囊尾蚴病课件_3

囊尾蚴病 cysticercosis 感染科感染科 李月荣李月荣 学习目标 n n 1 1、掌握囊虫病的临床表现、并发症、诊、掌握囊虫病的临床表现、并发症、诊 断、治疗及预防断、治疗及预防 n n 2 2、了解囊虫病的病原学、流行病学、发、了解囊虫病的病原学、流行病学、发 病机制、病理变化、实验室检查、预后病机制、病理变化、实验室检查、预后 。 概念 n n 囊尾蚴病：又称囊虫病，是猪带绦虫囊尾蚴病：又称囊虫病，是猪带绦虫幼幼 虫虫（即囊尾蚴，（即囊尾蚴，cysticercicysticerci）寄生于人体）寄生于人体 各各组织器官组织器官所致的疾病，是较常见的人所致的疾病，是较常见的人 畜共患病。人因吞食猪带绦畜共患病。人因吞食猪带绦虫卵虫卵而感染而感染 。 n n 猪带绦虫病：是猪带绦虫猪带绦虫病：是猪带绦虫成虫成虫寄生于人寄生于人 的的小肠小肠引起的肠道寄生虫病。人因进食引起的肠道寄生虫病。人因进食 生的或未熟的生的或未熟的米猪肉米猪肉而感染。而感染。 病原学 n n 猪带绦虫虫卵进入人体，在消化道内发育猪带绦虫虫卵进入人体，在消化道内发育 成六钩蚴，钻入肠壁，经血液散布于全身成六钩蚴，钻入肠壁，经血液散布于全身 ，约，约3 3周后发育为囊尾蚴周后发育为囊尾蚴 n n 猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体 多个器官中多个器官中 ，常见部位为脑、眼，常见部位为脑、眼 n n 心脏、脊髓、肝脏、心脏、脊髓、肝脏、 n n 腹膜。腹膜。 猪带绦虫生活史 流行病学 n n 传染源：猪带绦虫病患者（唯一传染源）传染源：猪带绦虫病患者（唯一传染源） n n 传播途径：经口感染传播途径：经口感染 外源性异体感染：（主要）外源性异体感染：（主要） 外源性自体感染：自体体外重复感染外源性自体感染：自体体外重复感染 内源性自体感染：自体体内重复感染内源性自体感染：自体体内重复感染 n n 易感人群：普遍易感，青壮年多见易感人群：普遍易感，青壮年多见 n n 流行情况：我国流行情况：我国3131个省、市、自治区流行个省、市、自治区流行 n n 特别是有吃生猪肉习惯的地区和民族中流行。特别是有吃生猪肉习惯的地区和民族中流行。 农村发病率高于城市。农村发病率高于城市。 发病机制与病理解剖 n n 囊尾蚴寄生在宿主的组织、器官后，体囊尾蚴寄生在宿主的组织、器官后，体 积逐渐增大，可对周围组织形成挤压，积逐渐增大，可对周围组织形成挤压， 而且囊尾蚴在生长发育过程，不断向宿而且囊尾蚴在生长发育过程，不断向宿 主排泄代谢产物及释放毒素类物质，导主排泄代谢产物及释放毒素类物质，导 致宿主不同程度的损害。囊尾蚴还从宿致宿主不同程度的损害。囊尾蚴还从宿 主获得一定的营养物质，从而使宿主营主获得一定的营养物质，从而使宿主营 养缺乏，影响宿主正常的生长发育。养缺乏，影响宿主正常的生长发育。 n n 病理变化：虫体的机械性刺激和毒素的病理变化：虫体的机械性刺激和毒素的 作用作用 n n 根据囊虫寄生的部位、数目、根据囊虫寄生的部位、数目、 死活、局部炎症反应而不同。病变部位死活、局部炎症反应而不同。病变部位 以脑、皮下组织、肌肉为多，也可累及以脑、皮下组织、肌肉为多，也可累及 其它脏器。其它脏器。 临床表现（1） n n 潜伏期：潜伏期：3 3个月个月- -数年，五年内居多数年，五年内居多 n n 分类：分类： 脑囊尾蚴病脑囊尾蚴病 皮下及肌肉囊尾蚴病皮下及肌肉囊尾蚴病 眼囊尾蚴病眼囊尾蚴病 临床表现（2） n n 脑囊尾蚴病脑囊尾蚴病 癫痫型：最常见癫痫型：最常见 颅内压增高型：颅内压增高型：较常见。以急性起病较常见。以急性起病 或进行性或进行性 加重的颅内压增高为特征。