胫骨平台骨折业务查房精要课件

右胫骨平台骨折 解 剖 概 要 l胫骨上端： l松质骨，易塌陷。 l两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。 l平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持 完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨 颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。 直接暴力： 膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫 使膝外翻或内翻。可发生： 内、或外侧副韧带断裂。 外侧、或内侧平台塌陷骨折。 间接暴力： 高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交 叉韧带、半月板一起损伤。 病 因 分 类 l单纯外髁劈裂骨折： l外髁劈裂合并平台凹陷骨折： l单纯平台中央凹陷骨折： l内侧平台骨折： l单纯双髁骨折或倒Y形骨折： l胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨 折： 治 疗 l目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性 ，保持膝关节活动。 l单纯劈裂骨折： 无移位，可用石膏固定46周； 移位明显者，切开整复内固定。 l伴有平台塌陷的劈裂骨折： 切开复位植骨内固定。 l中央塌陷骨折： 多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍 完整。 塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。 l内侧平台骨折： 无移位：保守治疗，石膏固定46周。 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植 骨内固定。 l单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位， 植骨内固定。 l胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干 骨折：切开复位内固定。 l术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性 差。 l锻炼的原则： l早锻炼、晚负重。 l方法： l骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收 缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖 屈伸，以及足趾每日屈伸300次和直抬腿 练习 石膏固定前的护理 1、向患者讲解石膏固定的必要性及 相关知识，使其配合治疗。 2、洗净患肢皮肤，更换伤口敷料， 胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以 便石膏开窗时，方便揭掉。 3、协助患者摆好体位，注意使患者 舒适，不受凉。 5、石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤 受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手 指蘸4、天气冷时，要注意石膏固定 部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿 胀。 取酒精按摩石膏内侧边缘。 告知患者不可随意将物品伸至石膏内 抓痒。以免损伤皮肤。 6、鼓励和协助患者翻身、更换体位， 保持床单位和被服的干燥、整洁。 病情观察 患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人 如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血 液循环障碍，如发现和处理不及时，则可 造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石 膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体 血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤 颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充 血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况 及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等 。 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动 脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变 为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺 血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮 肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固 定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别 。 患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿 胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹 理消失、皮肤发亮。 动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较 大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或 消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定 24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意 动态观察和比较。 毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度 作为参考。 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼 痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解 ，往往是血液循环障碍的表现。 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感， 感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端 麻木、感觉迟钝或消失。 