胸部读片方法课件

X线平片基本阅片方法 肺部的基本病变 共有七大基本病变： l渗出与实变 l增殖 l纤维化 l钙化 l肿块 l空洞与空腔 l间质性病变 增殖 (proliferation) 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： l病灶较小，呈结节样，边界清， l典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。 纤维化 (fibrosis) 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。 纤维化的X线表现 局限性纤维化 l局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。 弥漫性纤维化 l常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。 钙化 (calcification) 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织 钙化。 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现： l密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形 态不一，可为斑点状，块状，球形等。 肿块 (mass) 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或 炎性假瘤，球形肺炎。 X线表现： l密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵 圆形，边缘清楚。 l分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。 空洞与空腔 (cavity、intrapulmonary air containing space) 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。 X 线表现： l大小形态不同的透明区，有时可见液平，其 壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、 薄壁、厚壁空洞。 间质性病变 (interstitial disease) 见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔 组织病，特发性间质纤维化等。 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 X线表现： l条索状、网状阴影伴广泛性小结节 支气管阻塞性病变的X线表现 支气管阻塞 不完全 完全 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 (obstructive emphysema) (obstructive atelectasis) 阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia) 弥漫性肺气肿X线表现 两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细 胸廓呈桶状，前后径增加 肋骨走向变平，肋间隙增宽 横膈低平，活动度减弱 心影狭长呈滴状 局限性阻塞性肺气肿X线表现 局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位 儿童注意支气管异物 成人注意早期肺癌 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis) 定义 l各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变 机理 l支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进 入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收 ，肺体积缩小。 阻塞性肺不张的X线表现 X线表现与阻塞部位有关 l主支气管阻塞一侧性肺不张 l叶支气管阻塞肺叶不张 l此外还有肺段、肺小叶不张 两侧性肺不张死亡死亡 阻塞性肺不张的X线表现 一侧性肺不张 l患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位 ，肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。 肺叶不张 l不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶 缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患 部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为 三角形。 支气管扩张症 (brochiectasis) 典型临床表现 l咳嗽、咯血、咳脓臭痰 病因 l慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 l长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 l肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁 支气管扩张症的平片X线表现 轻度早期支扩无异常表现 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈 网状。 重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时 可见液平。 其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病 胸膜基本病变 胸膜积液（胸水） 胸膜积气（气胸） 胸膜增厚、粘连和钙化 气胸 (pneumothorax) 定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现： l被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没 有肺纹理，肺组织向肺门压缩。 l其它有胸腔容积增大表现。 液气胸 （hydropneumothorax） 定义：胸腔积液积气并存 X线表现： l气体向上、液体向下形成液平面 l其他表现同气胸 胸膜增厚、粘连和钙化 (pleural thickening,adhesion,calcification) 病因： l胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增 生、或外伤出血机化所致。 X线表现： l粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视 可见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈 上缘幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺 野密度增高，其他加上容积缩小表现。 肺部常见病 肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤 大叶性肺炎 炎症 小叶性肺炎 间质性肺炎 I型 II型 结核 III型 IV型 V型 原发性肿瘤 肿瘤 继发性肿瘤 肺脓肿 (lung abscess) 病原：各种化脓菌 病理： l肺内炎性病变引起肺组织坏死和液化，可 与引流支气管相通，形成气液面。 临床表现： l高热、咳嗽、咳大量的脓臭痰 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 原发性肺结核 血行播散型肺结核 分型： l急性粟粒型肺结核 l亚急性、慢性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核形成的病理基础 l结核菌一次大量或短时间内多次进入血液 临床表现： l寒战、高热等结核中毒症状 浸润性肺结核 是继发性肺结核中最常见的类型 临床表现：轻重不一 病变部位：两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段 慢性纤维空洞型肺结核 由具有空洞的浸润型肺结核持久不愈而形成， 是成人慢性结核的晚期阶段。 X线表现： l空洞性病变+广泛性纤维化+沿支气管播散病灶 预后差 肺肿瘤 良性 原发性 恶性.肺癌 肺肿瘤 转移性 肺内肿瘤绝大多数是恶性 恶性中以支气管肺癌最多见 影像诊断学之 心 影 增 大 心影增大包括心壁肥厚与心腔扩张 胸片不能区别心影增大是由心壁肥厚还是心腔扩张所致 心腔扩张对心影增大的影响远大于心壁肥厚 容量性负荷增加心腔扩大 阻力性负荷增加心壁肥厚 肺瘀血 胸片X-ray film 肺门影增大，模糊 肺纹理增多，模糊 肺野透亮度降低，上肺野血管影增多 同时见到肺水肿改变 肺水肿 毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡 见于 毛细血管压力增高，如二尖瓣病变等 毛细血管壁通透性增加，如过敏反应时等 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 风心二狭X线表现 左心房增大 肺瘀血，肺水肿（含铁血黄素沉着） 右心室增大 左室、主动脉结缩小 二尖瓣瓣膜钙化 心包积液X线表现 中等量(300ml)才有X线表现 心影向两侧增大 v心缘弧度消失 v上腔静脉增宽主动脉影缩短烧瓶样心或球形心 v心脏搏动消失