胫骨平台骨折课件_12

胫腓骨骨折的治疗及护理 （ 含 胫骨平台骨折和胫腓骨骨干骨折 ） 胫骨平台骨折 Tibial Plateu Fracture 解剖概要 l胫骨连接股骨下端，承受体重的重要骨骼 。上端有2个膨大为内侧髁和外侧髁，两 髁的关节面成浅凹，中央有髁间隆起，这 两个、浅关节面( 也是与股骨下端接触的 面）称胫骨平台，与股骨髁互成关节。 解 剖 概 要 l胫骨上端： l松质骨，易塌陷。 l两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。 l平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持 完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨 颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。 l直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节 外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生 ： 内、或外侧副韧带断裂。 外侧、或内侧平台塌陷骨折。 l间接暴力：高处坠落。 l严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带 、半月板一起损伤。 病 因 分 类 l单纯外髁劈裂骨折： l外髁劈裂合并平台凹陷骨折： l单纯平台中央凹陷骨折： l内侧平台骨折： l单纯双髁骨折或倒Y形骨折： l胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨 折： 治 疗 l目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性 ，保持膝关节活动。 l单纯劈裂骨折： 无移位，可用石膏固定46周； 移位明显者，切开整复内固定。 l伴有平台塌陷的劈裂骨折： 切开复位植骨内固定。 l中央塌陷骨折： 多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍 完整。 塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。 l内侧平台骨折： 无移位：保守治疗，石膏固定46周。 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植 骨内固定。 l单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位， 植骨内固定。 l胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干 骨折：切开复位内固定。 l术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性 差。 胫腓骨骨干骨折 Fracture of the Tibia and Fibula 解 剖 概 要 l胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连 小腿肌的重要骨骼，并承担16体重。 l上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结 合成为一体，增强下肢的持重力量。 l胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一 。 l胫骨的血液供应： 图 1图 2 l胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折 。 l胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行 ，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符 合要求的一个标准。 l血管损伤：胫骨上13骨折； l腓骨上端骨折易伤及腓总神经。 l骨筋膜室综合征： 图 1图 2 病 因 l直接暴力： 引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折； 双骨折往往均在同一水平； 易发生开放性骨折。 l间接暴力：强烈的扭转或滑跌。 引起长斜骨折、螺旋骨折。 双骨折时，腓骨骨折平面较高。 分 类 l胫腓骨干双骨折： 多见，暴力大。 软组织损伤明显； 并发症多。 l单纯胫骨干骨折：预后好。 l局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成 角和重叠移位。 l注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫 前区和腓肠肌区张力是否增加。 lX线 临床表现与诊断 治 疗 l目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上 、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 l手法复位外固定： 胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于 胫骨的复位。 预防骨筋膜室综合征： 定期X线检查，随时调整。 68周后可扶拐负重行走。 l跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定： 不稳定的胫腓骨干双骨折。 牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石 膏固定，可负重行走。 l单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨 折处理。 l切开复位内固定： 指征： l手法复位失败； l严重粉碎性骨折，或双骨折； l污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。 钢板、髓内针、外固定器固定： l单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节 分离，不需特殊治疗，石膏固定34周。 护理 l护理问题 l1、躯体移动障碍 ，与骨折有关 l2、有周围神经血管功能障碍的可能，与 骨折局部水肿有关 l3、知识缺乏，缺乏骨折后功能锻炼的知 识 l4、疼痛，与损伤有关 l5、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深 静脉血栓形成 护理措施 l1、密切观察病情变化 l2、监测生命体征 l3、卧床休息 l4、进高营养易消化食物 护理措施 l1、保持肢体功能位，维持患肢良好的血 液循环 A 加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、 温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。如 有异常及时处理 B 定时检查外固定松紧是否合适，及时 给予调整 护理措施 l2 减轻疼痛，根据疼痛原因，采取相应 的措施 A 物理方法止痛，可用局部冷敷（24小 时 内)抬高患肢等方法减轻伤肢水肿疼痛 ，后期可热疗和按摩来减轻肌痉挛引起的 疼痛 B 药物镇痛 护理措施 l3 功能锻炼 A 手术当天：足趾活动及股四头肌等长收缩， 踝关节的 背伸跖曲 B 第1-7日:继续上述锻炼，被动直腿抬高和膝关节伸屈 C 第2周：变被动活动为主动活动 D 第3-4周:坐位加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