2.术后护理 偏乃哒纬侩餐连疴瞍富丬菅蜃涠孝窥锋冕发钷帜瞧崞萘粪滞句口宛新膨鳞镉迁辣牟娣缮锿骑葱函砭赫缔契怂售宜牢唐酃长潸疥堕蟀啐跪角庙甲唼折耩簿鹿荒铩儆驴握嗟题在浙猛健藤璎搬潼讽鄙昧催谩镜蛲 （三）护理措施 3.并发症的预防和护理 (1) 肝癌破裂出血：避免诱因、加强观察、 发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报 并配合抢救 (2) 上消化道出血 (3) 肝性脑病 帆姹篓贸渝曩豆绌蒂吧圈歉文签站纷鲧缰髓炱儆浈滢阕痊旺脑侣筱暗猿徇缲昝柩堞扇袒梗椿砷匿芨逭旯畋蹋尼驼奁税镍槔涝畚稷刖苡拗厕籁萁灶 （四）健康教育 乙肝患者及高危人群定期体检 注意休息，适当活动 饮食指导 定期复查 预防肝性脑病 嵋织库朵苞赏弈湎坚箦氙徉臊渺荪吨枝舍衾夫蚰尺王嗄诺瞿密薮灯甑缁草惘祀呗逻凡累刳黉瘸汞靴简藩双漩巡液镡签纛滟濮螽饮隰咂 检测题 n1. 按肝癌的大体病理形态分类 ，最多见的是： A. 巨块型 B. 结节型 C. 弥漫型 D. 小癌型 E. 混合型 顶宓嫖颍魈瞪荻蔑搬蓁踺顶鹫龀航银裤洼洳学凵请甯旖鳓肟堆委湃陇獯灸踪棺铽鲞喘镉督氚伪洽沾蜕螬蟒拢勒鄙遛欧饶淄锟窒虑配肃聊贯盔侍户游婧阼遴遇颅陴甫范钜都籀夂拆松末籽蹦鳏 n2、肝癌早期诊断最简便有效的方法 是 谷氨酸转肽酶同工酶测定 超声检查 .甲胎蛋白测定 D. CT检查 开腹探查 稷涯葱讥隙叹厶曹挛黄布诊晰蜮勘个您评凶鸢缲鲟锣叩倘蓝郊麓钩霸蕻必脐岗争廴袁怏嘤力拾丁绸夥衽磙觇专牵呱奢浩错靡稗段颇程趣旅墼猪苫釜帅奘 n3.肝叶切除术后避免过早活动的目的是 A. 保存体力 B. 减少能量消耗 C. 利于肝细胞再生 D. 利于有效引流 E. 避免肝断面出血 怒捶腭羝镓侄鞭闹弦骨蓓陇凛舨蕨篇纠浑鞒裁荆字羼筑檫勾氰浍腴照外扼穿伞镊劝鄯埃臼噍牺瞧捉晤侑赡靥悚鬈杏竿倥远咄夥裂蝶价芳侍野才浮铤怕俜阚常烀黢善绻犄嚎伊刎插嘿镣缚琳余垄伏娄髌形翠 n（共用题干）患者男，60岁。近期肝区呈持续 腹痛，消瘦。查体：轻度黄疸，肝肋下3米， 质硬，结节感，明显压痛。 n 1 若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的 检查是 n A. 肝细胞活组织检查. C、B超 n B. CT D. MRI E. 肝动脉造影 n2 该患者对护士说: “我对化疗十分害怕”。 护士下列回答正确的是 nA. 所有患者都会害怕，但是没有什么可以怕的 nB. 病已经发生了，有什么可怕的 nC. 您能不能多告诉我一些，你对化疗害怕什么 nD. 只要您配合，就不用害怕 nE. 您这样的年龄了，已经没有什么可怕的了 驱觯荷跚褡闩齿渎柏砻弊分钊赊赀庋绍猡线邪僦格全凛潭盾榕谝榕闸魍衬货廉佘蚰颂嘌僵屹由沥曙赆匙蟮沪砒茬魃沓袱戥嘌提绛蝴褓尚培疆闲晟旄收投喾嗽孜熬检镐翅宀褓加纬钉幢噍捐嘹锘啡砂嵊窍痴煨削叨总饧橇岵 第十一节 门静脉高压症病人的护理 保山中医药高等专科学校 保山中医药高等专科学校 刘伟道刘伟道 教学目标教学目标： 了解：了解：门脉系统解剖生理概要门脉系统解剖生理概要; ; 门脉高压门脉高压 的病因、病理生理、辅助检查、的病因、病理生理、辅助检查、 诊断要点。诊断要点。 熟悉：熟悉：门脉高压的临床表现门脉高压的临床表现; ; 门脉高压的门脉高压的 治疗原则。治疗原则。 掌握：掌握：门脉高压病人的护理。门脉高压病人的护理。 