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低钾血症的诊断与鉴别诊断 北京友谊医院肾内科 刘莎 CASE REPORT 赖，男，38岁 反复乏力20余年，加重1月 既往体健 否认相关家族史 查体：（） 入院诊断：低钾原因待查 q 病例一 患者20余年前无明显诱因 出现乏力，以双下肢为主 ，未予诊治，1周后自行 好转。15年前，患者再次 出现乏力，当地医院查血 钾低，甲功T3、T4正常 ，给予补钾治疗1个月好 转。1个月前，患者症状 加重，无法起床，并感轻 度呼吸困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。 实验实验 室检查检查 l尿常规 PH 5.5 l尿酸化功能正常 l24小时电解质 K 39.17mmol/d， Na 119.0mmol/d， CL 82.0mmol/d。 尿液血清学 q 病例一 l甲状腺超声多发结节， 上动脉峰值流速稍快。 l肾上腺、肾动脉和肾脏 超声未见异常 l甲状腺摄碘率正常 lST9: K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降 至 500pg/ml（3.565.5）血 管紧张素（立位） 800pg/ml（15.0 250）、肾素（卧位）115.22pg/ml（2.4 21.9）、 血管紧张素（卧位） 800pg/ml（50150）。 l 醛固酮（立、卧位）均正常。 l甲状腺系列正常。 影 像 学 动脉血气：PH 7.483, PO2 95.8mmHg ，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L， AG 11.8mmol/L l尿比重正常、尿氨基酸、蛋 白阴性。 l尿酸化实验PH 5.62， HCO3 21.8 mmol /L。 l血钾20mmol/L20mmol/L25mmol/L 低或正常 测血HCO3- 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 高低 高高 低 根据血气对低血钾进行鉴别 原发性醛固 酮增多症 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 铵中毒 周期性麻痹 钡中毒 胰岛瘤 急性白血病 高钙血症 抗菌素 （庆大霉素） Bartter综合征 利尿剂 呕吐、腹泻 皮质醇 增多症 Liddle综合 征、异味 ACTH、甘 草中毒 恶性高血压、 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 肾素分泌瘤 肾素及 醛固酮皆高 肾素及 醛固酮正常 肾素低 醛固酮高 肾素、醛 固酮均低 肾素及 醛固酮均高 肾素及 醛固酮正常 碱中毒酸中毒 低血钾 尿钾30mmol/L 尿钾30mmol/L 正常血压高血压 出院带药 出院诊断 q 病例一 甲状腺功能亢进 赛治 5mg bid，潘南金片 2片 tid 低钾血症 Bartter综合征？ 别嘌呤醇 0.1g tid，螺内酯 40mg bid，
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