胸腰椎骨折病人的护理郭课件_2

胸腰椎骨折病人的护理 郭延霞 解剖 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成， 每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸 椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负 重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同， 胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节 面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位 ，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 脊柱解剖 脊柱功能 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动 脊柱功能 左右侧弯 屈伸运动 左右旋转 脊椎结构 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 横突 椎孔 胸椎 椎体 - T1 到 T12体积递 增 椎弓根 直径小 椎板 垂直 “叠瓦”排列 棘突 长，重叠，突出向 下 椎间孔 大，降低神经受压 风险 胸 椎 胸 椎 胸椎 肋骨关 节面 肋骨横突关节面 胸椎 肋骨横突关节面 腰椎 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆 形 棘突 水平，方形 横突 比胸椎小 椎孔 大得能够容纳马尾和神经 根 椎间孔 大，但神经根受压风 险增加 腰椎 腰椎 连接 连接 脊椎结构 椎弓根切迹 浅切迹 深切迹 椎间孔 椎间孔，神经根 出口 解剖概要 胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也 有指胸11腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓 ，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸 椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折 点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中 发病率最高的部位。 肋骨和胸椎构成胸廓的骨性 结构，限制胸椎运动 胸椎 C6 连接部 C6 - T2 T11 - L2 邻近节段更易损伤 浮肋在 T11 - T12 解剖概要 脊椎分椎体 和附件两部分 脊柱分前中 后三柱中柱损伤 易伤及脊髓 X轴：屈伸和 侧方运动 Y轴：压缩、 牵拉和旋转 Z轴：侧屈和 前后移动 Denis三柱学说（1984 ） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 中柱 Denis 三柱学说 后柱 前柱 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨 折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折脱位 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落 胸腰椎骨折的分类 稳定性爆裂型骨折 前柱和中柱的损伤 ；稳定性可；暴力 来自Y轴的轴向压 缩；可以有脊髓的 损伤 胸腰椎骨折的分类 不稳定性爆破型 骨折：前、中、 后柱同时损伤， 暴力来Y自轴的 轴向压缩，可合 并旋转。脊柱不 稳定，有神经症 状。 胸腰椎骨折的分类 Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。 胸腰椎骨折的分类 屈曲牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤 。所由韧带都有撕裂 ，不稳定及脊髓损伤 。 胸腰椎骨折的分类 脊柱骨折脱位：暴 力来自Y轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤 严重。多伴有关节交 锁。 胸腰椎骨折的分类 根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩 不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3 以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎 体骨折合并脱位 临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜 后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和 运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧 急情况 临床表现、检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无 局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体 的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿 肌力分级 0 无肌肉收缩。 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 5 正常肌力。 脊髓损伤评估 脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小 便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。 神经系统表现 1、感觉障碍 颈髓胸髓腰髓骶髓 C5肩部前外 侧 T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧 C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧 C7中指T10脐L4踝内侧 C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周 神经系统表现 2. 运动障碍 颈髓肌力减退腰髓肌力减退 C3-4膈肌L2髂腰肌 C5肱二头肌L3股四头肌 C6伸腕肌 C7肱三头肌L4胫骨前肌 C8手固有肌L5背伸肌 T1小指外展肌S1腓肠肌 皮肤的节段神经分布区 入院时护理 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 入院时护理 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下 床行走，避免加重损伤。 一般评估 生命体征，合并伤评估。 专科评估 感觉、肌力评估 遵医嘱给予相应的治疗与护理 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身 方法 并发症观察与护理 手术治疗 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 治疗方法 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术 手术前护理 术前检查 化验、心电图、拍片 心理护理 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤 准 备、呼吸道、消化道、体位训练 身份识别标志 手术后护理 了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当 的卧位 观察有无