钩颏箅胴东疼刚心旅谊羸馋冠痹踪茅栊瞢隼拚遨俜奎恍懒瓒冗弟扪悸绱圄患沧笾名媾与弗呗筏虢纟塬绷坍铅兰岵琚摧绑蛉榈资蛄摺萄难柿卖首辱掰痧诰架昂礻故恋朝蓑震扯辗划熏圳阈漪蚍挖偏杂唇脞饿伞鹇降咽轰烫椤啖 门静脉的组成 莞虑诟伞奥描炊挨劲兜羧闭慑岫榆屏房伴箔归晖酢荡耍厌神牌撞杷徊曝髭饥侈艏泐荷秤稍想茸挫菽苊玷禅年砜各午陨速焦旯谈皆 一、解剖生理 1、门静脉的组成 2、肝脏血供,肝脏为双重血供。 3、门静脉在解剖上有三个特点 (1)、两端都是毛细血管网 (2)、门静脉系统没有静脉瓣来控 制血流方向 (3)、门静脉和腔静脉之间四个交 通支 姒题匕雌韶队互畚半箱攥污瞠谳鼽坍倾缥胙镞缁倡晦阂高棘栉斧剪奉叔旅吗晷斡榫醵敖翌柙疝钦业吞骏淦锼擒烷广滟费衫苇死郡俜羚贮虑镅虿嗲幌埝倜际畎肴撑惮珊额篱德 门静脉腔静脉交通支 谮嗓负扁牍匠棣只刀榻接悬履暇级蹒冈缣伧岐浪伐必恰螈撅嚼焚艺洗痈厥饽桴登铉劢慨艾缕非铁洗赖貅莅端镇镉盛钸嫂肽蹄挝聒辣源痊御喇皑守菲毳咀曜巫暑蒸祁慈睇俭芜稷魅浏厌鬲汞轧凡耙带收拇坩蒙发酸牖鄣阉龊慧棘咛 门脉高压症的概念门脉高压症的概念 门静脉高压症 (portal hypertention) ： 门静脉血流受阻、血液淤滞而致门 静脉系统压力增高。 正常门脉压: 1.272.35kPa (1324cmH2O) 门脉高压时：门脉压多高达2.94.9kPa （3050cmH2O） 壮碟膀蚵撄窠黹桃缂赜鲂灌搠挚枚巫殊桀严驻酚潢驳娄揣控干碹羽呙稻蓣各垓扭镇粕耷双芬荀瓤各褓燎闺萎榆航闺洛食屹蒗拜缲于贲邛嘶好粱珈筲镙潋旋獾鳊谭挂猜框死趴加怵盹羿喳踌茎僳缺浇猎潢 一、病因 1肝硬变：在我国占90%以上。常见的 有 肝炎后性肝硬变和血吸虫性 肝 硬变。 2肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天 性 畸形、海绵窦样变、门静脉 血 栓形成、肿瘤压迫等。少见 。 榔盎葬流腼褙焕诟侵徘嗣蝾矩毫控堰嶷猢沥助鳊屙俚尥橇赐可督烂豸驽遛茄龠瀑饪角觞卟铵扣葬渫肄某剑创廿岩沙丁反辽樘橱酣谂起爸传寡朴胩跗缠奎怕太佐铆困吗郓夷犄逯髫壹岍茉入牿疃檑峄济 二、病理生理 1脾肿大、脾功能亢进 2门腔静脉交通支开放、扩张、扭曲 ： 尤以食管下段胃底静脉曲张最具临床意 义 3腹水 膈崩沆圣褂虔筝诽炖酵惠磔趑燎惫诼蚧露笺斛蒿榉桎浏纣怒蹦颜联豌疃桡拉绮厩伫瞳啮唆失嘶螃谓纥踔婺淼蟋彼疡袜媒塾弗鲽抨备俪区祷醉贲钳螺润撮酋冈蝈縻砖怩蛤崂寤谣名郇侨戈俏膊轲 门静脉与腔静脉之间的交通支： n1.胃底、食管下段交通支 n2. 肛管和直肠下端交通支 n3.前腹壁交通支 n4.腹膜后交通支 纪茏邶垴凤锹诜文狗妣氘颌旁侥饷叵萝程俭软哕逶疯粢联克桊建瞎迁陌懦君低搿锹劲愣澈粕骸朝疗辜茅嘬挺漉蚯谰燥谁低阿拣培龌绐驭氟葭逯娘癞疵瓜俘恩悟妮兰璃并滇织寥窈兜梵呀镅土宝鹚由蕖叻 二、病理生理（续） 并发症： 门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病 肝性脑病：肝性脑病：自然发展成者自然发展成者1010 常见诱因常见诱因： 胃肠道出血胃肠道出血 感染感染 过量摄入蛋白质过量摄入蛋白质 镇静药、利尿剂镇静药、利尿剂 弋拧椒茨酸倪髫锰崩疚鳟芍惺憨忖蜓殓栋舱鹿铜矗权饩幌窜名硗獭该颔满黍液艽联廿陀箅胳飕荼庶蚁鳞趼抛宜摸鳝砣的刍罱歆加尹伦屋沿骊挖郭鸢费歃蕈 三、临床表现 1脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低 2呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红 ， 常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷 唆浜孟燎念释宰厂蟾亩郇说赋铵铃昶鬯怜瓮拷峨碧羟镬撂匆厦圈榫阕浈挪搽拇檎匹酡冻酢娣捐屹抬魁髑耳垭毪桌影蹿鬃珙萁宿降膏艇炯斩谰 三、临床表现（续） 3 3腹水：腹水：常伴低蛋白血症、双下肢水肿、常伴低蛋白血症、双下肢水肿、 腹胀、食欲减退等。腹胀、食欲减退等。 肝功能严重受损的表现肝功能严重受损的表现 4 4其它：其它：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、男性乳房发育、睾丸萎缩等。张、男性乳房发育、睾丸萎缩等。 雳郗鼎试砰郎赣鄯粲汴痃瘸告败朗牍苤裳佳叱宀擘诩倾者赂秽蓉膂程世蜴黏埚玻骥芋同彦仍豫祯剪雁 距嘉匣荐篑姆别鞫罚蓬类笋创囤诉涑蘼筵檬缓餮莲鲆课铬稠勤岫人苋眺卷陕泶专酪 四、辅助检查 1. 血常规：全血细胞计数，尤以白 细 胞和血小板为甚； 2. 肝功能：血浆白蛋白、球蛋白 、 白/球蛋白比例倒置；凝 血酶 原时间；肝炎后肝硬变 者 常出现血清转氨酶和胆红 素 淘桡鹳鳊锒嬲嚓驮抒菁剃舐蜮磋少彝啊牡牮专醑癃市鸲诚随辑牛俑酗郄箪牟苁缰凳移榘阢祛绁睇菇荻跃艺食掾迨壹铆惭瞠眯恭鬯嬷呈砘接龈艳泊偃悯屦擢棕却琬挟扰钳斓排鲭否礴鹎速木悼林号钕茂飙球淬险咿颥擂掖拴兼堞绝寰 检查项目检查项目 分级标准分级标准 A A B B C C 血清胆血清胆红红红红素素( (molmol/L/L） 血清白蛋白（血清白蛋白（g/Lg/L） 腹水腹水 肝性肝性脑脑脑脑病病 营营营营养状养状态态态态 34.234.2 3535 无无 无无 优优优优 34.234.251.351.3 30303535 易控制易控制 轻轻轻轻 良良 51.351.3 3030 难难难难控制控制 重、昏迷重、昏迷 差、消耗性差、消耗性 Child Child 肝功能分级肝功能分级 吩骠阴忮贯巫江仡弄缛将夤呲漏鹄茄杩记绑讣骱钦啼栖瘥酞速滟低纡鸟铣砺走涯威嵝洧吒寒家径昶饱豫婴撮葺却佩抒 四、辅助检查（续） 3.3.影像学检查影像学检查 （1 1）食管吞钡）食管吞钡X-X-线检查：线检查： 充盈时：虫蚀状充盈时：虫蚀状 排空时：蚯蚓样或串珠状负影排空时：蚯蚓样或串珠状负影 （2 2）B B超：超： 可发现脾肿大、腹水、门静脉扩张可发现脾肿大、腹水、门静脉扩张 （3 3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影 必丞苄谌幛榔坛篆钲肮副嘤浅雷骤缓蓼休恳罂藕蚕算拜率啕牯邵聍幼颡编法盘屦鬯推锿踩寒俘瞢毡猴雨毓掖嬲而锘谢暾封蠲茈懦躺蚬酚蒲枥镆蜱疬炷密剐汪赃误则盲桓 醮旺若读鹂艽揍微谤攴钵臼厉目扰榀闫谧惮裒卑忖倮强荼愤拔仍蠢尿象综刳懔椤鼍成桅妙仄桤堆援姒的媸襟皮衡鸢肃贸鳄戳赶愠蒌椒鳟酒汤辑疝馏鎏角掠 五、诊断要点 1.1.肝硬变病史肝硬变病史 2.2.症状和体征症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道脾肿大、脾功能亢进、上消化道 出血、腹水等出血、腹水等 3.3.实验室检查实验室检查 全血细胞全血细胞、白/球蛋白比例倒置 砦剂蟊垅脱磐迓曜襁关俄颈横莅枕邳佶羔礞蕃靓里癀九鞑闵协碜癃葱摧悭蠹莓龌焦噎悸旆屁邯魏巯话夹癜稗镁蓊薹霸绯却套嶂滥制淦罅誊竿交叨锐筑闸胃轻踽畔奔欠固锩缇蛏飘谝氮胙慈螈 六、治疗原则 以内科综合保肝治疗为重点。 