急性左心衰课件_2

心力衰竭 n定义 n分类 高排血量心衰 低排血量心衰 急、慢性心衰 左、右心衰 前向性、后向性心衰 收缩期、舒张期心衰 基本原因 1 心肌疾病 2 继发于负荷过重的心功能损害 3 舒张功能严重受限 诱因 1 感染 2 贫血 3 妊娠 4 甲亢 5 心律失常 6 其他 心衰的临床症状源自 过多液体堆积在受累心脏的上游 急性左心衰竭 n定义 由于左心室压力负荷过大/收缩力减 弱 左心室排血量或左心房排血受阻，导致肺 循环 压力急剧上升，出现肺水肿。 急性左心衰竭 n病因和发病机理 n临床表现 n治疗原则 n具体措施 n支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别 急性左心衰竭的发病机理 急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多因 突发严重的左心室排血不足或左心房排血 受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高 所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗 透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、 肺泡甚至气道内，引起肺水肿。 n广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急 进型高血压时，左心室排血量急剧下降， 导致肺循环压力升高而出现急性左心衰。 n二尖瓣狭窄及/或左心室充盈压明显升高 时，特别是伴有心动过速、心室舒张期 缩短，以致左心房的血液不能适量地进 入左心室，从而引起肺循环压力急剧升 高而出现急性左心衰。 病因 典型发作为突然、严重气急；每分钟 呼吸可达 30-40 次，端坐呼吸，阵阵咳嗽 ，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡 沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大 量粉红色泡沫液。 临床表现 发作时心率、脉搏增快、血压在起始 时可升高，以后降致正常或低于正常。两 肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。心间 部可听到奔马律，但常被肺部水泡音掩盖 。X线片可见典型蝴蝶型大片阴影由肺门 向周围扩展。 急性肺水肿的治疗原则 治疗原则 ： 1）降低左房压和（或）左室充盈压； 2）增加左室心搏量； 3）减少循环血量； 4）减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。 1）体位 2）给氧 3）镇静 4）利尿 5）扩血管 6）洋地黄药物 7）抗感染 8）其他 具体措施 1 使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使 下肢静脉回流减少。 2.给氧 3 镇静： 静脉注射 3-5mg吗啡，可迅速扩张体静 脉，减少静脉回心血量，降低左房压。还 能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动 脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排 量。 4 大量利尿减少血容量，可进一步使 左房压下降。对血压偏低的病人，尤 其是急性心肌梗塞或主动脉狭窄引起 的肺水肿应慎用，以免引起低血压或 休克。 5 舌下或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺 楔嵌压或左房压，缓解症状的效果常很 显著， 6 洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起 的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传 导、使室率减慢，从而改善左室充盈，降 低左房压。静脉注射毛花甙丙（西地兰） 或地高辛，对一周内未用过地高辛者首次 剂量毛花甙丙 0.4mg。 其他辅助治疗 静脉注射安茶碱0.25g（以 50% 葡萄糖 40ml稀释，15-20分钟注完） 可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难 ，还可能增强心肌收缩，扩张周围血 管，降低肺动脉和左房压 高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠 ，可迅速有效地减轻心脏前后负荷,降低血 压。用法每分钟15-20g/min 开始，每 5 分钟增 加 5-10g/min ，直至症状缓解，或收缩压降低 到 13.3kPa（100mmHg）或以下。有效剂量维持 至病情稳定，以后逐步减量、停药。 支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心病性哮喘 发病年龄 多于儿童或青少年期 多于40岁以后 病史 家族史或个人过敏史 一般无过敏史有高血压、冠心病 哮喘发作史， 梅毒性心脏病或二尖瓣狭窄病史 无心脏病史 发作期间 任何时间，多于深秋 常在夜间出现阵发性呼吸困难 或冬春季节 肺部体征 双肺弥漫性干罗音 双肺较多湿罗音