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文档简介

急性心源性肺水急性心源性肺水 肿肿肿肿 病例 （一）产妇，女，20岁， 汉族，家务。因停经38周 ，发现血压高2天，咽痛1 天而于2月5日晚入产科住 院。2月3日血压 180/120mmHg，未行治疗 。2月4日晚感咽痛，2月5 日出现咳嗽，咳黄色浓痰 ，流涕，无发热。无胸闷 ，气急。入院后给予 NS250mL+抗生素静滴。 产妇出现胸闷，并咳出粉 红色泡沫痰。听诊：双肺 满布湿啰音。心音弱，频 率快。 X线可见肺 门蝴蝶状阴 影向周围扩 展 病例 （二）女性，68岁，因反复胸闷、胸痛20年，咳 嗽、喘憋、不能平卧三天入院。 PE：HR130-150bpm，紫绀，烦躁，双肺闻及 大量干湿罗音。 超声心电图左心房、左心室扩大，左心室前壁节 段性运动异常，LVEF 30%。BNP 1200pg/mL 。 病例 （二）女性，68岁，因反复胸闷、胸痛20年，咳嗽、喘憋、不能 平卧三天入院。PE：HR130-150bpm，紫绀，烦躁，双肺闻及大 量干湿罗音，超声心电图左心房扩大，左心室前壁阶段性运动异常 ，LVEF 30%。 X线可见肺 门蝴蝶状阴 影向周围扩 展 常见病因 急性心肌损害，如AMI 急性后负荷过重 重度瓣膜病 高血压危象 心律失常 急性容量负荷过重，如瓣膜返流、 输血输液过快等 实验室及影像学检查 治 疗 非特异性治疗 查出诱因并加以治疗 识别及治疗基础心脏病变 非 特 异 性 治 疗 加重 BACK 可将氧气先通过70%酒精湿化后 吸入也可用1%硅酮溶液代替酒 精 降低泡沫的表面张力使泡沫破裂 改善肺通气功能 纠正缺氧 病人应应取半卧位或坐位 两腿下垂 增加肺活量 减少静脉回流 减轻轻心脏负脏负 荷。 返回 体位 BACK 吗啡 心源性哮喘与支气管哮喘不能鉴别时 首选 氨茶碱 可用髓袢利尿剂如静注速尿 2040mg或 利尿酸钠2550mg, 以减轻血容量 降低前 负荷。 注意：利尿剂推完后，需观察患者尿量， 必要时可重复给药，同时注意各种因素引 起的少尿、无尿（肾性/肾后性） 利尿剂 对对于肺水肿肿伴有心房颤动颤动 或室 上性心动过动过 速 心室率快的病人 给给予西地兰兰 0.20.4毫克稀释释 于 20毫升生理盐盐水中缓缓慢静推 。 洋地黄 首选选硝普钠钠 10 G /MIN起步, 视视血压压和病情可加到100-300 G /MIN维维持 硝酸甘油 5-10 G /MIN起步,可 到50-100 G /MIN维维持 酚妥拉明 100 G /MIN起步 对恶性高血压引起的急性左心衰竭 、肺水肿，可根据病情选用血管扩 张药，配合应用激素，及时量体温 、脉搏、呼吸、血压 扩血管 多数病人可以找到一个或数个诱因。 快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般 内科治疗如不满意，应考虑电复律， 缓慢型可
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