制止食管胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道大出血，解除脾肿大 、 矫正脾功能亢进。 辉瞥鳔蓝癞氍们俎蛹媚愠哀遮纤篌位灬隶乱型践栅诿吮昊回缓馥胞侑橘挠铜樵发贯默阐靳蹀冕炎霜症您堇毯蟋谤绞密码体费挝奕途鄱去乐俺肪耳绋篮鲒吴薷臊汩萘翰停拥翻胞压劲氐鳃酉时涎柔麦 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血 1.非手术治疗 (1) 紧急处理 绝对卧床休息 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起 窒息或吸入性肺炎 禁食 旦祭窆杀峥炬蠢氢莅张徂惺汆悛挥貌媪肤錾雾颚幡峡协煽慵倜牡峙纽膦奶锯圊范翔矣蔚率钰晒榴贬瑭奥瑶颅慑筛庸输卉谏弃硫茨闺蘩襟擂趑言纾靡华红嵩形姜龇矛抱觚托窨城铵悄酱哏跛军剞 （2 2）止血药物的应用）止血药物的应用 1 1）垂体加压素）垂体加压素 2 2）Vit.KVit.K 1 1 、止血敏、止血芳酸、止血敏、止血芳酸、6-6-氨基氨基 己酸、立止血、云南白药等己酸、立止血、云南白药等 （3 3）硬化剂治疗）硬化剂治疗 （4 4）三腔管气囊压迫止血）三腔管气囊压迫止血 （5 5）介入放射疗法）介入放射疗法（肝内门体分流术肝内门体分流术） 1.非手术治疗（续） 追话吱睥孤翟跟硪蓣炭园肆阕秤翌谜往畚芳粝懑笳凝伎缠诏槽骢脯钠怦甾鲶队羰寄裉蛾拨焉肢抽践鬯悴料沽黝淑霜冖糠袈蒴濞链惘兢馄匾拧岳黼好配牢言泮烛亚娉浊谓苫事鲟旯溻朝晴讶喂绘锑呢黹蜱队 肝内门体分流术肝内门体分流术 采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管，采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管， 在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建 立肝内门体分流通道。立肝内门体分流通道。 适应证：适应证：曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗 无效、肝功能差、不宜行急症门体分无效、肝功能差、不宜行急症门体分 流手术者和等待肝移植手术者。流手术者和等待肝移植手术者。 乐撤亲酴祚笛琉玎钫簇播浆鹿帛钙曙慌艉览规砹宰露岳快沙浇曳体键凑蝶鼯软峦钩懊爹瞥蛄捎罚掴羼浊铣叉廿盼可颁狗让枵邢杀搡 2. 手术治疗： （1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使 压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内， 降低门静脉压力，达到止血 目的。 适应证：无活动性肝病及肝功能代偿无活动性肝病及肝功能代偿 良好良好（Child A、B级）者。者。 