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房颤的治疗房颤的治疗 北京市房山区中医医院 武艳 Date1 心房纤维颤动(房颤) q心房纤维颤动(房颤)是一种十分常见的心律 失常。 q据统计60岁以上人群中,心房纤维颤动(房 颤)发生率为1%,并随年龄增加而增加。 Date2 病因 q房颤可见于正常人,可在情绪激动、手术后、运动 或急性酒精中毒时发生。 q心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、 代谢或血流动力学紊乱时亦可发生房颤。 q房颤发生于原有心血管疾病。 q房颤发生于无心脏病变的中青年,称为孤立性房颤 。 Date3 临床表现 q房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。 1.心室率超过150次/分,患者可出现心绞痛与 充血性心力衰竭。 2.心室率不快时,患者可无症状。 q 体征:心脏听诊第一心音强弱不等,心率绝对不 齐。 Date4 心电图表现 qP波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态 与振幅均变化不定,称为 f 波;频率约350600 次/分。 q心室率极不规则,房颤在未接受药物治疗、房室 传导正常者,心室率通常在100160次/分之间 。 qQRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室 内差异性传导时, QRS波群增宽变形。 Date5 治疗 一.急性心房颤动 1.定义:初次发作的房颤且在2448小时以内,称为急性 房颤。 2.治疗原则:如无症状则以控制心室率为宜,如属慢性AF 则按慢性AF类型治疗。 3.治疗目标:减慢快速的心室率。使安静时心率保持在60 80次/分,轻微运动后不超过100次/分。 (1)洋地黄:西地兰、毒K (2)-受体阻滞剂:美托洛尔 (3)钙通道阻滞剂:维拉帕米、地尔硫卓 注:心力衰竭与低血压者忌用-受体阻滞剂与维拉帕米,预 激综合症合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。经上述处 理,房颤常在24-48小时内自行转复,仍未复律者,可应用 药物或电击复律。 Date6 治疗 二.慢性心房颤动 1.分类: (1)阵发性:常能自行终止的房颤,7天,或 以前转复的,称为持续性房颤。 (3)永久性:慢性心房颤动经复律与维持窦性 心律治疗无效者,称为永久性房颤。 Date7 治疗 2.阵发房颤:急性发作的处理如急性房颤的处理。 当发作频繁或伴随明显症状,可口服普罗帕酮、胺 碘酮,减少发作的次数与持续时间。 3.持续性房颤:复律治疗的成功与否与房颤时间的 长短、左房大小和年龄有关。 有下列情况之一者不宜行房颤复律治疗: (1)左房内径50mm者不再考虑复律。 (2)房颤持续时间6个月,心脏明显扩大。 (3)未用控制心室率的药物,房颤心室率缓慢 ,60次/分左右。 Date8 治疗 (4)心功能不全未能满意控制者。 (5)疑有sss,或潜在方式传导阻滞。 (6)心电图普遍导联f波均小。 (7)有风湿活动或急性感染性疾病。 (8)电解质紊乱,尤其是低钾血症者。 复律方法: (1)药物:普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮、奎尼丁( 现已不常用)。 胺碘酮: 开始 0.2 Q8h po 10天后 0.2 Q12h po 20天后 0.2 QD po 维持 心律平:150mg Q8h po Date9 治疗 (2)直流电复律:作用迅速,转复成功率近90%。首次 电击以100瓦秒为宜。但洋地黄足量或过量、低血钾时 禁用。 适应症:时间小于半年 左心房内径小于4045mm 除外附壁血栓 能耐受抗心律失常药物 转复之前3个星期抗凝治疗(适于房颤持续 时间大于48小时者) 若有心衰者先纠正心衰 (3)控制心室率:适用于不适合复律或复律后预防复发 失败的患者。 药物:地高辛、地尔硫卓、 -受体阻滞剂等。 Date10 治疗 注:近来研究表明,持续性房颤选择减慢心室 率同时注意血栓栓塞的预防,其预后与经复 律后维持窦率者并无显著差别,并且更为简 单易行。 4.永久性房颤:治疗目的为控制房颤过快的 心室率,可选用地高辛、 -受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂。保持心脏功能及抗凝治疗。 Date11 治疗 三.预防栓塞并发症 1. 慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史 、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠 心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况 ,均应接受长期抗凝治疗。 口服华法林必须监测INR。华法林的初始剂量建议为 3mg/d,大于75岁的老年人和有出血危险的患者,应从2mg 开始,每天一次口服,目标INR依情况而定,一般为2.0 3.0。用药前常规测定INR,第三天再次测定INR,如果此时 INR在1.5以下,应该增加0.5mg/d;如果INR在1.5以上,可 以暂不增加剂量,等待7天后INR测定的结果;如果INR与 基础水平比较变化不大,可以增加1mg/d。 Date12 治疗 2.复律前后的抗凝治疗 目前推荐复律前3周开始至复律后4周连续口服华法 林,监测并维持凝血酶原时间INR在2.03.0。 Date13 治疗 房颤患者入院 有血
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