加重的颅内压增高为特征。 脑膜炎型：脑膜炎型：以急性或亚急性脑膜刺激征为特征。以急性或亚急性脑膜刺激征为特征。 痴呆型：痴呆型：进行性加重的精神异常及痴呆。进行性加重的精神异常及痴呆。 脊髓型：脊髓型：较少见。截瘫、感觉异常较少见。截瘫、感觉异常。 临床表现（3） n n 眼囊尾蚴病眼囊尾蚴病 玻璃体和视网膜下多见，常单侧感染。玻璃体和视网膜下多见，常单侧感染。 视力减退，眼前有黑影飘动视力减退，眼前有黑影飘动 、视野改变、结膜损害、视野改变、结膜损害 、虹膜损害、角膜炎、虹膜损害、角膜炎 重者失明。重者失明。 裂隙灯或裂隙灯或B B超见视网膜下或玻璃体内囊尾蚴蠕动。超见视网膜下或玻璃体内囊尾蚴蠕动。 临床表现（4） n n 皮下及肌肉囊尾蚴病皮下及肌肉囊尾蚴病 皮下囊尾蚴结节，直径皮下囊尾蚴结节，直径 0.50.5 1.0cm1.0cm，圆形，圆形 或椭圆形或椭圆形 头颈或躯干较多。头颈或躯干较多。 与周围组织不粘连、无压痛，无色素沉着与周围组织不粘连、无压痛，无色素沉着 及炎症反应。及炎症反应。 实验室检查（1 ） n n 血常规：正常血常规：正常 n n 脑脊液：无特异性脑脊液：无特异性 n n 免疫学：免疫学： 检测血清或脑脊液中的特检测血清或脑脊液中的特 异性异性IgGIgG抗体抗体 （皮内试验、间接血凝法（皮内试验、间接血凝法 、酶联免疫吸附试验等）；、酶联免疫吸附试验等）； 检测血清和脑积液中的特检测血清和脑积液中的特 异性循环抗原。异性循环抗原。 实验室检查（2 ） n n 影像学影像学 颅脑颅脑CT CT ：阳性率高：阳性率高 颅脑颅脑MRIMRI：颅脑中囊尾蚴的死活：颅脑中囊尾蚴的死活 眼底镜、裂隙灯或眼底镜、裂隙灯或B B超超 n n 病原学检查：皮下结节活检、脑手术病病原学检查：皮下结节活检、脑手术病 例组织检查，可确诊例组织检查，可确诊 诊 断 n n 流行病学资料：有异体感染、自体体内或流行病学资料：有异体感染、自体体内或 体外重复感染病史体外重复感染病史 n n 临床表现：有脑、皮下组织、肌肉和眼的临床表现：有脑、皮下组织、肌肉和眼的 囊尾蚴病史囊尾蚴病史 n n 实验室检查：免疫学检查；颅脑实验室检查：免疫学检查；颅脑CTCT或或MRIMRI 阳性发现；眼底镜、裂隙灯或阳性发现；眼底镜、裂隙灯或B B超；皮下超；皮下 组织、肌肉或脑组织病理证实组织、肌肉或脑组织病理证实 治 疗（1） n n 病原治疗病原治疗 阿苯达唑：阿苯达唑：151520mg/(kg20mg/(kg d)d)，疗程，疗程1010天天 吡喹酮：吡喹酮：404060mg/ (kg60mg/ (kg d) d) ，疗程，疗程3-53-5天天 n n 对症治疗对症治疗 n n 手术治疗手术治疗 治 疗（2） n n 注意事项注意事项 住院治疗，均应行头颅住院治疗，均应行头颅CTCT或或MRIMRI检查检查 癫痫频繁发作或颅内压增高者，先降颅内压治癫痫频繁发作或颅内压增高者，先降颅内压治 疗，必要时先外科手术疗，必要时先外科手术 眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗 疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，需手术治疗疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，需手术治疗 有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，用阿苯有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，用阿苯