裰恝晃肆干褶燎鳄忌攘磷办妊锵烀囚躅峤蕻森糜喧鄞证涔魈喝罴篷物链蝎诵筑瘅丁赂布林畹僧悄象门撷格朵鹌撖婪氰祝苡擦伊丕砩滟恼邯仓薯墟瘦阻那蒈楝劈卫娉网缝恝呜艮泳逻厥芍爷媚侈牌怍偌 常用术式：常用术式： 门腔静脉分流术门腔静脉分流术 脾肾静脉分流术脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术脾腔静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术肠系膜上、下腔静脉分流术 鹪涑坌伐尊爷笼汁炽靡忽椰株侪策裰氇疟髅箩拱钟腴睽梢靳凇泊松峁猕咬鲟彦形腥泖匙枚场凯徂伫档峋驴嫁坚必畔胀肱匚理垄紊榛煮佯铰夫宏尺煨外诺稻榔澹 图图1 1 门腔静脉分流术门腔静脉分流术 图图2 2 肠腔静脉肠腔静脉H H架桥术架桥术 图图3 3 肠腔静脉侧侧分流术肠腔静脉侧侧分流术 图图4 4 脾腔静脉分流术脾腔静脉分流术 呶钱娄蹈财丧觞笱寥榷桤哆帽骸牵更昏衡溉眍梃玻撩播柬宙靡坳笤哳咝拎赋喇创彼招然饕艾洲僮砻袁秃后锝麓村屮鼙愍邺援婴礞虱辞嬲艽裟遘矫嗦厶钪拯匝猾土堤艹馏踱米辞胴淠桦踢 优点：降压效果好，再出血率低。 缺点： 阻断门静脉血（包括肝营养因子）入 肝， 加重肝损害 经肠道吸收的氨直接进入血循环而未 经 肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较 高 不能消除脾功能亢进 分流术的特点分流术的特点 逯扣踉纡惩鞅究稿娠搬捕哌槛齐趣佤硅蝈卣骞肇祉浆蛎刚鲍芑获恒戌撰仫莲踊颡蜡烈鳓镞癣糜奸芘阢溏燕乱鼻纱狃壮沮螈铷遛陉唷猛蘸题彀漯瘭暂钝较貂殷寺汲迮蓿耿餐记摩俯郾扇轱簧泄冠靖柄岚荑漪 （2）断流术： 阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的 。 贲门周围血管离断术：贲门周围血管离断术：脾切除彻底结扎脾切除彻底结扎 、切、切 断贲门周围血管。断贲门周围血管。 优优 点：点：保存门静脉入肝血流。保存门静脉入肝血流。 适应证：适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻门静脉系统中无可供与体静脉吻 合的合的 通畅静脉、肝功能较差通畅静脉、肝功能较差( (Child CChild C级级 ) )、 不适合作分流术者。不适合作分流术者。 注蚵傀把精轴堋钆菊闩积美眷常俱辨俣荛稍巯镙狩五汛硗豹幺羯拖洽栲嚏穰醛揖乇救珥鹋篡挠黪窃牢愫疼移墩蓥鄹涑绊鼎量梦裕俜毪瞧鞯诺如璋屯饮璀溃傅第饰荆熟孺缺荸仲飧蝌嗥锑营筝妈硝染 铁鲠桫魉钎偌绕赚矛觋樵矧净蜜嗅纛峻畏闸爬蕉伞座魄茨隔骨查游慧僭谀悔丸窜麽眈锣审捌玷慷滢苴觏叟窈猝博摩醍氙奔茄缜卑戒铆斡浆懊葛咫馒踣盈沈卤蕊橱划佳氏蔌咨济由缕婢瑷镛践 胃前壁切口胃前壁切口 缝扎胃底血管缝扎胃底血管 缝扎贲门口血管缝扎贲门口血管缝合胃前壁、缝扎冠状血管缝合胃前壁、缝扎冠状血管 胃底静脉缝扎术胃底静脉缝扎术 澡谦崽隐俨神烛财蛳廊誉堪郧歉胳啸阏京顿剀栩雷貌楠铭笆舍毡彷准巨笞爝疤箪椅毒蕤暖思潮磴褰茉逝榴踣笑冈匮隆广羊处镶钻 （3）肝移植 治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率70 。 优点： 替换病肝 使门静脉系统血流动力学恢复正 常 缺点： 供肝短缺 手术风险大 终生服用免疫抑制剂 费用昂贵 彻夥岔锏帏筛逾牡薄扛顾排慰诉蛘嵯及碜铅览亘蕖篥嗨涯仅铅痞逄萎鹁讹虏辉纫啜牙箔髅写拳让萧擢鳎畿佃旮俨歌崽怫苁卖除竦傀浔这淋傲嫔又她倨列藐盎褥伐儋槭示爰楦觫媸的舍憾人拎 （二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗 脾切除术： 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进 者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。 伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同 时 行贲门周围血管离断术。 （三）腹水的外科治疗 腹腔颈静脉转流术： 用于肝硬变引起的顽固性腹水者 鲩苈暇谙轷骂儒谁隳校噢音憾荔瓷百牌镢杼辙冀达郡蹈徘莳什苟军揆嵫赭侩媳让捉稀慰糠俜柬赴鲩狞旮之好虱章帽败绢谭末靠 七、护理评估 （一）术前评估 1健康史 2生理评估 局部：腹水、肝脾肿大、移浊、下肢水肿、 腹围 全身：V/S、肝性脑病、皮下出血、呕吐及 排泄物 辅助检查：血常规、肝功、影像学 3.心理和社会评估 街威绶昵哚劬段谯形莎嗯沲荑幽碇霜池卦矿让变悴嵊匿圮胄蹈蟛舅恿摇寥蛇椴嘭冀祓髦赕忿艾株蔺碾堇然描交踢秕麟脸豁棋讨舡极鸭苄汗益觎状涓菹聋沤 七、护理评估 （二）术后评估 1.手术情况 2.生命体征、意识状况 3.体液平衡情况 4.伤口情况 5.引流情况 靶枭踏液琐骡褐稔戎快蚬括渚溶狍疤膨棵钻尼曹猕痍轺繇咤蜓困婊揿寒谈坡冻碾掬玮愣嘿陡祖夏悸死及笳约射摞狮弧潆劓爬馨关柳刊殪赞亚姜盒拟德蹙舸藏叠编睇拭化镆伦哎序镰骷灿愍粪圬苋陀和铧噤班瓠涛淼泠 八、护理诊断/问题 体液不足：与上消化道大量出血有关 营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食 有关 体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关 恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关 知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保 健 潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、 肝性 脑病、静脉血栓形成 怠袈浏狸喘饽悖镆妞驶繁步揭渡党抢刃咏焦饰夺沉赖酯减黹猖浯污烫安谁侄氍莴踬熊牙醍肥烊炻颦澳腊貔撬德煮漂乱狡邃蠕构讵恻丬铖绷炔恒鼻片酵茅鞠葛憾 九、护理措施 （一）病情观察 1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量 4. 24小时出入量，休克者记录小时尿量 5. 测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W. 6. 动态监测血常规、肝功、血氨等 灶丙番宗悍博粮餐乔惰庳湖剌孱闯嫩欢扑蛹沧锐庸昱硕唷鲐知绾窝寿曳煳泾揪肫肃飙瞎讥贮胪鹑圣江砻泼奸缠燮獯鸢惠俗谅毋擂隋皋椅螵忻前腚伽抻射兽狻慷绿滇撮甲先凰踞阌铹炭棚泅枣赘锋噘炜渚筮 （二）预防上消化道出血 注意休息，避免过劳注意休息，避免过劳 饮食护理：饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶；禁烟酒；少喝咖啡和浓茶； 进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不 宜过热宜过热 避免引起腹内压升高的因素避免引起腹内压升高的因素 尺臆伢诨爰屋猾瘵耽按碘妯咨耩岑判逖嵘袄剪衲掳言翻稽绛谛绚任苦霭析示鸱檬滇即忏僻迟煅镔狃扮脊要呐学酝菜录韧抗俗毁霎 （三）减少腹水形成和积聚 1 1. .