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或 足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾 ）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察， 如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显 肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除 肢体压迫，以改善血液循环状态。 功能锻炼及活动 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒 缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏 干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌 肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人 下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应 用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止 意外损伤； 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功 能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时 可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功 能。 简要病史 l姓名：孙民婚姻：已婚 l年龄：56岁籍贯： l职业：工人住址：大道50号 l住院号：201503 入院时间：2015年2月15日16:00 l患者，孙民，男，56岁，住院号：201503。因车祸致右膝部疼 痛，活动受限一天，于2015年2月15日16：:0 0由家属轮椅推入 病房，门诊X线摄片示右胫骨平台骨折。入院时患者神志清楚，诉 右膝部疼痛，活动受限，询问无药物过敏史，有高血压，糖尿病史 ，一直口服药物控制。测T 37.6 ，P 82次/分，R20 次/分，BP 140/70 mmHg，遵医嘱按骨科常规级护理，低糖低钠饮食，测血 压Tid,血糖Qid,右下肢石膏托固定，长骨，活血等输液治疗，协助 完善各项检查，压疮评分19分，坠床评分4分，已行护理安全知识 宣教，现住院23天，于今天下午14:00测T 36.3，P 80 次/分R20 次/分BP120/80 mmHg，根据以上情况提出以下护理问题及护理措 施： lP1焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的 担忧和环境陌生有关 lP2有肢体血液循环障碍的危险与胫骨平台 骨折有关 lP3舒适的改变与患肢骨折石膏固定有关 lP4自理能力缺陷与骨折后活动受限有关 lP5知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识 lP6有感染的可能与长期卧床缺少活动机体 抵抗力下降有关有关 lP7潜在并发症：深静脉血栓，关节僵硬，肌肉 萎缩。 l主要用药：丹参多酚酸盐，骨瓜提取物 2015-02-15-16:00 P1焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有 关 I1 1. 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分 析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素 2. 经常与病人交谈，对病人提出的问题（如手术、治疗效果、 疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患 关系，使其能积极配合治疗 3. 向病人介绍同病房的病友情况，使病人尽快适应病区环境和 生活，做好入院宣教 4. 鼓励病人树立信心，积极配合治疗及护理 5. 争取病人家属、朋友及社会有关方面的理解和支持，使其解 除因受伤后生活能力及经济状态等发生影响后的后顾之忧 2015-02-16-16:00 O1. 患者焦虑较前有所减轻，能积极配合治疗、护理 2015-02-15-16:00 P2有肢体血液循环障碍的危险与胫骨平台骨折有关 I2 1. 密切观察生命特征变化，评估及记录末梢血运、颜色、感觉、温 度、湿度、关节活动情况并记录避免发生血液循环障碍 2. 抬高患肢15-30，以利于静脉回流减轻局部肿胀，患肢禁止做按 摩、热敷，防止增加局部代谢加重缺血，患肢制动，避免继发出血 ， 3. 告知患者石膏托固定的注意事项，指导进行功能锻炼 4. 遵医嘱给予活血，长骨药物，以促进血运 2015-02-20-16:00 O2. 患肢末梢血运良好 2015-02-15-16:00 P3舒适的改变与患肢骨折石膏固定有关 I3 1. 评估病人疼痛的程度，确认疼痛原因后对症处理,抬高患肢略高心 脏水平，以利于静脉回流以消除肿胀疼痛 2. 保持周围环境安静舒适减少因周围环境刺激而加重疼痛 3. 遵医嘱使用活血药物，观察末梢血运、使病人处于舒适体位 4. 护理人员语言柔和，鼓励病人翻身动作轻柔，避免疼痛加重 5. 给予心理护理，教会患者在床上适当活动 2015-02-18-16:00 O3.患者诉疼痛有所缓解 2015-02-15-16:00 P4自理能力缺陷与骨折后活动受限有关 I4 1. 将生活用品置于病人床旁易取到的地方，及时提供便器，协助做好清洁 便后卫生 2. 指导洗漱更衣床上擦浴等，提供合适的就餐体位与床上餐桌，及时鼓励 病人逐步完成病情允许下的部分自理活动，指导病人及家属制定并实施切 实可行的康复计划 2015-02-18-16:00 O4. 病人自理能力逐步部分恢复 2015-02-15-16:00 P5 知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识 I5 1. 告知疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解以更好的配合治疗 2. 指导患者进行主动锻炼主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动 ，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次和直抬腿练习以病人 微感疼痛为限，以防止血栓形成，向患者解释功能锻炼的重要性，对患者 的功能锻炼进行评估，对取得的进步给予鼓励 3. 鼓励病人加强营养，进食营养丰富、清淡、易消化的饮食以促进机体恢 复 2015-02-20-16:00 O5. 患者基本掌握了右下肢骨折术功能锻炼的方法 2015-02-15-16:00 P6有感染的可能与长期卧床缺少活动机体抵 抗力下降有关有关 I6 1. 密切观察病人体温情况，如出现发热，局部 刺激感或疼痛持续加重，局部皮肤发红应立即 通知医生处理 2. 嘱患者多饮水，每日饮水量约2000ML，指导 患者做有效咳嗽及深呼吸在床上做扩胸运动 3. 遵医嘱给予雾化吸入，加强营养，进食营养 丰富、清淡、易消化的饮食以促进机体恢复 2015-03-10-17:00 O6. 患者未出现感染 2015-02-15-16:00 P7潜在并发症：深静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩 I7 1. 抬高患肢，观察血运，促进血液循环，减轻肿胀不适，早期 做患肢肌肉收缩运动 2. 鼓励患者加强功能锻炼，防止血栓形成，鼓励患者加强营养 以增强机体抵抗力 3. 评估患者引起骨骼肌肉运动系统