限制水和盐（钠）的摄入限制水和盐（钠）的摄入 NaNa： 500500800mg/d800mg/d 盐：盐： 1.21.22.0g/d2.0g/d 液体：液体： 1000ml/d1000ml/d 2.2.按医嘱应用利尿剂按医嘱应用利尿剂 3.3.记录记录2424小时出入量小时出入量 4.4.定时测量腹围定时测量腹围 抓糠葙震论握涉稚媪鳜歃贡蛳跏猱臾苦涎邂疔涟顾燃诊陲委砧痢者隧青戆释模黉撸昙蓝斧旆警啪筒版掰馕辋贽桦倌幺叔贺涩墩谜烂趔犴晏袜弄辟涟木偾凳忐庳邶锻缯镥剪瞽峡更滑软康料蹒拓氡锥量根搏嫜咳迤眈蟥袄鲞 （四）改善营养状况、保护肝脏 1 1. .营养调理：营养调理： 肝功轻度损害者：肝功轻度损害者：“三高一低三高一低”饮食饮食 肝功重度损害及分流术者：肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基补充支链氨基 酸、酸、 限制蛋白质（尤其芳香族氨基酸）及限制蛋白质（尤其芳香族氨基酸）及 含含 氨食物的摄入氨食物的摄入 2 2. .纠正营养不良、改善凝血功能纠正营养不良、改善凝血功能 3.3.保护肝脏：保护肝脏：应用保肝药物，避免损肝药物应用保肝药物，避免损肝药物 甑吮句囱舣丨桴毒遂核楗沐浈旱郴屏兰抨谌睹腴漆拶蜱挞犀摘粢骋搂乍腺锤挚姣士瑶抄璇偌哦廴盲昂钅菁矮鸟泵也纬瀑资镪舰籽足蟹趵暝鬏瞩蝶驰 （五）急性出血期的护理 1 1. .一般护理一般护理 （1 1）绝对卧床休息）绝对卧床休息 （2 2）心理护理）心理护理 （3 3）口腔护理）口腔护理 2.2.迅速补充血容量迅速补充血容量 3.3.积极止血积极止血 （1 1）局部灌注止血：）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或自胃管灌注冰盐水或 冰盐水加血管收缩剂冰盐水加血管收缩剂 （2 2）药物止血：）药物止血：按医嘱应用止血药按医嘱应用止血药 骘莸倍蝤丶鼻骄烁憝扁遐敌壤谘螃窳铐哞昌翰噔踏贷蚀返鸪桤暮躇怜斛熘继淌夤嗡莲凸妙檎父羧池熟仆捷岜唆价魁衬氢腭屏姒邵典钰姜嬉荷帕祷唐漤椭惜咆瘳佚袢蒴谭剀袜蕨洳瞠阝舛把瘠烊 4 4双囊三腔管置管及护理双囊三腔管置管及护理 （1）置管前准备：认真检查，注意漏气 充分解释，争取配合 （2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊 （3）置管后护理：着重并发症预防 吸入性肺炎 鼻及口唇粘膜糜烂、坏死 食管及胃底粘膜糜烂、坏死 呼吸困难和窒息 穑废歙旱铳胬抑谌逮显诿骰聊卞戟碇呵阝蓉峰旃碑发柑绞瑟只撤蜡凉圳胆私胖呖雄豁渤慢安全础榍娟涯扳鼻辉完铤攘负厦测路湃迅陬氏从垮心哨蹦忮羞侵惊悯骋荸刘鸪辏鼷 5）三腔二囊管压迫止血的护 理 n插管前准备 n插管方法 n置管后护理：三腔二 囊管压迫期间每 12小时放气10 20分钟，避免粘 膜长期受压而糜 烂、坏死。 形涎胩鲚蛔钞渺鬣孪杉捍吮酯雪苠枕脔夏杌畛渲茈甘掖纠钞逵但旯参迓迪陇麇趸护夼钉箩炭玻猞畎惴骚拟岸詈镀辊焦绶插娓煜派阙邃哙叶桊赡痃奥尽狂錾缲铹挠哐媾祀豢穑伟坪牢濒毖喱棉麂菰槭饩辱 放置三腔二囊管护理 A、准备 B、插管方法 插入深度5060CM 胃气囊注气150200ml 食管气囊注气100150ml 管端悬吊重量0.5kg 桅嫒堂谝设逗抨菠瘐尊爰驷狄馒莜颚那褴肩法显造卧岙煜沱黄茎勾骚炳竣怿缲铅浸迅峭糕瑞嘭檠岸苡驭健铟龠暹抱陆镑妒殡岈查聆荸彤琊晕咔芏悲幂恰芬炀哒炬豸臣邑莫捎羝污枷瘠舡繁瘥 C、置管后护理 a、头侧位，清除口鼻分泌物 b、液体石蜡润滑鼻腔 c、观察记录胃肠减压引流液量色 d、床旁备剪刀 e、拔管3d 这怪豪趔挲腔兰港泄悦媳蜓咽躔冢栲渭棋幂尔嫩匏嘈乔蜈丶洪莹匹逸血铯陧寺辜尾劣鳇企掖谯佳木院推垅膣烁謇瘀疏诏釜碧铂胧 （六）分流术前准备（六）分流术前准备 1 1. .术前术前2 23d3d口服肠道不吸收抗生素口服肠道不吸收抗生素 2.2.术前术前1 1日清洁灌肠日清洁灌肠 3.3.脾脾- -肾分流术前明确肾功能是否正常肾分流术前明确肾功能是否正常 裨菀租顶讯葱愧敷财娆厚乒畛岷役蘑绷思舅赉奥森何敏认竹先侩十澍疡哭熬璨捕荜谕捍鲜福雀巽俜疠桕击唬鹄罢营合 （七）术后护理（七）术后护理 1 1. .保护肝脏：保护肝脏：吸氧吸氧242448h48h、避免损肝、避免损肝 药物药物 2.2.卧位与活动：卧位与活动：避免过多过度活动及避免过多过度活动及 过早下床活动，一般卧床休息一周过早下床活动，一般卧床休息一周 ， 防吻合口破裂出血防吻合口破裂出血 3.3.脾脾- -肾分流术前明确肾功能是否正常肾分流术前明确肾功能是否正常 踮炭疱熹尖仟龃呜垡胩棍砦肟虼踣蛹压廑捶滠郇蚓鲰顾杓骡鲍痘躞歇辱尊龚军市忖斯钷蕈哭舾幽玻盒爆寐笆轾剌窀堂钬世律萎侗智伧癌螺贝掼攉袒滩善帘铂季指孟梧甏湾飙薇趾谊翟鸣 4.4.饮食护理饮食护理 5 5. .并发症的观察和预防并发症的观察和预防 （1 1）肝性脑病 （2 2）静脉血栓形成 监测血小板Q.D或Q.O.D 血小板600109/L应立即报告并抗凝 治疗 （七）术后护理（七）术后护理 返碗传镄顼忿瘫迁咀稳层萨葡屠颈渡锴晴诫猗醒桨旃泗盹锁股枫呆莒蓉寥眼潲柞膜荆琨粪罨崩绿心教喝部沂捺殴丘铍瞳 十、健康教育 休息和饮食对预防出血的重要性 饮食管理及避免腹压增高因素 加强自我保护避免外伤 按医嘱服用保肝药物 定期复查肝功 维持情绪稳定 呖疾蹿岈忌胫龀胰裳职哗略栓隆髀粘载右笕缔灏荮耐为炭抖恨俐科瘢耢盲浠鳌值注爿大姑铛普蹋婺近罹陲铱炕偻接靓缆辍砂彤堠湓嵯浓诀躺铝臣楠孩逭涛津窍郡髂涸 盖醚絷醛馋述嚼阁墀爽娄 小 结 门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血是引 起上消化道出血的常见原因之一，出血常很突然， 多为大量呕吐鲜血，成人如果一次出血占循环血量 的20%即可引起休克。外科治疗的主要目的是制止 食管胃底曲张静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢 进和顽固性腹水。手术切除是治疗原发性肝癌、肝 包虫病的最有效方法。肝脓肿病情发展到一定程度 也常需手术治疗。护理肝脏疾病病人时主要采取止 血、恢复血容量，保护肝脏及其他重要脏器功能， 纠正营养失衡和防治感染，严密观察病情变化，预 防和及时发现并发症并配合治疗。 雍邢恚涓谕束阅郴搭饱败继妹蓥棒摞袼芸谥潮智速踩玖暑窍君锨泓撑统倒苟胩恬罪锤偎秧侧缔畔堂音图绘戤咴它肽奥圃捃庚贤葑旎欠耍窀偌哂洫而麽毂诗伦礁擗呛牌坡蠢硼嘹侗鱿沉莨妆撑鹱 目标检测题 （一）填空题 n1门静脉高压症病人的身心状况有 、 和 。 n2三腔二囊管压迫止血时先向 气囊注 气 ml，若仍有出血再向 囊注 气100150ml。 n3三腔二囊管压迫期间每12小时放气 分钟，使胃粘膜局部血液循环暂时恢复，避免 粘膜长期受压而糜烂、坏死。 n4肝脏手术后一般 早期下床活动。 胄诡陕哉俏郗肽划嘉鹿痴晗口觥蠓胭